鼻塞式持續氣道正壓通氣結合鹽酸氨溴索治療兒童肺炎的臨床研究

賈艷艷 秦新芳 徐偉偉

（河南省焦作市婦幼保健院 焦作 454000）

肺炎是一種臨床較為常見的呼吸系統疾病，具有起病急、病程長、臨床多樣化等特點，多由于機體被細菌或病毒侵襲所致，臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽、肺部干濕性啰音及咯痰等[1]。兒童因機體多器官功能尚未發育成熟，免疫力較低，因此感染肺炎風險較高，一旦發病需及時就醫，否則會加重病情，導致感染蔓延至腦部，損害神經系統，影響患兒身心健康[2～3]。目前臨床治療多以抗感染、止咳等方式對癥治療，雖有一定療效，但無法達到預期效果。鼻塞式持續氣道正壓通氣（CPAP）是一種新型療法，具有無創、經濟、安全等優點，可改善缺氧狀態，在臨床應用較為廣泛，但有研究表明，其會導致部分患兒出現呼吸道管腔狹窄、通氣換氣障礙等現象，嚴重影響臨床療效[4]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能有效減少黏液分泌，改善支氣管纖毛運動，加速痰液排出，有助于維持氣道通暢，促進患兒康復[5]。本研究選擇196 例肺炎患兒為研究對象，探討鼻塞式CPAP 結合鹽酸氨溴索治療對患兒的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月至2023 年6 月河南省焦作市婦幼保健院收治的196 例肺炎患兒，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各98 例。觀察組男50 例，女48 例；年齡1～9 歲，平均年齡（4.82±1.21）歲；體質量7.41～28.64 kg，平均體質量（18.25±2.53）kg；病程1～10 d，平均病程（6.54±1.03）d。對照組男52 例，女46 例；年齡1～8 歲，平均年齡（4.56±1.11）歲；體質量7.62～29.04 kg，平均體質量（18.63±2.67）kg；病程1～11 d，平均病程（6.83±1.15）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲河南省焦作市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字20200040023 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合兒童肺診斷標準[6]并經影像學檢查確診；臨床資料完整；能遵循醫囑用藥且依從性較好；患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有自身免疫性疾病；對本研究所用藥物過敏；有精神或意識障礙無法正常交流；伴有惡性腫瘤疾病；心肝腎發育不全；存在免疫功能障礙；伴有其他慢性感染疾病；因個人原因中途退出研究。

1.3 治療方法 給予兩組患兒抗炎、止咳、營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組用鼻塞式CPAP治療，選擇醫用制氧機[粵食藥監械（準）字2013 第2541056 號]，氧氣濃度：40%～60%，流量：6～8 L/min，壓力：4～6 cm H2O。觀察組聯合鹽酸氨溴索注射液（國藥準字號H20173341）治療，將15 mg 氨溴索加入至250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、肺功能、血氣指標、炎癥因子、癥狀改善情況及不良反應。（1）臨床療效。顯效：患兒咳嗽、高熱、發紺等癥狀及肺部陰影消失；有效：患兒咳嗽、高熱、發紺等癥狀明顯好轉，肺部陰影縮小；無效：患兒咳嗽、高熱、發紺等癥狀及肺陰影無變化甚至加重。總有效=顯效+有效。（2）肺功能：于治療前后采用肺功能檢測儀測定用力肺活量（FVC）、最高呼氣流量（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）血氣指標：于治療前后采用全自動血氧分析儀[西門子醫學診斷產品（上海）有限公司]檢測兩組氧合指數（OI）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。（4）炎癥因子水平：于治療前后抽取患兒3 ml 靜脈血，常規分離血清取上清液，放置-20℃環境中保存以待檢驗。采用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。（5）癥狀改善情況：記錄兩組患兒退熱時間、止咳時間、肺部陰影消失時間及住院時間。（6）不良反應：包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、發熱等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后，觀察組CRP、IL-6 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

IL-6(ng/L)治療前治療后對照組觀察組組別nCRP（mg/L）治療前治療后98 98 t P 42.43±2.62 42.57±2.75 0.365 0.716 33.43±1.83 24.25±1.51 38.304 0.000 101.85±4.51 101.91±4.67 0.091 0.927 90.34±3.35 83.78±2.41 15.736 0.000

2.3 兩組肺功能比較 治療后，觀察組PEF、FVC、FEV1高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

FVC（L）治療前治療后對照組觀察組組別nPEF（L/s）治療前治療后FEV1（L）治療前治療后98 98 t P 2.43±0.71 2.56±0.75 1.246 0.214 3.25±0.88 4.13±0.96 6.689 0.000 1.85±0.26 1.91±0.29 1.525 0.129 2.34±0.35 2.78±0.41 8.080 0.000 2.13±0.17 2.11±0.12 0.952 0.343 2.58±0.21 3.04±0.32 11.897 0.000

