分層次責任護理對產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護理滿意度的影響

李悅

摘要：目的? 觀察分層次責任護理對產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護理滿意的影響。方法? 選取2020年3月-2021年3月在我院分娩的72例孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施分層次責任護理，比較兩組不同產(chǎn)程時間、分娩方式、母嬰妊娠結(jié)局、新生兒Apgar評分以及產(chǎn)科護理滿意度。結(jié)果? 觀察組第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會陰裂傷總發(fā)生率為13.89%，低于對照組的25.00%（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的22.22%（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)科護理滿意度為94.44%，高于對照組的80.56%（P＜0.05）。結(jié)論? 分層次責任護理可促進產(chǎn)程進展，縮短第一、第二產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科護理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：分層次責任護理；產(chǎn)程；母嬰預(yù)后

中圖分類號：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.029

文章編號：1006-1959（2024）04-0152-04

Effect of Hierarchical Responsibility Nursing on Labor Process， Maternal and Infant Prognosis

and Obstetric Nursing Satisfaction

LI Yue

（Department of Obstetrics，Tianjin No.3 Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of hierarchical responsibility nursing on labor process， maternal and infant prognosis and obstetric nursing satisfaction.Methods? A total of 72 pregnant women who gave birth in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 pregnant women in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given hierarchical responsibility nursing on the basis of the control group. The different labor time， delivery mode， maternal and infant pregnancy outcome， neonatal Apgar score and obstetric nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）， while There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group， and the vaginal delivery rate was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of postpartum hemorrhage， lower extremity venous thrombosis， cervical laceration and perineal laceration in the observation group was 13.89%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes of neonatal asphyxia， pneumonia， fetal distress and hypoxic-ischemic encephalopathy in the observation group was 8.33%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The obstetric nursing satisfaction of the observation group was 94.44%， which was higher than 80.56% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Hierarchical responsibility nursing can promote the progress of labor， shorten the time of the first and second stages of labor， reduce the rate of cesarean section， increase the rate of vaginal delivery， reduce the incidence of postpartum complications， improve the outcome of maternal and infant pregnancy， and improve the satisfaction of obstetric care. It has important clinical application value.

Key words：Hierarchical responsibility nursing;Labor process;Maternal and infant prognosis

