集成式心理護(hù)理對(duì)玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者心理狀態(tài)及視力恢復(fù)的影響

鹿麗 萬雪飛 聶欣宇 王玉婷

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.038

【摘要】 目的 探究集成式心理護(hù)理對(duì)玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者心理狀態(tài)及視力恢復(fù)的影響。方法 選取2018年1月—2021年1月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的208例玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各104例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集成式心理護(hù)理。比較2組護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察族護(hù)理滿意度（97.12%）比對(duì)照組（85.58%）高（P＜0.05）；護(hù)理前，2組心理狀態(tài)、視力恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組精神性-情感障礙、抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神性運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分，抑郁自評(píng)量表總評(píng)分，焦慮自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組視力記錄表（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）視力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥（1.92%）比對(duì)照組（8.65%）低（P＜0.05）。結(jié)論 集成式心理護(hù)理能夠有效減輕玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，利于促進(jìn)視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體腔內(nèi)注射；雷珠單抗；集成式心理護(hù)理；心理狀態(tài)；視力恢復(fù)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0120-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.77

雷珠單抗可與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A（Vascuoar endothelial growth factor A，VEGF-A）結(jié)合，產(chǎn)生抗血管生成作用，臨床多用于治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性^[1]。該種治療方式易引發(fā)眼內(nèi)炎、眼內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)。患者受視力下降、對(duì)遠(yuǎn)期療效擔(dān)憂等因素影響，可能存在嚴(yán)重不良情緒，影響治療效果，不利于病情改善^[2-3]。集成式心理護(hù)理針對(duì)患者心理活動(dòng)，提供入院時(shí)、圍術(shù)期及出院時(shí)的全方位護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造適宜康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)病情快速改善^[4]。基于此，本研究在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者中實(shí)施集成式心理護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的208例玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各104例。對(duì)照組男性53例，女性51例；年齡62～78歲，平均年齡（70.51±1.14）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（8.14±1.13）個(gè)月；患眼部位，右眼58例，左眼46例；疾病類型，糖尿病視網(wǎng)膜變40例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞22例，年齡相關(guān)性黃斑變性29例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞13例；文化程度，初中及以下28例，高中及本科42例，本科及以上34例。觀察組男性50例，女性54例；年齡63～78歲，平均年齡（70.62±1.21）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（8.19±1.16）個(gè)月；患眼部位，右眼55例，左眼49例；疾病類型，糖尿病視網(wǎng)膜變39例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞21例，年齡相關(guān)性黃斑變性30例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞14例；文化程度，初中及以下26例，高中及本科41例，本科及以上37例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療；對(duì)本研究所使用藥物耐受；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并心腦血管疾病；肝、腎功能障礙；患有感染性疾病；凝血功能異常；免疫系統(tǒng)疾病；中途退出研究。

