柳氏天星十一穴摩方在小兒腦性癱瘓中的應用

王愛榮

(山東省萊陽復健醫院，山東煙臺 265200)

柳氏天星十一穴摩方出自《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。柳少逸，膠東柳氏醫派集大成者，柳氏廣意派小兒推拿代表性傳承人，中華中醫藥學會中醫文化專業委員會委員，山東中醫藥學會腎病專業委員會委員，山東省中醫藥學會民間療法專業委員會主任委員，中國中醫藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員。《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》是柳氏廣意派小兒推拿代表性專著，為柳氏廣意派小兒推拿臨證之圭臬。該書以中醫臟腑經絡理論為基礎，拓展熊氏《推拿廣意》，立“摩法”“摩方”，為小兒推拿創新之作，其中治療小兒腦性癱瘓(簡稱“腦癱”)的摩方有20余個。筆者運用《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》摩方于臨床，每獲良效。本文分享柳氏天星十一穴摩方在小兒腦癱中的應用經驗。

1 小兒腦癱概述

小兒腦癱是指小兒出生前到出生后1年內由各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇及視力、聽力、語言、行為異常等，屬于中醫“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”范疇。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》云:“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。”《靈樞·經脈》云:“人始生，先成精，精成而腦髓生。”故柳少逸先生認為，小兒腦癱病位在腦，先天稟賦不足是發病的重要因素。小兒先天稟賦不足，以及小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點，是影響小兒生長發育的主要因素[1]。父母精血的健康充盈是孕育健康胎兒的保證[2]。中醫藥治療小兒腦癱經驗豐富，方法多樣，包括中藥內服、中藥外洗、穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿等。柳少逸先生認為，小兒病之診治，或藥物療法，或非藥物療法，或內服法，或外治法，均應在中醫整體觀念和辨證論治等理論的指導下實施。小兒腦癱的臨床治療當以榮腦益髓、強筋健骨、健脾益氣等大法為要，且其治療不能限于單一手段，或單一局部治療方法，是一個復雜的系統工程[1]。

2 天星十一穴摩方組方釋義

2.1 組成 天星十一穴摩方由足三里、內庭、曲池、合谷、委中、承山、昆侖、環跳、陽陵泉、通里、列缺等穴組成。

2.2 施術要領 于足三里施以揉法、補法，該穴位于小腿前外側，犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫中指，揉300次。于內庭施以揉法、補法，該穴位于足背第2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，揉300次。于曲池施以揉法、補法，該穴位于肘橫紋外側端，屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線中點，揉300次。于合谷施以揉法、補法，該穴位于手背第1、2掌骨間，當第2掌骨橈側中點處，揉300次。于委中施以揉法、補法，該穴位于腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌腱的中間，揉300次。于承山施以揉法、補法，該穴位于小腿后面正中，當足上提時腓腸肌肌腹下出現的尖角凹陷處，揉300 次。于昆侖施以揉法、補法，該穴位于踝區，當外踝尖與跟腱之間凹陷中，揉300次。于環跳施以揉法、補法，該穴位于臀區，股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線上的外1/3與2/3交點處，揉300次。于陽陵泉施以揉法、補法，該穴位于小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處，揉300次。于通里施以揉法、補法，該穴位于前臂前區，腕掌側遠端橫紋上1 寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣，揉300次。于列缺施以揉法、補法，該穴位于橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，揉300次。