產(chǎn)科（obstetrics）急診較多，患者病情多復(fù)雜，可預(yù)測性差，護理風險高，且不同產(chǎn)婦對護理工作需求存在差異，進一步增加了產(chǎn)科護理難度[1]。隨著現(xiàn)代護理模式的不斷完善和發(fā)展，常規(guī)護理模式得到不斷的優(yōu)化，新型護理模式不斷涌現(xiàn)[2]。分層次責任護理可動態(tài)調(diào)整護理人員比例，充分發(fā)揮不同層級護理人員的能力，促進產(chǎn)科護理資源的合理分配，進一步確保患者得到更好的護理服務(wù)[3，4]。但是分層次責任護理目前仍處于發(fā)展階段，在臨床應(yīng)用較少，且對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護理滿意度方面影響的研究存在差異，是否具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，還需不斷的探索[5]。本研究結(jié)合2020年3月-2021年3月在我院分娩的72例孕產(chǎn)婦臨床資料，研究分層次責任護理對產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護理滿意的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年3月-2021年3月天津市第三中心醫(yī)院分娩的72例孕產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.46±2.13）歲；孕周37～42周，平均孕周（41.28±1.90）周。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.06±2.24）歲；孕周38～42周，平均孕周（41.10±1.64）周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均為單胎、初產(chǎn)婦；②均符合自然分娩指征[6]；③產(chǎn)婦宮縮正常，且胎心良好；④產(chǎn)婦盆骨測量無異常[7]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并高危妊娠且有嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)護理：①分娩前：常規(guī)健康宣教，告知分娩注意事項；②分娩中：密切觀察產(chǎn)程，并指導(dǎo)產(chǎn)婦有效呼吸；③分娩后：責任護士講解產(chǎn)后注意事項、新生兒照護方法；④出院指導(dǎo)：責任護士講解良好心理狀態(tài)的重要性，并對焦慮、不安產(chǎn)婦給予針對性疏導(dǎo)和干預(yù)。同時講解出院后母乳喂養(yǎng)、自我護理等相關(guān)問題。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上實施分層次責任護理：①建立分層責任護理管理模式：護士長統(tǒng)計產(chǎn)科護理人員工作經(jīng)驗、級別、學(xué)歷，詳細了解一般情況，明確專業(yè)技能優(yōu)勢，并組織學(xué)習(xí)分層次責任護理理論、方法。②制定分層護理方法：護士長作為指控管理者。護士分為4級：1級為大專學(xué)歷，護齡1年以上；2級為大專以上學(xué)歷，護齡3年以上；3級為本科學(xué)歷，護齡6年以上，具有主管護師以上職稱；4級為本科及以上學(xué)歷，護齡8年以上。③制定分層護理內(nèi)容：1級護士：負責產(chǎn)前床旁護理，記錄產(chǎn)婦病情變化、心率狀況，并及時向上級匯報，并依據(jù)上級要求開展一對一不良情緒針對性疏導(dǎo)。2級護士：為產(chǎn)婦提供全面護理，熟練掌握母嬰各項基礎(chǔ)護理技巧，負責剖宮產(chǎn)、自然分娩產(chǎn)婦，對其進行全程陪產(chǎn)，并給予相應(yīng)處理。分娩過程中，注意保護自然分娩產(chǎn)婦會陰，密切觀察自然分娩試產(chǎn)產(chǎn)婦是否會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化分娩方式的征兆。在整個分娩過程中積極配合醫(yī)生給予產(chǎn)婦指導(dǎo)，盡量滿足產(chǎn)婦要求，并給予鼓勵、安慰，提高產(chǎn)婦積極配合度。3級護士：對產(chǎn)后合并出血、新生兒窒息、胎兒窘迫等危急產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，完全掌握的危重產(chǎn)婦照護方法，產(chǎn)后可給予專業(yè)的產(chǎn)后護理指導(dǎo)、母乳撫觸和喂養(yǎng)技巧。為產(chǎn)婦及其新生兒進行撫觸按摩、洗澡、早期保暖、早期教育、免疫計劃等一系列問題的全方位講解。4級護士：輔助護士長進行質(zhì)控管理，具有自行搶救危重患者并管理下級護士的能力。例如胎兒胎心變化，及時給予吸氧等。同時主管3級、2級、1級護士培訓(xùn)、教學(xué)，制定產(chǎn)科護理相關(guān)視頻、手冊、考核標準，并輔助護士長進行指控管理；同時依據(jù)1級護士評估產(chǎn)婦情況，負責制定個性化護理方案。④責任制護理：責任到人，每位護士負責5名孕產(chǎn)婦，護士長全面掌握分管患者情況，夜班、白班安排各責任小組組長，由4級護士擔任。⑤培訓(xùn)和考核：針對護理人員層級進行培訓(xùn)，尤其是針對其薄弱環(huán)節(jié)、工作能力等方面進行重點強化，制定適合不同層級人員的培訓(xùn)方法，以臨床實踐為考核標準。⑥出院指導(dǎo)：1級護士在產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后進行電話隨訪，并詢問胎兒護理情況，通過問卷，了解產(chǎn)科護理滿意度，對存在的問題詳細記錄，并向上級反饋，護士長依據(jù)反饋信息進行整改。

1.4觀察指標? 比較兩組不同產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時間、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、產(chǎn)婦（產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會陰裂傷）產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒（新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病）不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、新生兒Apgar評分以及產(chǎn)科護理滿意度。

1.4.1新生兒Apgar評分[8，9]? 8～10分為正常新生兒，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息。