1.2 方法

2組患者均采用雷珠單抗注射液（Novartis Pharma?Schweiz AG，批準(zhǔn)文號(hào)S20170004，規(guī)格為10 mg/mL，0.2 mL/瓶）治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者入院后護(hù)理人員引導(dǎo)其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，普及疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，初步評(píng)估患者病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)，以聊天方式轉(zhuǎn)移患者注意力，疏導(dǎo)其不安情緒；術(shù)后消毒，做好并發(fā)癥預(yù)防，叮囑患者及時(shí)復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集成式心理護(hù)理。（1）入院時(shí)。護(hù)理人員以熱情的態(tài)度接待患者，耐心傾聽患者對(duì)病情的描述，初步評(píng)估身心狀況；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知疾病知識(shí)、治療方式，提高患者認(rèn)知度，防止患者因缺乏疾病知識(shí)所致的焦慮、恐懼心理；為患者營(yíng)造家庭般溫暖的病房環(huán)境，支持、鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立治療信心。（2）圍術(shù)期。護(hù)理人員給予患者關(guān)心，持續(xù)性評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知手術(shù)既往成功案例，增強(qiáng)患者信任感；術(shù)后密切觀察患者手術(shù)傷口情況，經(jīng)常詢問患者是否有不適反應(yīng)，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知主治醫(yī)師處理。（3）出院時(shí)。若患者視力未改善，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者正確看待手術(shù)，知曉手術(shù)必要性，以樂觀態(tài)度面對(duì)；若患者視力改善，護(hù)理人員需進(jìn)行用藥指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)方式，叮囑患者家屬監(jiān)督，提醒定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理后滿意度進(jìn)行評(píng)估，量表包括服務(wù)、專業(yè)等方面，Cronbachs α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.863，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，＞89分為非常滿意高。非常滿意、部分滿意均視為滿意。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前、護(hù)理后采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）共同評(píng)估患者心理狀態(tài)^[5]。SDS包括20個(gè)項(xiàng)目，分別為精神性-情感障礙（2個(gè)項(xiàng)目）、抑郁性心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目）、軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）及精神性運(yùn)動(dòng)障礙（2個(gè)項(xiàng)目），采用4級(jí)評(píng)分法，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分范圍0～100分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，高于72分為重度抑郁，評(píng)分越高則患者抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示沒有或很少時(shí)間有，2分表示有時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示絕大部分時(shí)間有，得到各項(xiàng)總分后乘以1.25換算為百分制，得到最終評(píng)分，滿分100分，評(píng)分越高則患者焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）視力恢復(fù)情況。護(hù)理前、護(hù)理后采用視力記錄表（ETDRS）^[6]評(píng)估患者視力恢復(fù)情況。初始視力檢查在4 m處進(jìn)行，引導(dǎo)患者自視力表上端開始緩慢閱讀（每秒念1個(gè)字母），檢測(cè)人員在視力表上標(biāo)記正確字母及錯(cuò)誤字符，若患者對(duì)某字符無反應(yīng)則不標(biāo)記，若患者在該行錯(cuò)誤≥2次則結(jié)束檢測(cè)。4 m處患者閱讀字母≥4則加30分，＜4個(gè)則移至1 m處檢查，增加+0.75球鏡以補(bǔ)償距離縮短，引導(dǎo)患者再次閱讀（只閱讀前6行）。得分越高則患者視力恢復(fù)情況越優(yōu)。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼壓升高、眼部感染及球結(jié)膜下出血等。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組精神性-情感障礙、抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神性運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分，SDS總評(píng)分，SAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組視力恢復(fù)情況比較

護(hù)理前，2組視力恢復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組ETDRS視力評(píng)分均比護(hù)理前高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

3 討論

玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗在促進(jìn)患者視力恢復(fù)方面療效顯著，但該治療方法屬于有創(chuàng)療法，且需反復(fù)注射，患者對(duì)遠(yuǎn)期療效擔(dān)憂，易加重身心負(fù)擔(dān)，不利于病情改善^[7]。因此，需加強(qiáng)對(duì)患者不同時(shí)間段的心理護(hù)理，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)視力恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性護(hù)理目標(biāo)，以遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理工作為重點(diǎn)，受護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能影響，難以掌握患者真實(shí)心理狀態(tài)，無法根據(jù)患者具體情況提供有效疏導(dǎo)措施，不利于病情改善^[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；觀察組精神性-情感障礙、抑郁性心理障礙、軀體性障礙、精神性運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分，SDS總評(píng)分，SAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組ETDRS視力評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明集成式心理護(hù)理能夠減輕玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者負(fù)性情緒，提升視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。徐偉等^[9]研究顯示，集成式心理護(hù)理可有效改善玻璃體腔注射抗VEGF藥物患者視力，減輕負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理滿意度高，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明集成式心理護(hù)理在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者中應(yīng)用效果確切。分析其原因，患者受視力持續(xù)下降影響，加之對(duì)視力恢復(fù)的擔(dān)憂，易加重焦躁、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致護(hù)理依從性不高、視力恢復(fù)緩慢^[10]。集成式心理護(hù)理向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病認(rèn)知度，能夠避免患者因?qū)膊〖笆中g(shù)未知引起的不良情緒，使患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病治療，提高手術(shù)療效。集成式心理護(hù)理能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，有利于降低眼壓，促進(jìn)視力恢復(fù)^[11]。集成式心理護(hù)理要求圍術(shù)期護(hù)理人員向患者說明手術(shù)安全、可靠性，告知以往成功案例，給予患者鼓勵(lì)支持，使患者增強(qiáng)信心、主動(dòng)依從手術(shù)治療，有效減少術(shù)中不良反應(yīng)。護(hù)理人員以耐心、熱情的態(tài)度與患者溝通，利于提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度^[12]。集成式心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重對(duì)患者出院前、圍術(shù)期、出院時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，持續(xù)性評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)處理術(shù)后異常情況，從而有效減少并發(fā)癥，在改善患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力快速恢復(fù)。

綜上所述，集成式心理護(hù)理能夠提高玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗患者護(hù)理滿意度，減輕焦慮、抑郁情緒，減少并發(fā)癥，利于促進(jìn)視力恢復(fù)，值得臨床借鑒。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：鹿? 麗，女，本科，護(hù)師。