糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖單一及聯合檢驗診斷糖尿病的價值分析

林瑛 張木林 陳欣 郭琳琳

糖代謝紊亂屬于糖尿病的主要臨床特征, 隨著病情的進展, 患者會逐漸出現蛋白質代謝紊亂、脂類代謝紊亂等一系列臨床表現［1］。胰島素分泌不足是誘發該疾病發生的主要原因, 疾病發生后糖原分解量增加,合成量減少［2,3］。長期的糖代謝紊亂會直接影響機體其他系統、臟器的功能, 誘發多種并發癥, 嚴重威脅患者生命安全［4］。因此, 糖尿病的早期診斷, 并給予積極的血糖控制是改善患者預后的重要途徑。以往, 臨床對該疾病的診斷方式為血糖監測, 但無論是餐后血糖還是FPG 多僅能代表當時的血糖水平, 受當時的情緒、飲食等多因素影響, 造成疾病存在一定的漏診、誤診情況, 不利于對患者的早期診斷［5］。隨著臨床研究的不斷深入, 發現HbA1c 檢驗能夠對患者過去2～3 個月機體的血糖水平情況進行反映, 進而相關學者認為, 該指標的測定對糖尿病的診斷具有更高的臨床價值［6,7］。現為探究該觀點是否可靠, 特對2021 年1 月～2022 年1 月在廈門航空門診部體檢的72 例疑似糖尿病患者的臨床資料進行分析, 特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021 年1 月～2022 年1 月門診部參檢的72 例疑似糖尿病患者作為臨床研究對象, 女性9 例, 男性63 例；年齡30～62 歲, 平均年齡(47.63±4.79)歲。研究在本院倫理委員會批準的條件下開展,該研究對象及家屬知情同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準［8］：①臨床資料完整；②積極配合各項診斷。排除標準［9］：①合并貧血者；②合并其他器質性疾病者；③存在精神狀態異常、無法正常溝通者。

1.3 方法 所有受檢者均接受HbA1c 檢驗及糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)。檢查前1 d,叮囑受檢者禁煙酒, 清淡飲食, 22:00 后禁水。第2 天, 讓受檢者在空腹狀態下, 清晨來院進行靜脈血采集。將采集到的2 ml 靜脈血置入含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑的負壓真空管中, 置入艾克萊全自動糖化檢測儀, 通過免疫比濁法對血樣進行測定。所有標本均嚴格遵照《臨床檢驗操作規程》, 在血液采集后2 h 內完成測定, HbA1c 以4%～6%為正常參考值范圍。OGTT 試驗前由責任護士提前告知受檢者采血流程, 并于空腹狀況下, 一次性服用含75 g 葡糖糖水溶液, 后在2 h 內完成OGTT, 最終以OGTT 作為本次研究的金標準。以FPG≥7.0 mmol/L, 2 h PG≥11.1 mmol/L 作為診斷糖尿病的標準, HbA1c≥6.5%為切點診斷糖尿病。

1.4 觀察指標 對比糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)、空 腹 血 糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐 后2 h 血 糖(2-hours postprandial glucose, 2 h PG) 單一檢驗及聯合檢驗的診斷效能, 包括靈敏度、準確度、特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

72 例受檢者中有58 例患者確診為糖尿病。聯合檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為94.83%、92.86%、94.44%；HbA1c 檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為75.86%、28.57%、66.67%；FPG檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為81.03%、35.71%、72.22%；2 h PG 檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為77.59%、70.83%、70.83%。聯合檢驗的診斷靈敏度、特異度及準確度均高于HbA1c、FPG、2 h PG 單一檢驗的診斷靈敏度、特異度及準確度, 具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 HbA1c、FPG、2 h PG 單一及聯合檢驗診斷糖尿病的結果(n)

表2 HbA1c、FPG、2 h PG 單一及聯合檢驗診斷糖尿病的診斷效能比較(%)

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的一類代謝性紊亂相關的疾病, 就目前的相關數據顯示, 糖尿病是僅低于心腦血管發病率的疾病, 成為影響人類健康的一大疾病類型［10］。隨著人們對糖尿病的誘發因素以及患病機制的認知逐漸深入, 越來越多的學者發現［11-13］, 在該疾病的早期檢查中僅憑借餐后血糖以及FPG 的測定并不可靠, 因此, 現探究糖尿病患者中HbA1c、FPG、2 h PG的診斷價值。

本研究表明, 72 例受檢者中有58 例患者確診為糖尿病。聯合檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為94.83%、92.86%、94.44%；HbA1c 檢驗的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為75.86%、28.57%、66.67%；FPG 靈 敏 度、 特 異 度、 準 確 度 分 別 為81.03%、35.71%、72.22%；2 h PG 靈敏度、特異度、準確度分別為77.59%、70.83%、70.83%。聯合檢驗的診斷靈敏度、特異度及準確度均高于HbA1c、FPG、2 h PG 單一檢驗的診斷靈敏度、特異度及準確度, 具有統計學意義(P＜0.05)。上述研究結果與相關研究［14］中“聯合診斷準確率(98.39%)顯著高于HbA1c 診斷準確 率(87.10%)、FPG 診 斷 準 確 率(53.23%)、2 h PG 診斷準確率(85.48%)(P＜0.05)”這一觀點一致, 證實了本研究結果的可靠性。HbA1c 是血紅蛋白的次要成分,是通過其主體血紅蛋白與糖類在非酶縮合而構成的。糖化反應分為兩大步：①第一步為縮合, 是糖的醛基與血紅蛋白的氨基脫水縮合成醛亞胺, 醛亞胺的穩定性較差, 會出現可逆的情況［15］；②第二步為分子重排,通過分子重排使不穩定的醛亞胺轉變為具有穩定的酮氨鍵的血紅蛋白, 該過程雖然耗時較長, 但反應后穩定性極高, 因此最終得出的該反應過程屬于不可逆反應,即HbA1c 合成后不會再出現分離的情況, 其能夠對紅細胞4 個月的生命周期中的平均血糖控制情況有效反映［16］。經臨床相關研究表明［17］, HbA1c 水平與血糖水平呈正相關, 即HbA1c 水平越高, 患者的血糖水平越高。當紅細胞生命周期結束后HbA1c 也隨之消失,理論上來看, HbA1c 能夠反映患者一段時間內的綜合血糖水平, 因此, 在糖尿病檢查過程中, 對該指標的監測至關重要。而由于HbA1c 是在紅細胞老化后才會發生血糖與血紅蛋白分離的情況, 因此, 可以說HbA1c水平能夠最長反映機體近3 個月的血糖水平, 且這一測定結果并不會過多的受其他因素的影響, 能夠顯著提高疾病診斷準確度。而在糖尿病患者并發其他慢性疾病的過程中, HbA1c 也屬于重要的影響因素, 其能夠對微血管病變、大血管病變起到一定的監測效果［18］。

綜上所述, 在對糖尿病的診斷過程中HbA1c 檢驗能夠反映患者過去一段時間的血糖水平, 在傳統的FPG、餐后血糖監測基礎上聯合HbA1c 檢驗能夠為疾病的診斷提供更可靠依據, 臨床應用價值顯著。