2.3 功效及主治 天星十一穴摩方功效為調和營衛、暢達樞機、疏經通絡，主治痿證、痹證。

2.4 摩方解析 天星十一穴見于元·王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》中的《天星十一穴歌訣》，可疏經通絡，是治痿證的主要推拿處方[3]。《素問·痿論》有“治痿者獨取陽明”之論，意為陽明是五臟六腑營養的源泉，能濡養宗筋，宗筋主約束骨節，使關節運動靈活。陽明經為多氣多血之經，若陽明經氣血不足，則宗筋失養而弛緩，出現肢體痿弱不用。足三里為足陽明胃經合穴，也是胃的下合穴，具有健脾胃、補中氣、調氣血、通經絡之功。內庭為足陽明胃經滎穴，具有清熱瀉火、降逆止嘔、和胃消食、理氣導滯之功。曲池為手陽明大腸經合穴，具有激發本經脈氣之功，是治痿通痹的要穴。合谷為手陽明大腸經原穴，為人體四總穴之一，有化氣通脈、調氣活血、扶正祛邪、清熱利咽、明目通竅、解痙止痛之功。足太陽膀胱經居三陽之表，其脈上額交顛，入絡腦，出別下項，循脊背，絡腎、屬膀胱，直下髀樞至足，交足少陰腎經，所以能通達一身陽氣。委中為足太陽膀胱經合穴，也是膀胱之下合穴，具有舒筋通絡、行氣活血之功，適用于腰痛、髖關節屈伸不利、腘筋攣急、衄血、下肢痿痹、半身不遂等證。承山為足太陽膀胱經穴位，具有敷布陽氣、舒筋通絡、調理腸腑、涼血療痔之功，為治療腰腿痛、痔瘡、便秘、腳氣病要穴。昆侖為足太陽膀胱經穴位，具有敷布太陽經氣、通經活絡、舒筋緩節之功，可用于治療頭項強痛、腰脊及足踝腫痛等證。少陽為樞，內聯三陰，外絡二陽，為入病之道路，出病之門戶，足少陽膽經穴位環跳、陽陵泉具有調達樞機之功。心主行血，肺主氣，手少陰心經穴位通里、手太陰肺經穴位列缺具有益氣養血功效。此十一穴配伍，具有暢陽氣、調樞機、行氣血、和營衛、通經絡之效，可用于治療痿證?！短煨鞘谎ǜ柙E》云:“三里內庭穴，曲池合谷徹。委中配承山，下至昆侖絕。環跳與陽陵，通里與列缺。合擔用法擔，合截用法截。專心常記此，莫與閑人說。三百六十穴，不如十一穴。此法少人知，金鎖都門。將針治病人，有如湯沃雪。非人莫傳與，休把天機泄?！庇纱丝梢姡@十一穴可綜人身“三百六十穴”之要，為祛除人身疾病之大法。柳少逸先生鑒于腦性癱瘓及周圍神經性肢體癱瘓的特點，運用中醫整體觀念，通過經穴調節臟腑經絡系統，形成治療腦癱的天星十一穴方，并以此創立疏經通絡之按摩大法，該法亦為使人體“形與神俱”的健身方法[4]。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患兒，男，3歲，2019年6月20日初診。主訴:智力、運動發育遲緩。病史:患兒早產，胎齡30周，出生體質量1200g，產后窒息，持續復蘇20min?；純涸绠a兒貌，反應差，面色略發紺，呼吸節律不規則，哭聲低弱，口唇略發紺，吞咽反射減弱，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射未引出。2歲時在青島某醫院診斷為“腦癱”?？淘\:患兒神志清，目光略顯呆滯，智力、理解能力明顯落后于同齡人，言語欠清晰，會叫爸爸、媽媽，飲食依賴、部分幫助，二便不能自理，能提示，無發熱惡寒，無惡心嘔吐，眠可，舌淡紅，苔薄白，指紋色淡。查體:頭控尚可，但不能保持中立位，四肢肌張力高，雙上肢粗大動作不協調，可翻身，獨坐不穩，扶持站立呈尖足，扶持行走剪刀步。辨證:胎稟不足，髓海失充，筋骨失濡，樞機不利，絡脈痹阻。中醫診斷:腦癱。治法:填精益髓，調和營衛，暢達樞機，疏經通絡。處方:天星十一穴摩方合治痿九穴摩方化裁。于天星十一穴摩方諸穴施以揉法、補法，各穴揉300次。治痿九穴摩方由氣沖、足三里、大杼、上巨虛、下巨虛、人迎、膻中、百會、風府等穴組成，于諸穴施以拇指或中指按揉，其中氣沖、足三里、百會、上巨虛、下巨虛、大杼、風府按揉2～3min，人迎、膻中指揉1～2 min。每日推拿1次，連續推拿6d，休息1d。1個月為1個觀察周期。以上處方結合中藥膏滋方內服。治療1個月后，患兒言語改善，能說短句，發音較前清晰，腰控能力改善，坐位平穩，上方聯合長強、腰俞、筋縮等穴艾灸，每穴溫和灸5min，每日灸1次，以加強益元榮督、強筋健骨、通經活絡之功。治療3個月后，患兒能獨立行走，進行簡單的言語交流。治療1年后，患兒智力、運動基本與同齡人相符，入幼兒園小班就讀。

