犬背部浸潤性脂肪瘤CT診斷

郭譯文，馬 婷，楊文敏，吳 楠

（1.極信研和獸醫(yī)影像診斷中心，四川 成都 610036；2.貝思特寵物醫(yī)院，四川 成都 610066）

浸潤性脂肪瘤是一種起源于間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤，盡管無轉(zhuǎn)移性，但病變處會(huì)表現(xiàn)出局部的浸潤與侵襲，且通常會(huì)影響深層軟組織并沿骨膜生長。

腫瘤生長部位及生長速度的不同會(huì)引起動(dòng)物不同的臨床癥狀。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及增強(qiáng)檢查對(duì)于評(píng)估腫瘤的位置、大小，與周圍組織的關(guān)系及侵襲程度快速且直觀，有助于制定診療方案并評(píng)估預(yù)后，同時(shí)其可結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查判定腫瘤性質(zhì)。

1 發(fā)病情況

患犬為金毛尋回犬，8 歲，雄性，已絕育，體重37.4 kg，正常免疫驅(qū)蟲。病犬有胰腺炎病史，其精神及食欲差，檢查發(fā)現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白升高，B超、生化檢查未見明顯異常，經(jīng)應(yīng)用激素，患犬病情有好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后病犬再次出現(xiàn)精神及食欲差的情況，其貧血，C 反應(yīng)蛋白升高，體溫37.4 ℃，心率100 次/min，節(jié)律齊，呼吸60 次/min。患犬軀干右側(cè)肋骨下相較左側(cè)突出，剃除被毛后發(fā)現(xiàn)右側(cè)背部有隆起，觸之堅(jiān)實(shí)、無痛感，病犬步態(tài)無明顯異常。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 血常規(guī)檢查 紅細(xì)胞比容（HCT）37.2%（參考值范圍37.3%～61.7%），白細(xì)胞31.79×109/L（參考值范圍5.05×109/L～16.76×109/L），中性粒細(xì)胞（NEU）27.34×109/L（參考值范圍2.95×109/L～11.64×109/L），單核細(xì)胞（MONO）2.45×109/L（參考值范圍0.16×109/L～1.12×109/L），其他各項(xiàng)指標(biāo)正常，檢查結(jié)果提示患犬體內(nèi)有炎癥。

2.2 血液生化檢查 膽固醇（CHOL）8.47 mmol/L（參考值范圍2.84 mmol/L～8.26 mmol/L），其他各項(xiàng)指標(biāo)正常。

3 影像學(xué)檢查

患犬禁食禁水約6 h，經(jīng)丙泊酚誘導(dǎo)后行吸入麻醉，維持麻醉使用異氟烷。病犬取俯臥位，頭面向掃描床尾側(cè)，前肢盡量向前伸展于頭部兩側(cè)，以保證造影劑順利注射。使用聯(lián)影40 排uCT503e 掃描儀對(duì)該犬進(jìn)行胸、腹部平掃及增強(qiáng)檢查。造影劑使用碘海醇（碘濃度350 mg I/mL），造影劑劑量2 mL/kg，注射速率3 mL/s。該犬重約37kg，總造影劑使用量為74mL。掃描參數(shù)為：管電壓100 kV，管電流200 mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75 s，螺距1.175。軟組織窗算法窗寬300HU，窗位40HU，肺窗算法窗寬1 400 HU，窗位-400 HU。

掃描結(jié)果如圖1、圖2所示，T12-L3椎體右側(cè)旁可見一形狀欠規(guī)則的巨大軟組織密度腫塊影（圖1 五角星），前后長約11 cm，最大橫截面大小約8.1 cm×6.2 cm，平均CT值約為33HU，內(nèi)密度欠均一，可見低密度區(qū)與高密度影混雜，腫塊頭側(cè)可見囊狀低密度影（圖1三角），囊內(nèi)平均CT值約為18HU，增強(qiáng)后腫塊呈不規(guī)則花環(huán)狀明顯強(qiáng)化，可見多處無強(qiáng)化區(qū)。腫塊向頭側(cè)推擠膈肌，腫塊腹側(cè)腹膜尚完整，腫塊內(nèi)側(cè)部分凸進(jìn)椎管，侵襲L1-L3右側(cè)橫突并可見骨膜反應(yīng)（圖2黑箭頭），L1及L2右側(cè)橫突見骨質(zhì)溶解（圖2白箭頭），腫塊尾側(cè)與腰髂肋肌界限不清。腹腔內(nèi)可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。縱膈淋巴結(jié)未見明顯增大，肺部未見明顯異常。

