蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的臨床觀察

吳步，滕宇，胥鈺畫，潘海燕，羅森，王家碧，吳健文

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧 530001)

肩周炎是中老年人群常見病，臨床主要表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關節(jié)活動受限，發(fā)病多與外傷、長期姿勢不良、肩關節(jié)慢性勞損、年老體衰等因素有關。本病發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究旨在觀察蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—10月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院收治的30例肩周炎患者，男13例，女17例；年齡37～69歲，平均(54.07±9.93)歲；病程1～24個月，平均(5.33±2.56)個月。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理要求[2]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨科學》中肩周炎診斷標準制定[3]。①病史:有慢性勞損、外傷史。②癥狀及體征:肩周疼痛，以夜間為甚，肩前、后、外側均有壓痛，肩關節(jié)外展、上舉、外旋活動受限，部分患者出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。③輔助檢查:X 線檢查無明顯異常，病程久者可見骨質疏松。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準制定[4]。①發(fā)病多與慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足、外感風寒濕邪有關。②好發(fā)于50歲左右人群，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛，夜間尤甚，甚則影響睡眠，常因勞累及天氣變化而誘發(fā)。④肩關節(jié)活動受限，可伴肩部肌肉萎縮。⑤X 線檢查多為陰性，少數(shù)患者會出現(xiàn)骨質疏松。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡30～70歲，性別不限；近14d內未服用非甾體抗炎藥、類固醇類藥物，未接受相關治療；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 肩關節(jié)外傷導致岡下肌損傷、小圓肌損傷者；既往有肩關節(jié)手術史者；合并風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎者；心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物者；存在暈針、畏針情況，無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 走罐療法 囑患者取側臥位，充分暴露施術部位，拔罐部位皮膚處常規(guī)消毒后涂抹石蠟油，選取4號或5號火罐，采用閃罐法將火罐吸附于施術部位，吸附力以患者能耐受為度。施術部位以患處為主右手握住罐體在皮膚上快速由軀干向手部移動，手法宜先輕后重，每次走罐10～15 min，以患者皮膚潮紅或出痧為度。每周2次，每次間隔3～4d，每月治療8次。治療1個月。

2.2 蒼龜探穴針刺法 選取患側肩髎、肩髃、肩貞、阿是穴。操作方法:囑患者取側臥位，充分暴露針刺部位，醫(yī)者用75%酒精棉球消毒針具和所取穴位，使用華佗牌0.25mm×40 mm 一次性無菌針灸針進行針刺治療。先將針直刺至深層肌肉，得氣后緩慢將針退至淺層皮下，隨后扳倒針身，依先上后下、自左向右次序斜刺進針，向每個方向斜刺時，皆由淺入深，徐徐而進，得氣后將針退至淺層皮下，然后更換方向，依法再刺。行針結束后，直刺留針30min。每周6次，每月治療24次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前后疼痛程度，評分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表明疼痛越嚴重[5]。②肩關節(jié)功能。采用Constant-Murley肩關節(jié)量表評估患者治療前后的肩關節(jié)功能，該量表包括患處疼痛(0～15分)、日?；顒?0～20分)、關節(jié)活動度(0～40分)、肌力程度(0～25分)4個方面，總分為100分，評分越高表明患者肩關節(jié)功能恢復越好[6]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評定標準[4]。治愈:肩關節(jié)疼痛完全消失，肩關節(jié)功能恢復正常；顯效:肩關節(jié)疼痛明顯減輕，肩關節(jié)功能明顯改善；有效:肩關節(jié)疼痛有所緩解，肩關節(jié)功能有所改善；無效:肩關節(jié)疼痛及肩關節(jié)功能均無改善或加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛程度及肩關節(jié)功能比較 治療后，30例肩周炎患者VAS 評分低于治療前，Constant-Murley肩關節(jié)量表評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效 30例肩周炎患者中，治愈7例，顯效13 例，有效8 例，無效2 例，治療總有效率為93.33%(28/30)。

4 結論

肩周炎臨床主要表現(xiàn)為肩周疼痛及肩關節(jié)活動受限，多見于40～60歲人群，發(fā)病率逐年升高，女性發(fā)病率高于男性，且趨于年輕化[7]。西醫(yī)認為，本病是由于肩關節(jié)關節(jié)囊及肩部周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥，導致肩周疼痛及肩關節(jié)活動受限，治療方法多為口服非甾體抗炎藥、局部肌肉痛點封閉治療、手術治療，但口服非甾體抗炎藥易損害肝腎，局部肌肉痛點封閉治療易產(chǎn)生毒副作用，手術治療具有感染風險，且費用較高[8-9]。

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”“肩凝”“肩不舉”范疇，因本病好發(fā)于50歲患者，故又稱“五十肩”。中醫(yī)認為，肩周炎的病因病機分為虛實兩個方面。一方面，實證為外邪侵襲或跌仆損傷阻滯經(jīng)絡，不通則痛。如《素問·痹論》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！绷硪环矫?，虛證為氣血虛損，不榮則痛。如《臨證指南醫(yī)案》云:“痹者，閉而不通……氣血虧損?！贬槾叹哂墟?zhèn)痛作用，治療肩周炎臨床療效確切，可以疏通肩部經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，改善肩關節(jié)活動度[10-12]。本研究主要選取手三陽經(jīng)穴及阿是穴治療肩周炎，肩髎、肩髃、肩貞皆為手三陽經(jīng)腧穴，具有通經(jīng)活絡、舒筋止痛的作用，阿是穴具有行氣活血、通絡止痛之效。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡、行氣活血、舒筋止痛之功。蒼龜探穴針刺法首載于《金針賦》:“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方?！贝朔蓪⑨樃袛U散至四周，具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、行氣活血、除痹止痛的作用[13-15]。

拔罐療法具有疏通經(jīng)絡、行氣活血、調和營衛(wèi)的作用，常見的拔罐療法分為留罐法、走罐法、閃罐法、刺絡拔罐法、針罐法，拔罐療法在局部止痛和改善血液循環(huán)方面具有顯著作用[16-18]。走罐療法是在拔罐基礎上，通過負壓作用使罐吸附于患者體表，并施以一定動作，沿著特定路線移動以防治疾病的一種方法，該法集溫灸、拔罐、刮痧、按摩和藥物療法等功效于一體，具有行滯通痹、理筋通絡、祛風化濕、散寒止痛的作用，對于治療肌肉骨骼疾病具有明顯優(yōu)勢[19-21]。相較于留罐法，走罐療法覆蓋面積更廣，且可根據(jù)患者病情變化調整罐體吸附力，同時在走罐過程中可通過診察陽性反應點，加強對患者病情的了解。

本研究結果顯示，治療后，30例肩周炎患者VAS評分低于治療前，Constant-Murley肩關節(jié)量表評分高于治療前，治療總有效率為93.33%。該結果說明，蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎療效可觀。蒼龜探穴針刺法行于里，鉆剔四方，可疏通深層經(jīng)絡，走罐療法行于表，可鼓動體表氣血，一者入深，一者行淺，兩者相輔相成，互為表里，共奏調和陰陽氣血之功。

綜上所述，蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎臨床療效確切，能有效緩解患者疼痛程度，改善患者肩關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。本研究不足之處在于未對蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的機制進行深入探究，且未與其他治療方法相比較，后續(xù)可與其他療法進行隨機對照研究，并深入探討蒼龜探穴針刺法聯(lián)合走罐療法治療肩周炎的機制，提高本研究結果的可信度。