按語:早產兒非其時而生，先天稟賦不足，髓海失充，筋骨脈失濡，致腦癱。本病以肢體運動發育遲緩、智力低下、理解能力差、言語發育遲緩為主要癥狀，治以填精益髓、調和營衛、暢達樞機、疏經通絡。本案患兒以柳氏天星十一穴摩方為主方，配以治痿九穴摩方。治痿九穴摩方以陽明經及督脈經穴位為主，陽明經多氣多血，督脈入腦，所以該方具有益氣血、濡筋脈、榮腦髓之功。摩方、膏方、灸方配合應用，獲得預期收效。

3.2 病案2 患兒，女，4歲，2019年5月16日初診。主訴:智力、運動發育遲緩?；純杭议L代述:患兒1歲時突發高熱驚厥，經當地醫院搶救治療后，遺留四肢痙攣、活動不靈活，診為“腦癱”。癥見智力低下，理解能力差，言語欠清晰，會叫爸爸、媽媽，能說簡單的詞句，飲食依賴、部分幫助，大便偏干，小便正常，無發熱惡寒，無惡心嘔吐，眠可，舌紅，苔薄，指紋色紫。查體:四肢肌張力高，肩關節內收、內旋，雙肘關節屈曲，雙手抓握困難，扶持站立髖關節內收內旋，雙腳呈尖足，扶持行走剪刀步。辨證:肝腎陰虛，筋骨失養，風痰阻絡。中醫診斷:腦癱。治法:補肝益腎，通督益腦，豁痰通絡。處方:天星十一穴摩方合榮督九穴摩方化裁。于天星十一穴摩方諸穴施以揉法、補法，各揉300次。榮督九穴摩方由長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風府、百會、水溝組成，于諸穴施以揉法、補法，其中風府揉100次，水溝揉30次，其余穴位均揉300次。每日推拿1次，連續推拿6d，休息1d。1個月為1個觀察周期。以上處方結合中藥膏滋方內服。治療2個月后，患兒肌肉痙攣癥狀明顯改善，除髖關節外，其他關節活動度改善，自行扶持物體能站立，言語較前清晰，理解能力有所提高。

按語:該患兒因高熱驚厥引發腦癱，病位在腦。腦為髓海，腎藏精生髓，肝腎不足，精血虧虛，髓海失養，遇高熱傷陰，熱極生風，引發驚厥，損及腦髓致腦癱?！鹅`樞·經脈》載:“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦I為先天之本，主骨生髓而通于腦，腦為元神之府。督脈起于胞中，下出會陰，沿脊柱上行，至顛頂入顱內，絡腦，因此督脈穴位有補腎元、益腦髓、增神智的作用，是治療腦癱的基本選穴。榮督九穴摩方諸穴皆屬督脈，具有益元榮髓、強筋健骨、開竅醒神的功效，主治腦癱、癇證、痿證、痹證，是臨床治療腦癱的基本摩方。腦癱的主要臨床表現是活動受限、姿勢異常及運動障礙，部分患兒伴有智力低下，因此除補腎元、益腦髓外，調和營衛、暢達樞機及疏經通絡是腦癱的另一主要治法，天星十一穴摩方為這一治法的代表方。摩方、膏方配合應用，收效較好。

4 小結

柳氏天星十一穴摩方、治痿九穴摩方、榮督九穴摩方皆出自《小兒推拿講稿:廣意派傳承錄》，為柳少逸先生所立方。榮督九穴摩方具有益元榮髓、強筋健骨、開竅醒神之功，治痿九穴摩方具有益氣血、濡筋脈、榮腦髓之功，二方為各型腦癱的基礎治療處方；柳氏天星十一穴摩方功在調和營衛、暢達樞機、疏經通絡。三方化裁應用，標本兼治，臨床收效較佳?！缎和颇弥v稿:廣意派傳承錄》記載的治療小兒腦癱的摩方有榮督九穴摩方、治痿九穴摩方、益血濡筋榮髓摩方、百脈朝會摩方、人中委中摩方、調達樞機摩方、通達原氣摩方、天星十一穴摩方、交會八穴摩方、交通任督摩方等20余個，可在臨床辨證選用。臨證時小兒推拿療法與藥物治療相結合，對小兒腦癱的治療有顯著療效。