靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的療效及溶栓后預后不良相關危險因素分析

張淼 張彧

(陜西省康復醫院神經內科,陜西 西安 710065)

急性重度腦梗死作為臨床較多見的腦血管疾病,在我國不僅存在較高的患病率,同時致殘率及致死率較高,成為危害居民生命安全的常見病[1]。針對此,臨床多選擇靜脈溶栓方式進行治療,能夠快速改善患者梗死區域腦組織的血液供應,以此降低其神經功能受損程度,為患者預后提供保障[2]。雖然靜脈溶栓的療效已被臨床證實,但實際工作中發現,部分患者治療后的預后較差,且影響其靜脈溶栓的因素較多,需引起臨床重點關注[3]。故此,本文旨在觀察靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的療效,同時分析影響患者預后的危險因素,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年5月本院收治的急性重度腦梗死患者126例,其中男77例,女49例;年齡46～78歲,平均(63.17±2.02)歲;吸煙史53例,飲酒史61例;高血壓51例,糖尿病22例,高血脂30例,房顫22例。納入標準:(1)發病時間小于4.5 h,在我院接受靜脈溶栓治療;(2)與《各類腦血管病診斷要點》[4]中診斷相符,經影像學檢查確診。排除標準:(1)存在靜脈溶栓的禁忌癥;(2)近期存在腦卒中或者顱腦外傷史;(3)合并動脈瘤、顱內腫瘤、顱腦出血、動靜脈畸形者;(4)中途退出試驗者。

1.2 方法所有患者均接受靜脈溶栓,選擇阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,S20020034,規格:20 mg),劑量為0.9 mg/kg,其中10%在1 min之內靜脈注射,剩余90%靜滴,時間1 h之內,同時選擇依達拉奉、他汀類、活血藥物等進行對應治療。溶栓24 h之后,復查頭顱CT,檢查是否存在顱內出血,可通過阿司匹林進行抗血小板聚集治療等。對患者進行隨訪,三個月后開展改良RANKIN量表(mRS)判斷患者預后,1分:無明顯殘疾,預后良好,恢復正常生活及工作;2分:輕度殘疾,預后尚可,無法完成所有工作及活動,需要他人少量幫助;3分:中度殘疾,預后一般,需要他人較多幫助;4分:中重度殘疾,預后較差,無法獨立生活;5分:重度殘疾,預后極差,臥床不起,需要他人24 h幫助;6分:死亡。若評分≤2分即為預后良好,而3分及以上則判定成預后不良[5]。

1.3 觀察指標觀察所有患者的靜脈溶栓效果,并統計整理mRS評分結果,將其劃分成預后不良組與預后良好組,對比兩組的臨床資料,將其中有差異的項目帶入Logistic回歸方程,分析溶栓后預后不良的危險因素?？傆行?通過神經功能缺損(NIHSS)[6]評分進行測評,顯效:NIHSS評分較治療前改善85%以上;好轉:NIHSS評分較治療前改善65%～85%;無效:未達到上述結果。總有效率即顯效率+好轉率。

2 結 果

2.1 治療結果所有患者經靜脈溶栓后,顯效47例(37.30%)、好轉66例(52.38%)、無效13例(10.32%),總有效率達到89.68%(113/126)。另外,統計整理所有患者的mRS評分,按結果將其中42例評分≤2分者納入預后良好組,另84例3分及以上者納入預后不良組。

2.2 兩組患者臨床資料對比兩組發病至溶栓時間、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、NIHSS評分相比,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

2.3 溶栓后預后不良的危險因素分析通過Logistic回歸方程,結果顯示,發病至溶栓時間、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、NIHSS均是溶栓后預后不良的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 溶栓后預后不良的危險因素分析

3 討 論

研究[7]指出,大部分急性重度患者的預后良好,但仍有少數患者的預后較差,引起臨床重視。針對此,臨床應全面掌握該類患者的靜脈溶栓效果,并分析其溶栓后預后不良的危險因素,盡早制定適宜的干預措施,以此改善患者預后。

本文對此展開調查,結果顯示:所有患者經靜脈溶栓后,總有效率達到89.68%,說明靜脈溶栓治療該病的效果理想,其中阿替普酶可特異性的與血栓表面的纖溶酶發生結合反應,并對纖溶酶原進行刺激,達到溶解纖維蛋白網的效果,并有效疏通腦血管,促進血栓溶解,改善缺血區域的血流再灌注,積極控制病情。預后不良組在發病至溶栓時間、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、NIHSS上與預后良好組相比,差異均有統計學意義(P<0.05);通過Logistic回歸方程,發現上述指標均是溶栓后預后不良的危險因素,提示溶栓后預后不良的危險因素較多。經分析發現,NIHSS作為臨床判斷腦梗死患者神經功能的重要評分,患者得分越高神經功能缺損的程度越嚴重,因此,預后良好者的NIHSS評分較預后不良者更低[8];有報道[9]指出,腦梗死后再灌注時長每增加30 min,其預后不良的幾率提升10%左右,由此看出,發病至溶栓時間不斷延長,其預后不良的風險隨之升高;由于該類患者閉塞的腦動脈壁通常存在變性、壞死的情況,加上長時間的高血壓可導致動脈壁出現不同程度的損傷,一旦血壓升高,可直接增加腦灌注,進而加重腦水腫程度,有效提升繼發性顱內出血發生的風險,最終導致預后不佳[10]。

綜上所述,靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的效果更為顯著,但仍存部分患者存在預后不良的情況,且溶栓后預后不良的危險因素較多,需引起臨床重視,盡早制定對應措施進行干預,從而達到控制或者減少危險因素的目的。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省康復醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。