2.4 兩組血氣指標比較 治療前兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SaO2、OI 高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氣指標比較（±s）

表4 兩組血氣指標比較（±s）

OI治療前治療后對照組觀察組組別nPaO2（mm Hg）治療前治療后PaCO2（mm Hg）治療前治療后SaO2（%）治療前治療后98 98 t P 54.22±3.64 54.31±3.69 0.172 0.864 62.18±3.75 68.82±3.96 12.053 0.000 55.54±3.65 55.41±3.58 0.252 0.802 47.47±3.42 39.27±3.28 17.131 0.000 80.14±4.10 80.25±4.21 0.185 0.853 86.85±4.36 90.51±4.67 5.671 0.000 187.54±12.41 187.95±12.76 0.228 0.820 285.74±17.62 314.26±18.59 11.023 0.000

2.5 兩組癥狀改善情況比較 觀察組癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表5 兩組癥狀改善情況比較（±s）

住院時間（d）對照組觀察組組別n退熱時間（h）止咳時間（d）肺部陰影改善時間（d）98 98 t P 4.15±1.12 3.14±0.87 7.050 0.000 5.38±1.36 4.12±1.15 7.003 0.000 4.98±1.20 3.54±0.97 9.239 0.000 12.11±2.14 8.65±1.87 12.053 0.000

2.6 兩組不良反應比較 對照組發生不良反應9例，包括惡心嘔吐3 例，腹瀉2 例，皮疹3 例，發熱1例；觀察組發生不良反應7 例，包括惡心嘔吐2 例，腹瀉1 例，皮疹3 例，發熱1 例。觀察組總發生率為7.14%（7/98），與對照組的9.18%（9/98）比較，差異無統計學意義（χ2=0.580，P=0.446）。

3 討論

由于兒童免疫系統尚未發育成熟，免疫力低下，支氣管相對狹窄造成黏液分泌不足，纖毛運動不良，不能及時清除附著在呼吸道上的微生物，以致病菌侵入時易引起炎癥反應擴散，誘發肺部感染，形成肺炎[7～8]。如不及時治療，將會加重患兒病情，嚴重情況下可危及患兒生命，故臨床針對該病以降低炎癥水平、保持氣道暢通為改善疾病癥狀的關鍵[9～10]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，PaO2、SaO2、OI 指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，癥狀改善時間短于對照組，提示在鼻塞式CPAP 治療基礎上增加鹽酸氨溴索治療兒童肺炎效果更佳，可進一步提高臨床療效，改善患兒血氣指標，縮短患兒康復時間。分析原因為，鼻塞式CPAP是臨床治療兒童肺炎的首選方法，其操作簡單，安全性高。通過對可自主呼吸的患兒，施加一定數量的氣道正壓，能打開塌陷肺泡，減少肺泡萎縮風險，縮短氣體彌散距離，增強肺順應性，改善氧合，提高肺通氣[11]。氨溴索痰液溶解功能較強，能調節分泌物與漿液的比例，調節痰液流變學，潤滑呼吸道，促進痰液排除，進而緩解呼吸道癥狀，促進患兒肺部正常呼吸，加快癥狀緩解[12]。兩者連用，可強化療效，糾正酸堿失衡，改善動脈血氣分析指標[13]。本研究觀察組PEF、FVC、FEV1指標高于對照組，在鼻塞式CPAP治療基礎上增加鹽酸氨溴索治療兒童肺炎效果更佳，可有效改善患兒肺功能。分析原因為，鼻塞式CPAP 可降低呼吸端正壓，使氣道變窄，擴大支氣管，增加肺殘量，預防氣道萎縮，改善通氣功能[14]；氨溴索可松弛平滑肌，增加氣道直徑，調節血氧濃度，改善肺通氣換氣功能[15]。兩者聯合使用，可進一步提高臨床療效，增加肺殘量，恢復肺彈性回縮力，改善肺功能[16]。此外，有學者認為，肺炎會導致患兒出現缺氧癥狀，還會釋放大量炎癥介質，刺激炎癥反應，不利于患兒預后[17]。本研究觀察組CRP、IL-6 水平低于對照組，提示鼻塞式CPAP 治療基礎上增加鹽酸氨溴索治療可有效降低患兒機體炎癥反應。分析原因為，鹽酸氨溴索能合成肺泡Ⅱ型細胞，制止肺泡萎縮，消除呼吸氧自由基，阻止巨噬細胞及白細胞分泌炎癥因子，減輕肺功能損傷，改善肺功能，其與鼻塞式CPAP 聯合應用，能進一步減輕患兒炎癥反應，保持呼吸道通暢，縮短患者康復時間[18]。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對遠期并發癥進行觀察，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需要完善研究設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，在鼻塞式CPAP 基礎上增加鹽酸氨溴索治療兒童肺炎效果更佳，可進一步提高臨床療效，改善患兒血氣指標和肺功能，降低炎癥反應，促進患兒康復，且在治療過程中具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。