“三才調神”針刺法聯合督脈灸治療抑郁癥驗案※

周小怡，陳盼碧，楊孝芳，侯天仙

(貴州中醫藥大學，貴州貴陽 550025)

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類情感性精神障礙，嚴重損害患者的身心健康[1]。抑郁癥歸屬中醫“郁證”范疇，發病與情志內傷、臟腑失和、神失所養密切相關，如《銀海指南》言:“氣血不順，脈不平和，即是郁證。”《臨證指南醫案》又言:“今所輯者，七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也。其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣。”筆者跟隨楊孝芳教授學習期間，發現其采用“三才調神”針刺法聯合督脈灸治療抑郁癥療效顯著，現結合病案分享如下。

1 病案資料

患者，男，42歲，2022年4月11日因“情緒低落伴失眠、畏冷2年余，加重2個月”至貴州中醫藥大學第二附屬醫院針灸門診就診。現病史:患者2年前因長期壓力過大出現入睡困難、睡后易醒、日間困乏等癥狀，自行服用艾司唑侖片后方可入睡。患者自訴服藥半年后，再次出現失眠伴頭暈、頭痛、焦慮不安等癥狀，曾于外院就診，診斷為抑郁癥，具體治療不詳，但治療效果欠佳，近感上述癥狀加重，甚至出現撕咬指甲及大喊大叫等行為，遂來就診。刻診:情緒低落，頭暈，頭痛，視物旋轉，夜寐欠安，寐后易醒，每晚睡眠最多3.5h，畏寒肢涼，納呆腹脹，大便稀溏，每日5～6次，小便調，舌淡有齒痕，苔白，脈弦細弱。輔助檢查:外院經顱多普勒超聲、頸椎四位片、血脂、心電圖檢查均未見明顯異常。專科檢查:神志清，精神欠佳，面色無華，情緒抑郁伴焦慮不安，自制力尚可，未發現幻覺、妄想。西醫診斷:抑郁癥。中醫診斷:郁證。辨證:陽虛寒凝證。治則:升陽安神，調和臟腑，調暢情志。治法:“三才調神”針刺法。針刺取穴:雙側百會、四神聰、神庭、風池、安眠、供血、巨闕、中脘、下脘、氣海、關元、天樞、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門、內關、神門、合谷、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交、太沖。操作方法:醫者囑患者取仰臥位，常規消毒后，選取華佗牌0.22mm×25 mm 一次性無菌針灸針，于百會、四神聰、神庭平刺5～10 mm，于內關、神門、合谷、太沖直刺5～10mm；選用華佗牌0.22mm×40mm 一次性無菌針灸針，于巨闕、中脘、下脘、氣海、關元、天樞、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交直刺20～25mm。患者取俯臥位，醫者選取華佗牌0.22mm×25mm 一次性無菌針灸針，于風池、安眠、供血直刺5～10mm，于心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞向脊柱方向斜刺5～10mm，于命門向上斜刺5～10mm。足三里行溫針灸法，腎俞行提插補法，脾俞、胃俞、命門行捻轉補法，肝俞行捻轉瀉法，其余腧穴行平補平瀉法。百會、四神聰、神庭、內關、神門、合谷、太沖、巨闕、中脘、下脘、氣海、關元、天樞、陽陵泉、足三里、上巨虛、三陰交留針30min，風池、安眠、供血、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門留針20 min。每日1 次，每周3次，治療2周。

2022年4月25日二診，患者訴頭暈、頭痛有所緩解，其余癥狀未得到明顯改善，楊孝芳教授考慮該患者陽虛陰寒、氣血不暢，隨即調整治療方案，在初診治療方法基礎上聯合督脈灸溫通升陽、行氣活血。操作方法:囑患者取俯臥位，醫者常規消毒膀胱經及督脈處皮膚，于70cm×25cm 灸盒內平鋪厚約2.5cm 的姜泥，在姜泥上鋪長65cm×20cm×(2.5～3cm)艾絨，點燃艾絨，將灸盒置于患者背部，待艾絨燃盡后取下，施灸過程中注意控溫。患者自訴針刺雙側三陰交時感覺有電流通過，筆者認為可能是溫通升陽后，患者機體有氣血流通輸注所致。每日1次，每周3次，治療3周。

2022年5 月16 日三診，患者自覺心情舒暢，頭暈、頭痛、畏冷等癥狀明顯減輕，睡眠時間可達5h以上，大便每日1次，繼續予以“三才調神”針刺法聯合督脈灸治療，每日1次，每周3次，6次為1個療程，治療3個療程。3 個療程結束后隨訪，患者抑郁癥未見復發，頭暈、頭痛、視物旋轉、失眠、畏冷、大便稀溏等癥狀基本消失。