1.4.2產(chǎn)科護理滿意度[10，11]? 采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同產(chǎn)程時間比較? 觀察組第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組分娩方式比較? 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較? 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會陰裂傷總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組新生兒妊娠結(jié)局比較? 觀察組新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組新生兒Apgar評分比較? 觀察組新生兒Apgar評分為（9.10±1.95）分，高于對照組的（8.01±1.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.034，P=0.034）。

2.6兩組產(chǎn)科護理滿意度比較? 觀察組產(chǎn)科護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

常規(guī)護理模式采用輪流制度，每個職位無具體的責任，對于護齡長、護理能力強的護士，其優(yōu)勢沒有得到有效地利用，難以體現(xiàn)優(yōu)勢護理服務(wù)；尤其是對于出現(xiàn)突發(fā)事件，經(jīng)驗不足的護士難以有效應(yīng)對，影響護理服務(wù)質(zhì)量[12]。本研究的分層次責任護理，對護士進行分層責任制度，不同層級護士責任明確、分工合理，各級患者均可得到良好的服務(wù)[13]。同時開展相應(yīng)層級培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，可促進相應(yīng)層級護士工作效率，進一步提升護理質(zhì)量[14]。分層次責任護理應(yīng)用于臨床可提高分工合理性，促進護理工作的開展[15]。但是應(yīng)用于產(chǎn)科，對產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護理滿意度是否可發(fā)揮積極的影響，還需要臨床大樣本、多中心數(shù)據(jù)研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示分層次責任護理可縮短第一、第二產(chǎn)程時間。分析認為可能是由于分層次責任護理，分工明確，責任到人，且不同產(chǎn)婦由相應(yīng)的層級護士進行干預(yù)，可提高護理的科學(xué)性、合理化，有效預(yù)防不良因素，使醫(yī)生第一時間掌握胎兒宮內(nèi)具體情況和宮縮情況，從而給予針對性的干預(yù)，以促進產(chǎn)程的順利進行，進而縮短第一、第二產(chǎn)程時間[16，17]。同時研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），表明產(chǎn)科應(yīng)用分層次責任護理可降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。這是因為，該護理干預(yù)模式開展分級護理，依據(jù)護士自身能力、專業(yè)分配護理任務(wù)，不同級別護士的專業(yè)知識，可確保患者接受科學(xué)、合理的指導(dǎo)，為陰道分娩提供有利的條件，進一步提升陰道分娩率[18]。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、下肢靜脈血栓、宮頸裂傷、會陰裂傷總發(fā)生率為13.89%，低于對照組的25.00%（P＜0.05），該結(jié)論表明分層次責任護理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、會陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦不良預(yù)后。觀察組新生兒窒息、肺炎以及胎兒窘迫、缺氧缺血性腦病不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為8.33%，低于對照組的22.22%（P＜0.05），提示分層次責任護理可降低新生兒窒息、肺炎等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，預(yù)防新生兒不良妊娠結(jié)局。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05），該結(jié)論提示分層次責任護理可促進新生兒Apgar評分提高。這是因為，分層次責任護理可使孕產(chǎn)婦可實時準備掌握孕產(chǎn)婦、胎兒胎心率變化，從而通過相應(yīng)針對性的護理干預(yù)，例如吸氧、體位改變等減輕胎兒缺氧程度，進一步改善胎兒分娩結(jié)局[19]。此外，觀察組產(chǎn)科護理滿意度為94.44%，高于對照組的80.56%（P＜0.05），表明分層次責任護理可提高護理滿意度，促進良好護患關(guān)系建立。

綜上所述，分層次責任護理對產(chǎn)程、母嬰預(yù)后以及產(chǎn)科護理滿意均有積極的影響，可預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后，縮短第一、第二產(chǎn)程，提高陰道分娩率，改善新生兒Apgar評分，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-04-26；修回日期：2023-05-06

編輯/肖婷婷