彩色多普勒超聲實時導向技術在經皮深靜脈穿刺置管術中的臨床應用觀察

段百杰 鄧小英

(1.韓城市人民醫院手術麻醉科,陜西 韓城 715400;2.寶雞市婦幼保健院麻醉手術科,陜西 寶雞 721000)

當前深靜脈置管在臨床上很有實用價值,導管一般通過皮膚穿刺置入深靜脈內(鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈),是用于危重手術和慢性消耗性疾病的中心靜脈壓監測和輸液工具、血液透析和施行腸外營養最為有效的方法[1]。近年來,為提高穿刺成功率,降低并發癥的發生,國外學者在超聲定位的指導下,進行穿刺術的研究,使用5～10 MHz的高頻率探頭,能夠清晰地顯示靜脈,能夠實時、動態地觀測靜脈走行、寬度、血流等,是否存在解剖變異,以及周圍組織器官的解剖位置,顯著提高穿刺成功率,降低并發癥。但因ICU、急診、麻醉科患者病情嚴重,不便搬運,使超聲定位指導下靜脈置管術的開展受到一定限制。近幾年出現了各型號便攜式超聲儀,提供一種小巧輕便的臨床使用方法,可移動式超聲掃描儀讓ICU、急診、麻醉科危重患者在超聲定位指導下進行靜脈穿刺完全可行。本文旨在探究彩色多普勒超聲實時導向技術在經皮深靜脈穿刺置管術中的臨床應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年6月本院收治的擬行經皮深靜脈穿刺置管術患者86例分為參照組和試驗組,各43例。參照組男21例,女22例;年齡(49.24±4.35)歲;體重指數(23.14±1.45)kg/m2。試驗組男26例,女17例;年齡(49.08±4.59)歲;體重指數(23.11±1.38)kg/m2。納入標準:(1)臨床資料完整度滿足本次研究者;(2)患者無凝血功能障礙,且無血管異常;(3)患者均擬行經皮深靜脈穿刺置管術。排除標準:(1)伴有不同程度認知障礙者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)聽力障礙或者無法交流者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法參照組采取常規穿刺置管,采用X線拍片以定位尖端位置;護理人員在置管前需遵醫囑予以患者保留灌腸(10%水合氯醛)以作鎮靜干預,選擇合適靜脈行置管;待患者安靜及各項生命體征穩定后,將其保持平臥位狀態,手臂外展并垂直于軀干,護理人員需充分評估患者的血管情況,并對其臂圍及導管尖端位置實施測量,后嚴格遵循靜脈輸液的操作流程進行置管,將導管送入體內至測量長度時,對導管進行妥善固定;通過X線攝片確認及調整導管頭端位置,若位于上腔靜脈則說明置管成功,否則對導管實施相應的調整后再次攝片,直至導管頭端位于上腔靜脈內。試驗組采取彩色多普勒超聲實時導向技術,置管前護理人員需將B超的中低頻率探頭置于患者的胸壁上,通過屏幕顯示觀察到患者的右心房及上腔靜脈,并做好相應的標記,穿刺方法同參照組,穿刺后將導管送入體內至測量長度上,抽有無回血,以確定導管在靜脈內,后再次將探頭置于患者胸壁標志位置,通過屏幕顯示觀察導管尖端位置是否處于上腔靜脈,護理人員需實時對導管長度進行調整,以到達最佳長度,后對導管進行妥善固定,行床旁X線定位。

1.3 觀察指標比較兩組置管操作時間及出血量;置管完成效果,包括一次性穿刺成功、兩次及以上穿刺成功及異位;置管期間并發癥發生情況,包括置管部位發紅出血、腫脹、導管脫出、導管堵塞及靜脈炎。

2 結 果

2.1 置管操作時間及出血量比較試驗組患者置管時間較參照組短,置管過程中出血量較參照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組置管操作時間及出血量

2.2 置管完成效果比較試驗組一次穿刺成功率90.70%(39/43)高于參照組62.79%(27/43),且兩次及以上穿刺成功率6.98%(3/43)與異位率2.33%(1/43)低于參照組的23.26%(10/43)、13.95%(6/43),差異均有統計學意義(χ2=9.382、4.441、3.888,P<0.05)。

2.3 置管期間并發癥發生情況比較試驗組患者置管期間出現腫脹1例、導管脫出1例、導管堵塞1例,并發癥發生率6.98%;參照組患者置管期間出現腫脹2例、發紅出血3例、導管堵塞1例、靜脈炎5例,并發癥發生率25.58%。試驗組患者置管期間并發癥發生率低于參照組,差異有統計學意義(χ2=5.460,P<0.05)。

3 討 論

我國人口多,病情進展呈現多樣化,年輕化趨勢日趨嚴重,隨著保健意識的提高,深靜脈穿刺置管術在臨床各領域中應用越來越廣泛,這對于患者檢查及治療意義重大[2]。多數臨床醫生仍沿用傳統的體表解剖定位盲穿置管法,按可見可觸體表解剖標志起始,由于頸部解剖位置特殊,及個體差異不一,在穿刺點選擇和穿刺經驗方面有很高要求,穿刺時很容易發生損傷動脈情況,造成病人出血、血腫、氣胸等、神經損傷及其他并發癥,影響穿刺效果[3]。

傳統盲穿法是在穿刺針回吸暗紅色靜脈血時進行,在送導絲進入存在阻力時,不盲目擴管,不放置中心靜脈導管。彩色多普勒超聲實時導向技術下在經皮深靜脈穿刺置管術中頸部動靜脈、對于股靜脈解剖變異或者穿刺困難患者,效果顯著[4]。不會被患者頸部血管走形變異、胸廓畸形、頸短肥胖、被動體位、煩躁不安不合作、活動度僵直所影響,能夠較好選擇穿刺點,實時觀察進針方向及深度以及導絲、擴張器位置、導管位置且能直視中心靜脈導管粘貼深靜脈,使得穿刺的全過程更加科學準確[5]。本文結果顯示,試驗組患者置管時間較參照組短,置管過程中出血量較參照組少,一次穿刺成功率較參照組高,兩次及以上穿刺成功率與異位率較參照組低,差異均有統計學意義(P<0.05)。利用超聲定位以確定導管尖端位置具有置管準確率高,可在置管中后對導管位置實施標記[6]。經胸壁超聲心動圖可通過間接或直接的方式,對導管位置進行定位。直接法是將中低頻率的探頭置于患者的胸壁上,通過屏幕顯示可觀察導管是否位于右心房及上下腔靜脈[7]。本文結果還顯示,試驗組患者置管期間并發癥發生率較參照組低(P<0.05),進一步說明超聲引導下,導管對患者血管造成的刺激較小,能有效避免或降低相關并發癥的發生。相關研究[8]指出,穿刺部位發紅出血通常是由于穿刺不當或穿刺后患者活動過度而導致的。常規穿刺法缺乏定位引導,常評估錯穿刺部位或存在測量誤差而導致一次性穿刺失敗或異位,而多次的穿刺極易導致患者局部皮膚出現紅腫。

綜上所述,在經皮深靜脈穿刺置管術中采取彩色多普勒超聲實時導向技術后,可顯著提高一次性置管成功率,縮短置管時間,且置管期間并發癥較少,穿刺安全性較高,值得應用。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過韓城市人民醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。