人文關(guān)懷理念在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理滿意度探討

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.039

【摘要】 目的 分析人文關(guān)懷理念在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理滿意度。方法 選取2021年1月—2021年12月在河池市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的100例CHF患者，根據(jù)抽簽法分為2組。對比組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對比組基礎(chǔ)上接受人文關(guān)懷護(hù)理，對比2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、6 min步行距離（6 minute walking distance，6MWD）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分、MLHFQ評分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后6MWD比對比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）高于對比組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人文關(guān)懷理念應(yīng)用于CHF護(hù)理中，可有效緩解心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量，贏得患者認(rèn)可、贊同。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷理念；慢性心力衰竭；不良情緒；護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）03-0124-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末期階段，以動脈供血不足、心臟排出量降低為主要病理特征，具體表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力、活動耐量降低等，具有易復(fù)發(fā)、治療難度大等特點(diǎn)^[1-2]。CHF患者由于疾病的折磨，普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，極大降低了生活質(zhì)量，增加了臨床護(hù)理難度^[3]。人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革的產(chǎn)物，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，更加注重患者需求、個(gè)性，關(guān)懷、尊重患者，為患者提供科學(xué)化、舒適化的護(hù)理服務(wù)。本研究選擇2021年1月—2021年12月住院的100例CHF患者為研究對象，探究人文關(guān)懷理念在CHF護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月河池市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的100例CHF患者，根據(jù)抽簽法分為對比組和觀察組，各50例。觀察組男性30例，女性20例；年齡61～79歲，平均年齡（70.57±6.28）歲；病程3～5年，平均病程（3.55±1.28）年；美國紐約心臟病學(xué)會（New Yourk Heart Association ，NYHA）心功能分級，Ⅱ級20例、Ⅲ級30例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～30kg/m²，平均BMI（24.52±1.84）kg/m²。對比組男性27例，女性23例；年齡在62～79歲，平均年齡（70.59±6.31）歲；病程2～5年，平均病程（3.54±1.31）年；NYHA心功能分級，Ⅱ級21例、Ⅲ級29例；BMI 20～30 kg/m²，平均BMI（24.55±1.76）kg/m²。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》^[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～80周歲，不限性別；生命體征平穩(wěn)；臨床資料齊全；NYHA心功能分級在Ⅱ級—Ⅲ級；均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能減退、內(nèi)分泌紊亂者；合并老年癡呆、抑郁癥者；中途轉(zhuǎn)院、死亡、退出者；入組前3個(gè)月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者；既往存在心臟手術(shù)史者；合并急慢性感染性疾病者；截肢、癱瘓者。

1.2 方法

對比組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)測；告知患者當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)保持臥床休息；夜間采取半臥位睡覺，避免出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難；給藥后仔細(xì)觀察患者有無心率異常、血壓升高等異常；一旦出現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師展開對癥處理；詳細(xì)記錄24 h液體出入量。

觀察組在對比組基礎(chǔ)上接受人文關(guān)懷護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。護(hù)士為患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，嚴(yán)格限制探視人員人數(shù)、次數(shù)、時(shí)間等。病房每日以紫外線消毒30 min，保證病房整潔干凈、空氣流通、溫度濕度適宜，可擺放若干盆顏色鮮艷、無刺激的盆栽。（2）健康教育。護(hù)士通過PPT、微信群、微信公眾號、健康講座宣傳手冊等方式向患者介紹CHF相關(guān)知識，包括CHF的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床特征、治療、預(yù)后等，語言通俗易懂，保證不同文化程度的患者均可接受，及時(shí)解答患者、家屬提出的疑問。（3）心理護(hù)理。護(hù)士主動與患者取得聯(lián)系，分析患者存在的心理問題及負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，結(jié)合個(gè)體差異對患者展開針對性心理干預(yù)，予以患者真誠的鼓勵(lì)。邀請預(yù)后良好的CHF患者現(xiàn)身說法，分享自身康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)、心得，為其他病友樹立榜樣。（4）體位護(hù)理。CHF患者需要長期臥床休息，輸液時(shí)間較長，舒適度較差。護(hù)士告知家屬每隔2 h協(xié)助患者更換1次體位，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)。對于呼吸困難的患者，可將床頭抬高，協(xié)助患者取半臥位，減輕呼吸困難等不適。對于翻身困難或者高齡患者，可放置氣墊床，避免發(fā)生壓瘡。（5）飲食指導(dǎo)。告知患者及家屬飲食以易消化、高營養(yǎng)低脂為主，限制鹽分?jǐn)z入量，多吃綠色蔬菜、水果，戒煙戒酒，忌濃茶、咖啡。病情好轉(zhuǎn)時(shí)可增加豆類、淡水魚、瘦肉、牛奶等攝入量，可多吃菠菜、黑棗、杏仁、蘑菇、橙汁等鉀離子含量豐富的食物。注意保持大小便通暢，避免用力排便。注意補(bǔ)充維生素B和維生素C，保護(hù)心肌。（6）康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者心功能指導(dǎo)患者展開適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對于長期臥床的患者，可每隔2 h翻身1次或床旁坐立30 min，逐漸過渡到下床走動、樓道活動等，強(qiáng)度以自身耐受為準(zhǔn)。運(yùn)動過程中應(yīng)有家屬或護(hù)理人員陪同。運(yùn)動期間出現(xiàn)心悸等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并接受對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮自評量表（SAS）評分。輕度、中度、重度對應(yīng)分值分別是50～59分、60～69分、70分以上，焦慮程度越重得分越高^[5]。（2）抑郁自評量表（SDS）評分。輕度、中度、重度對應(yīng)分值分別是53～62分、63～72分、73分以上，抑郁程度越重得分越高^[6]。（3）6 min步行距離（6MWD）。在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，告知患者在平直走廊中快步行走6 min，測量6 min的步行距離^[7]。（4）明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評分。包括情緒、身體及其他領(lǐng)域，共21個(gè)條目，以0～5級評分法評定，否計(jì)0分，很輕計(jì)1分，輕計(jì)2分，中計(jì)3分，重計(jì)4分，很重計(jì)5分，生活質(zhì)量越高則分值越低^[8]。（5）護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制的問卷調(diào)查滿意度，總分為100分，＞80分判定為非常滿意，60～80分判定為基本滿意，＜60分判定為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分、SDS評分對比

