全程化吸入用藥指導在慢性阻塞性肺疾病患者治療中的效果分析

王阿麗

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見呼吸系統疾病,其臨床特征為持續呼吸道癥狀與氣流受限, 目前臨床上無特效根治方法, 僅能夠依據患者具體臨床癥狀及病情進展情況給予針對性治療, 并通過長期預防與治療對臨床癥狀有效控制［1］。臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等, 隨著疾病進展, 咳嗽癥狀逐漸加重, 且痰液量增多, 以膿性痰液較多, 超出日常分泌量, 致使治療方案需依據病情進展有效調整［2］。臨床治療多采用藥物吸入治療, 所用吸入裝置有定量氣霧劑、都保吸入劑、準納器吸入劑、干粉吸入劑等, 可在氣道靶點快速發揮藥效, 可減少用藥劑量, 具有起效快、局部濃度高、安全性好等優勢［3］。在使用期間需關注特殊劑型藥物的使用情況, 如吸入劑裝置使用方法、藥物大劑量, 直接關系到治療效果, 可見提高患者對吸入劑裝置正確使用方法的掌握至關重要, 以此認識到規律使用吸入劑對病情控制的重要性, 提升使用積極性, 有助于用藥依從性的提高［4］。目前臨床吸入劑使用技術與自我管理方面存在相關問題, 50%～80%患者無法自主正確操作吸入劑裝置, 部分患者在使用中很難做到規律使用,導致不良反應增加, 不利于疾病的治療［5］。本文以本院100 例慢性阻塞性肺疾病患者為例, 探究全程化吸入用藥指導的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年6 月～2022 年6 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者, 依據隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各50 例。對照組男女比例26∶24；年齡40～80 歲, 平均年齡(60.15±10.36)歲；病程1～9 年, 平均病程(5.21±1.51)年。觀察組男女比例27∶23；年齡41～80 歲, 平均年齡(60.50±10.47)歲；病程1～10 年, 平均病程(5.91±1.14)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021 年修訂版)》的診斷標準［6］；②治療方案中使用吸入劑；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標準：①無行為能力；②認知障礙；③心肝腎功能嚴重障礙；④聽力、視力嚴重缺陷。

1.2 方法 兩組均使用壓力裝置吸入劑治療, 對照組使用中不進行主動的使用指導, 采用自我管理, 觀察組則進行全程的使用指導。具體為：在用藥指導前調整裝置參數, 并對患者講解臨床藥師工作職責與用藥的專業度, 以提升用藥接受度。講解本病相關知識點、吸入用藥方法, 同時評估其自我管理能力, 講解自我管理能力, 提升吸入治療能力；讓患者明白吸入劑治療的重要性, 可加快肺功能恢復, 有助于機體恢復；向患者講解治療方案中所用的吸入裝置的使用方案, 以此調動患者對吸入劑的自主性。在進行吸入劑裝置操作指導前, 首先通過演示方法了解患者使用情況, 評估吸入劑裝置操作水平。臨床藥師則直接對其展開吸入劑裝置使用指導, 分步驟進行演示講解, 了解各步驟裝置操作意義；然后由患者依照操作, 并由臨床藥師進行點評, 鼓勵正確操作環節, 并糾正錯誤環節, 同時對治療操作過程進行再次演示, 可提升患者認知度, 全面掌握吸入療法。因吸入劑是本病常用治療方案, 需確保患者對此療法操作的熟練程度, 同時講解此療法裝置操作技巧與能力, 詳細記錄患者掌握水平。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用吸入劑使用水平評分量表評估吸入劑使用情況, 依據吸入裝置的不同操作步驟計分, 分為打開裝置上藥、呼吸調整、吸入藥品、吸入完備后操作、總體操作(3、2、4、1)分, 總分為10 分。②于實驗前及實驗后1、3、6 個月采用CAT 評估患者的活動能力、睡眠、癥狀、心理等8 個維度, 計40 分,分為輕微(0～10 分)、中等(11～20 分)、嚴重(21～30 分)、非常嚴重(31～40 分), 分值與病情嚴重程度呈反比。③不良反應：觀察頭痛、咳嗽加重、急性肺水腫等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸入劑使用評分對比 觀察組打開裝置上藥、呼吸調整、吸入藥品、吸入完備后操作、總體操作評分較對照組更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組吸入劑使用評分對比( ±s, 分)

