深圳市成人體檢人群血脂異常患病情況及相關因素分析

辛 立 閃 瑩 韋燕玲 盧東暉

1.廣東省深圳市北京大學深圳醫院科教部 (廣東 深圳 518036)

2.廣東省深圳市北京大學深圳醫院臨床研究院 (廣東 深圳 518036)

3.廣東省深圳市北京大學深圳醫院內分泌科 (廣東 深圳 518036)

有研究表明血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)和血管性腦血管病發生的危險因素[1-3]。估計人群血清膽固醇水平的升高將導致2010年-2030年期間我國每年心血管病事件將增加50%以上，給我國民眾帶來沉重疾病負擔[4]。近年我國各地的報道對成人血脂異常的檢出率為21.14%-60.7%，差異較大[5-16]。深圳市是個移民城市，人群總體平均年齡比較年輕，近年無血脂異常及其相關因素的專題研究報道，本文回顧性調查分析了深圳市體檢人群中成人血脂異常患病率及相關因素，分析深圳市居民血脂異常情況及其相關因素，旨在為相關健康宣教和行為干預提供參考信息，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象抽取2014年1月-6月于北京大學深圳醫院體檢中心進行健康體檢的18歲以上人群的體檢數據24940例，年齡18-88歲。剔除資料不全者86例(占0.3%)，實際用于數據分析的體檢者數據共計24854例，其中男性13850例(占55.7%)，女性11004例(占44.2%)。

1.2 方法所有體檢者在休息十分鐘后測量身高、體重及血壓并計算體質量指數(BMI)。所有體檢者于體檢前禁飲食≥ 8h后晨起抽取空腹靜脈血，用貝克曼庫爾特AU5421全自動生化儀及其原裝試劑檢測空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(SUA)等生化指標。

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 血脂 依據2016年《中國成人血脂異常防治指南》，TC ≥6.2mmol/L；TG ≥ 2.3mmol/L；LDL-C ≥ 4.1mmol/L；HDL-C＜ 1.0mmol/L，出現上述四項指標任意一項即為血脂異常。TC增高和TG增高為混合型高脂血癥[17]。

1.2.1.2 血尿酸(SUA) 依據2019年《中國高尿酸血癥及痛風診療指南》，無論男女性別，血尿酸水平超過420μmol/L即為高尿酸，診斷基于單次檢查[18]。

1.2.1.3 空腹血糖(FPG) 依據2020年《中國2型糖尿病防治指南》，空腹血糖 ＜ 6.1mmol/L為血糖正常，空腹血糖FPG ≥7mmol/L為糖尿病，空腹血糖6.1mmol/L ≤ FPG ＜ 7mmol/L為空腹血糖受損[19]。

1.2.1.4 身體質量指數(BMI) 依據2003年《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》，BMI ＜ 18.5kg/m2為體重過低，18.5 ≤ BMI ＜24kg/m2為體重正常，24kg/m2≤ BMI ＜ 28kg/m2為超重，BMI≥ 28kg/m2為肥胖[20]。

1.3 統計學方法應用R4.2.1統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，計數資料用構成比和陽性率進行描述，計量資料用均數±標準差表示。血脂異常相關因素進行χ2檢驗及多因素logistic回歸分析，多因素logistic回歸分析校正的協變量為性別、身體質量指數(BMI)、空腹血糖(FPG)和血尿酸(SUA)。P＜0.05為差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 血脂異常患病率24854例深圳地區居民總體平均年齡為40.63±12.33歲，女性總體平均年齡為40.68±12.79歲；男性總體平均年齡為40.59±11.95歲。血脂異常總患病率為34%(8450/24850)，其中男性患病率為43.3%(6000/13850)，女性患病率為22.3%(2450/11004)，男性患病率高于女性，差異有統計學意義(P＜0.001)。45-59歲年齡組血脂異常患病率46.1%高于18-44歲組28.1%和60歲及以上年齡組44.6%，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 深圳居民血脂異常患病率分析人(%)

2.1.1 高TC血癥 患病率為13.6%(3386/24854)，男性患病率14.7%高于女性12.3%，差異有統計學意義(P＜0.001)。60歲及以上年齡組患病率最高22.3%，45-59歲年齡組20.6%均高于18-44歲年齡組9.9%，組間差異有統計學意義(P＜0.001)。