護(hù)理前，2組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分均比對比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 6MWD對比

護(hù)理前，2組6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組6MWD比對比組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MLHFQ評分對比

護(hù)理前，2組MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組MLHFQ評分比對比組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度（96.00%）比對比組（72.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

CHF是心血管病變所致，具有發(fā)病率高、住院率高、死亡率高的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國35～74歲人群患CHF的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)0.9%，隨著年齡增大，CHF發(fā)病率逐漸增高^[9]。心臟病變、情緒激動、過度體力消耗、治療不當(dāng)、血容量增加、心律失常、感染等均為誘發(fā)CHF的危險(xiǎn)因素。CHF得不到有效、及時(shí)治療，容易引發(fā)血栓、肝腎功能異常、心律失常等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全。CHF患者活動耐量降低，部分患者須臥床休息，治療期間容易出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，增加了臨床護(hù)理難度。對于CHF患者而言，在治療期間應(yīng)配合系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，防止疾病進(jìn)展、加重。

常規(guī)護(hù)理缺乏主動性、積極性，具有單一、被動的特點(diǎn)，整體護(hù)理效果并不理想，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。人文關(guān)懷護(hù)理是1979年由“Jean院士”提出的一種護(hù)理理論，基于對人的關(guān)愛與關(guān)懷，以滿足人、照顧人、關(guān)心人、尊重人的各項(xiàng)需求為護(hù)理目標(biāo)。本研究顯示，護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分、MLHFQ評分均比對比組低，護(hù)理后觀察組6MWD比對比組高，護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度比對比組高，表明人文關(guān)懷在CHF護(hù)理中效果顯著。與常規(guī)護(hù)理相比，人文關(guān)懷護(hù)理更加重視患者心理、精神等方面的需求，綜合多種因素開展心理疏導(dǎo)，可及時(shí)消除患者對疾病的顧慮，增強(qiáng)治療的信心。人文關(guān)懷護(hù)理將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，不再局限于單純遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，而是站在患者角度考慮問題，尊重患者，滿足患者需求，讓患者從生理、心理等多方面獲得滿足，達(dá)到減輕患者消極情緒的作用。馬萍等^[10]研究發(fā)現(xiàn)，接受人文關(guān)懷護(hù)理的觀察組護(hù)理后SAS評分（40.38±3.74）分、SDS評分（48.59±4.38）分，均低于接受常規(guī)護(hù)理的對比組的（44.37±4.65）分、（52.34±5.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了在CHF護(hù)理中人文關(guān)懷有效性更高。

綜上所述，以人文關(guān)懷為理念的護(hù)理，可有效減輕CHF患者心理消極情緒，提高患者運(yùn)動耐力，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫樂，陳禧.延續(xù)護(hù)理模式聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理用于慢性心力衰竭出院患者的綜合評價(jià)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（16）：110-114.

[2] 肖衡秀，曾彩虹，彭雪輝.利用微信平臺進(jìn)行的延續(xù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者出院后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（13）：142-145.

[3] 鄢曉麗，龍夢云，羅仕蘭.行為干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者左心室收縮功能的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（26）：40-42，47.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：936-947.

[5] 嚴(yán)莉，李筠，耿麗，等.多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)延續(xù)護(hù)理在慢性心力衰竭易損期患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2019，19（12）：1865-1872.

[6] 張巧云，李翠玲.以患者為中心的心理護(hù)理對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：152-155.

[7] 趙玉勤，周梅榮.微信“5E”康復(fù)護(hù)理模式對穩(wěn)定期慢性心力衰竭患者合理控制鈉鹽攝入的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（21）：50-53.

[8] 趙麗麗，鄭一寧.5A護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（18）：2328-2330.

[9] 李芳，楊平，蔣維連，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者自我管理及液體潴留的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（15）：1127-1133.

[10] 馬萍，楊帆，徐丹，等.人文關(guān)懷對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（3）：561-563.

（編輯：張興亞）

作者簡介：韋柳枝，女，本科，主管護(hù)師。