2 討論

“三才思想”是中國傳統哲學思想的精髓，最早見于《周易》，核心理念為天、地、人三者統一，中醫學的“整體觀念”與“三才思想”密切相關，且天、地、人所蘊含的象與中醫理論中精、氣、神的含義相統一，表現為地生精，人主氣，天藏神[2-3]。精為形成和維持生命的物質基礎，氣為生命活動的表現形式，神是主宰思維意識的無形產物，精、氣、神三者可互相轉化，使機體始終處于動態平衡之中，達到“陰平陽秘”的狀態。《素問》言:“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。”《靈樞》又言:“失神者死，得神者生也。”可見神在人體中處于統帥和主導地位，并可決生死，因而楊孝芳教授認為治療抑郁癥的關鍵在于調神。臨床醫者運用“三才思想”針刺法治療抑郁癥療效確切，可有效改善患者抑郁癥狀，提高患者生活質量，降低患者漢密爾頓抑郁量表評分，安全性較高[4-6]。

本案患者初診時，主要表現為情緒低落伴失眠、頭暈、頭痛、視物旋轉、畏寒肢涼、腹脹、腹瀉等癥狀，基本病因為長期壓力過大，思慮過度，情志內傷，臟腑失和，神失所養。《靈樞》云:“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”指出情志內傷可致臟腑功能失調，脾藏意，在志為思，憂思過度易傷脾，脾氣虛弱，運化失司，致精不養神，頭目失于濡養，故出現失眠、頭暈、頭痛、視物旋轉；脾失健運，濁氣停滯，精微下流，故出現腹脹、腹瀉；患者舌淡有齒痕，苔白，脈弦細弱，為脾陽虛之象，陽氣虧虛，溫煦無力，故畏寒肢涼。因此，楊孝芳教授采用“三才調神”針刺法聯合督脈灸以調暢情志，調和臟腑，升陽安神，選取百會、四神聰、神庭疏通氣血、通竅安神；風池、供血、安眠位于腦部氣血流通之處，刺之可使氣血精微上達頭部，改善腦部供血以安神助眠；內關為手厥陰心包經絡穴，神門為手少陰心經原穴，具有寧心安神、補氣養血之功；陽陵泉、三陰交、合谷、太沖疏肝行氣，調補脾腎；關元、命門、足三里、上巨虛、天樞健脾升陽，理氣止瀉；巨闕、中脘、下脘、氣海補氣養血，調氣安神；心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞為背俞穴，是臟腑精氣輸注于背腰部的腧穴，刺之可調節臟腑功能，振奮人體正氣，解郁安神。《靈樞》載:“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……其直者，從顛入絡腦。”指出膀胱經入絡腦，與腦關系密切。《難經》言:“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽。”針刺背俞穴能調和陰陽，通竅安神，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。

二診時患者頭暈、頭痛有所緩解，但其余癥狀未得到明顯改善，此因患者陽虛陰寒、氣血不暢所致，針刺僅可調節臟腑及調理局部氣血，可短暫緩解患者頭暈、頭痛癥狀，但對于陽氣不升導致的寒象，需溫通陽氣以驅寒，故楊孝芳教授采用“三才調神”針刺法聯合督脈灸以溫通升陽、行氣活血。《素問》載“督脈者，起于少腹，以下骨中央……與太陽起于目內眥，上額交顛上，入絡腦”，指出督脈上達顛頂，入絡腦，與腦關系密切。素有“病變在腦，首取督脈”之說，督脈暢通，神機才能復用，督脈灸具有活血止痛、溫陽散寒、平衡陰陽的作用[7]。

三診時患者自覺心情舒暢，頭暈、頭痛、畏冷癥狀明顯減輕，繼續予以“三才調神”針刺法聯合督脈灸溫陽調神，針刺具有通經活絡之效，督脈灸可溫通升陽，兩者聯合應用，腠理得濡，心神得養，臟腑氣血陰陽調和，故抑郁癥得到有效控制。

3 小結

患者長期壓力過大致氣機郁滯，楊孝芳教授依據臟腑經絡理論，秉承“整體觀念”與“天人合一”思想，采用“三才調神”針刺法調神解郁。此外，陽氣是維持人體健康的重要因素之一，《黃帝內經》記載:“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”說明陽氣充則精神足，患者因陽虛陰寒致氣血不暢，督脈灸作為中醫特色療法，施灸面積廣，尤其適用于陽氣不足、陰寒內盛的疾病。因此，“三才調神”針刺法聯合督脈灸治療抑郁癥療效確切，可使患者氣機得以通暢，體內陽氣得以充盛，值得臨床推廣應用。