2.1.2 高TG血癥 患病率為13.9%(3448/24854)，男性患病率19.9%高于女性6.2%，差異有統計學意義(P＜0.001)。45-59歲年齡組患病率18.8%高于60歲及以上年齡組14.3%和18-44歲年齡組12%,組間差異有統計學意義(P＜0.001)。

2.1.3 高LDL-C血癥 患病率為19.7%(4887/24854)，男性患病率23.2%高于女性15.3%，差異有統計學意義(P＜0.001)。60歲及以上年齡組患病率30%高于45-59歲年齡組28.7%和18-44歲年齡組14.9%，組間差異有統計學意義(P＜0.001)。

2.1.4 低HDL-C血癥 患病率為8.5%(2118/24854)，男性患病率13%高于女性2.9%，差異有統計學意義(P＜0.001)。各年齡組之間患病率差異無統計學意義(P=0.055)。

2.1.5 混合型高脂血癥 患病率為4%(992/24854)，男性患病率5.6%高于女性1.9%，差異有統計學意義(P＜0.001)。45-59歲年齡組患病率5.9%高于60歲及以上年齡組5.4%和18-44歲年齡組3.1%，組間差異有統計學意義(P＜0.001)。

2.2 血脂異常相關因素的單因素分析 χ2檢驗顯示血脂異常男性患病率高于女性(P＜0.001)。不同年齡組血脂異常患病率差異有統計學意義，45-59歲年齡組患病率最高，60歲及以上年齡組次之，18-44歲年齡組患病率最低(P＜0.001)。不同BMI組別血脂異常患病率不同，組間患病率差異有統計學意義(P＜0.001)，血脂異常患病率隨BMI增高而增加。高SUA組血脂異常患病率高于SUA正常組，差異具有統計學意義(P＜0.001)。不同FPG組血脂異常患病率差異有統計學意義(P＜0.001)，FPG正常、空腹血糖受損和糖尿病組血脂異常患病率隨空腹血糖數值升高而增加(P＜0.001)。見表2。

表2 血脂異常相關因素分析人(%)

2.3 血脂異常相關因素多因素logistic回歸分析顯示年齡、性別、BMI、血尿酸值和空腹血糖與血脂異常存在關聯。當其他指標保持一致時，與18-44歲年齡組相比，45-59歲年齡組患血脂異常風險是前者的1.868(95%CI: 1.749, 1.995)倍，60歲及以上年齡組患血脂異常風險是18-44歲年齡組的1.845(95%CI:1.672, 2.035)倍；與女性相比，男性患血脂異常的風險是女性的1.709(95%CI: 1.604, 1.821)倍；與血尿酸(SUA)正常組相比，高尿酸組患血脂異常的風險是SUA正常組的1.706(95%CI: 1.588,1.832)倍；當其他指標一致時，與BMI正常組相比，超重組患血脂異常的風險是BMI正常組的2.249(95%CI: 2.113, 2.395)倍，肥胖組患血脂異常的風險是BMI正常組的3.505(95%CI:3.197, 3.845)倍，體重過低組患血脂異常風險是BMI正常組的0.397(95%CI: 0.324, 0.482)倍；空腹血糖受損組患血脂異常的風險是血糖正常組的2.071(95%CI: 1.755, 2.447)倍，糖尿病組患血脂異常的風險是血糖正常組的2.844(95%CI: 2.409, 3.365)倍。見表3。

表3 血脂異常多因素logistic回歸分析

3 討 論

本文通過大樣本的橫斷面調查明確了深圳市體檢人群的血脂異常率狀況及其相關因素，發現深圳市體檢人群平均年齡與其他地區血脂異常調查群體平均年齡相比比較更年輕(40.63±12.33歲VS50.28±14.5歲、55.19±12.07歲、44.1±13.8歲……)[6,9,11-16]，掌握了影響深圳市體檢人群血脂異常的獨立關聯因素，本調查結果填補了深圳市相關研究空白，為深圳市居民血脂異常的防控措施制定提供了參考依據。