圖1 增強(qiáng)掃描延遲期 軟組織窗

圖2 平掃 骨窗

CT 診斷：考慮腫瘤性病變，腫塊侵襲L1-L3右側(cè)橫突及肌肉，需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

4 組織病理學(xué)檢查

進(jìn)行腫塊采樣，組織樣本大小為2.3 cm×1.5 cm×0.9 cm。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行H＆E 染色，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)樣本含有切開行碎塊，主要含有白色脂肪組織（圖3A），以及被成熟肉芽組織包圍的壞死區(qū)域（圖3B）。這兩種組織成分都沒有表現(xiàn)出明顯的異型性，除了巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的小灶聚集外，腫瘤的炎性浸潤不突出。組織病理學(xué)診斷提示為：浸潤性脂肪瘤。

圖3 染色鏡檢結(jié)果

5 小結(jié)

5.1 病例分析 該犬發(fā)病位置因有被毛覆蓋而極具隱蔽性，因此體況檢查中詳細(xì)詢問病史、全面觸診十分重要。通過CT 掃查確定了腫物的位置、大小、邊界、內(nèi)部性質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)腫物與周圍肌肉界限欠清晰并已侵襲臨近腰椎橫突。腫物體積較大并已體現(xiàn)出對(duì)周圍組織的侵襲性，提示存在惡性可能，因此需對(duì)腫物進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以確定良、惡性，并根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果制定治療方案。

浸潤性脂肪瘤是一種相對(duì)罕見的亞型，在組織學(xué)上為良性，但表現(xiàn)為局部侵襲性，常浸潤正常肌肉、筋膜、骨等。CT 比X 線更能評(píng)估腫瘤的浸潤程度以及血管受累情況，并有助于脂肪組織的鑒別及評(píng)估骨質(zhì)改變，如骨溶解、增生等。如果體格檢查或其他診斷方法不能確定脂肪腫塊是浸潤性還是非浸潤性，則應(yīng)考慮進(jìn)行CT 檢查。相關(guān)文獻(xiàn)指出，即使進(jìn)行積極的手術(shù)處理，浸潤性脂肪瘤的復(fù)發(fā)率也在36%～50%之間，遠(yuǎn)大于單純性脂肪瘤2%的局部復(fù)發(fā)率，因此要配合放療或化療等輔助療法。該犬后續(xù)進(jìn)行了一次氬氦刀冷凍治療，術(shù)后半個(gè)月其病情惡化，出現(xiàn)后肢癱瘓的現(xiàn)象，考慮為腫塊的快速生長對(duì)L1-L3 段脊髓產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致繼發(fā)神經(jīng)癥狀。

對(duì)于脂肪特性腫瘤，CT 檢查及磁共振檢查（MRI）都適用于術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估。CT 檢查的優(yōu)勢在于掃描時(shí)間較核磁共振檢查短，并且在同等的麻醉時(shí)間內(nèi)可以進(jìn)行更多部位的掃查，以評(píng)估腫瘤的轉(zhuǎn)移性，其不同的后處理技術(shù)（MPR 重建、VR重建）都有更直觀的呈現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)腫瘤的生長可能對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫時(shí)，要結(jié)合MRI 檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估壓迫的程度和范圍。

5.2 CT增強(qiáng)掃描 對(duì)于腫物類疾病，CT平掃所獲得的信息有時(shí)較為有限，在一些強(qiáng)侵襲性腫瘤中，會(huì)難以分辨出腫物與正常組織間的邊界，從而影響對(duì)手術(shù)和預(yù)后的評(píng)估。

CT 增強(qiáng)檢查可以使正常組織和病變組織間形成密度差，可同時(shí)結(jié)合動(dòng)脈期、靜脈期以及延遲期的不同影像表現(xiàn)來獲得有關(guān)腫物的更多信息，提高影像診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的治療和預(yù)后提供依據(jù)和支撐。