表1 兩組吸入劑使用評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 打開裝置上藥 呼吸調整 吸入藥品 吸入完備后操作 總體操作對照組 50 2.16±0.32 0.48±0.23 3.19±0.27 0.69±0.15 7.11±1.35觀察組 50 2.48±0.43a 1.25±0.56a 3.58±0.34a 0.93±0.06a 8.25±1.74a t 4.222 8.994 6.352 10.505 3.660 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實驗前后CAT 評分對比 實驗前, 兩組CAT 評分對比無差異(P＞0.05)；實驗后1、3、6 個月,觀察組CAT 評分較對照組更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實驗前后CAT 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組實驗前后CAT 評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 實驗前 實驗后1 個月 實驗后3 個月 實驗后6 個月對照組 50 32.13±1.56 28.56±1.33 24.73±3.46 17.60±2.83觀察組 50 32.45±1.78 25.79±1.84a 20.73±3.14a 14.84±2.37a t 0.956 8.627 6.053 5.287 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率6.00%, 較對照組的24.00%更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

目前, 我國患呼吸系統慢性病的患者數量不斷增加, 約有1.2 億, 吸入給藥因療效確切、不良反應發生率低, 在慢性阻塞性肺疾病中獲廣泛應用, 在使用吸入劑治療期間, 需正確使用吸入劑, 對患者的病情有較好的控制效果［7］。通過臨床藥師的干預與指導, 有利于患者吸入劑裝置操作水平的提高, 在指導期間, 吸入劑用藥宣教至關重要, 需依據患者具體情況采取針對性的宣教內容［8］。若患者既往無使用此療法經驗, 在干預期間, 主要對患者治療依從性與用藥正確性實施干預, 其中在依從性干預時主要包含依從性糾正與識別, 吸入劑使用技巧與方法。在干預時, 臨床藥師需具備發現患者治療時的配合度及心理因素等, 并依據患者文化程度、年齡等因素, 通過換位思考方式提升患者自我管理能力, 提升彼此間的信任度, 為了提升患者自身操作能力, 可通過用藥指導完成, 進而提高治療效果［9］。

本研究發現, 觀察組吸入劑使用評分較對照組更高(P＜0.05)。兩組實驗前CAT 評分對比無差異(P＞0.05)；實驗后1、3、6 個月, 觀察組CAT 評分較對照組更低(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率6.00%, 與對照組的24.00%相比更低(P＜0.05), 表明全程化吸入用藥指導效果更好, 可加快患者機體恢復。臨床藥師在對吸入劑裝置使用與指導期間, 可通過健康宣教方式確保用藥的正確性, 其吸入劑相關各項評分更高, 以吸入前調整和吸入藥物后的操作提高最為明顯；在對此療法操作期間, 觀察組經過指導后吸入劑使用評分更高, 所以對患者而言, 由臨床藥師干預, 可提升此療法操作水平, 提高自我管理能力, 有助于裝置操作正確性的提高［10］。此干預模式是吸入劑治療方案的延伸干預模式, 對于不能改善的因素, 比如年齡較大、文化程度偏低, 需要對存在這些因素的患者加強吸入裝置操作指導［11］。患者文化程度高低不同, 指導后吸入劑操作會有差異, 部分患者受到文化程度偏低影響, 無法分析書面表述中拗口難懂部分, 導致其無法充分理解。因此,需耐心與患者溝通, 并采用此類患者易懂的組詞方式交流, 盡量采用通俗易懂的語言, 進而可提升裝置操作學習能力［12］。年齡對首次患者吸入藥物這一操作的掌握影響非常大, 且年齡越大的患者掌握程度相對越差。分析原因, 可能是因為部分高齡患者存在聽力障礙, 或者部分高齡患者對常規的用藥宣教理解起來較為困難。

綜上所述, 對慢性阻塞性肺疾病患者采用全程化吸入用藥指導, 可為其提供有側重點的指導, 以此形成全程化藥學服務, 提升患者用藥依從性, 減少不良反應, 可推廣。