我國2012年調查結果顯示全國血脂異常總患病率為40.4%，其中男性為47%，女性為33.5%[21]；本文調查深圳市2014年成人居民血脂異常總患病率為34%，其中男性為43.3%，女性為22.3%，對比王培等人調查2013-2017年廣州市成人居民血脂異常總患病率為41.3%，其中男性為49.3%，女性為33.1%[14]，而深圳市男性血脂異常患病率與全國調查結果和廣州市的相關調查結果近似，而總的血脂異常患病率和女性血脂異常患病率均明顯低于2012年全國平均水平和2013年-2017年廣州市女性血脂異常水平[14,21]。

本研究顯示不同年齡組血脂異常患病率差異有統計學意義，45-59歲年齡組患病率最高，60歲及以上年齡組次之，18-44歲年齡組患病率最低，這可能是由于18-44歲年齡組屬于青年組，在工作和生活中體力活動都較多，有降低血脂的作用[22]，60歲及以上老年組居民食量降低，對油膩高脂食物攝入減少，故而血脂異常率較低，而45-59歲年齡組居民往往在工作中多處于管理職位或崗位，體力活動及消耗較少，社交及宴飲活動頻繁，導致血脂異常患病率在三個年齡組中居高。

本研究發現深圳市男性血脂異常患病率高于女性(43.3%VS22.3%)，男性居民血脂異常患病風險是女性的1.709倍，此風險比結果與王培等人調查的2013年-2017年廣州市成人居民男性居民患血脂異常風險比女性患血脂異常風險比近似[14]，對比張婧等人調查2013年-2016年北京市成人男性血脂異常發生率是女性的1.434倍[13]，調查結果的差異可能是由于深圳與廣州同處廣東省，地域接近，導致結果類似，北京距離廣深幾千公里，地域相隔遙遠，地理環境、文化風俗習慣及日常膳食習慣差異大導致了不同地域的成人居民相關調查結果的差異。

本文調查深圳市成人居民高尿酸血癥者患血脂異常的患病率是54.2%，與王培等人調查的廣州市居民高尿酸血癥群體患血脂異常的患病率53.63%相似[14]；深圳市成人居民高尿酸血癥者患血脂異常風險是尿酸正常居民的1.706倍，與王培等人調查的廣州市成人居民高尿酸者是血尿酸正常者的1.505倍接近[14]，這說明鄰近地域的成人居民由于生活環境和膳食習慣接近導致高尿酸血癥群體的血脂異常患病率類似。

本研究分析結果表明深圳市居民成人高膽固醇(TC)血癥患病率為13.6%，2012年全國調查成人居民高膽固醇(TC)血癥患病率為4.9%[21]；深圳市居民成人高甘油三酯(TG)血癥患病率為13.9%，2012年全國調查成人居民高甘油三酯(TG)血癥患病率為13.1%[21]；深圳市居民成人低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥患病率為8.5%，2012年全國調查居民成人低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥患病率為33.9%[21]。與全國成人居民血脂異常患病率差異的原因可能由于深圳市居民生活方式、膳食成分、飲食習慣、運動習慣及深圳市普遍快節奏高壓力的工作環境等因素造成地區居民血脂水平與全國居民血脂水平平均數值的差異。有研究表明高水平的身體活動與高水平高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度和低水平的甘油三酯(TG)有關[23]，運動能顯著提高人血清HDL-C水平及降低血清TG水平[24,25]，深圳居民普遍有不同程度的運動習慣，吳曉鳴等人的調查表明深圳居民人均體育場地面積遠超全國平均水平，居民用于體育的消費也明顯高于全國水平[26]。而且深圳是個移民城市，自負盈虧的企業多，工作和生活節奏快、壓力大，有研究表明職業或生活帶來的心理壓力與血清TC、LDL-C水平呈正相關與HDL-C水平呈負相關[27], 心理壓力是增加血清TG的危險因素[28]，高緊張型工作狀態發生血清TC和LDL-C異常的風險更高[29]。雖然深圳市居民由于在南方沿海地區比北方地區的日常膳食更多蔬菜水果和海產品并且習慣進食麥片、酸奶、益生菌補充劑、堅果、植物油、全谷物雜糧……等有降血脂效果的食物[30-37]，但是深圳市居民快節奏的工作和生活更習慣去餐館就餐攝入高油高鹽高脂肪及牡蠣、扇貝、鮑魚和肥牛肥羊火鍋等高膽固醇飲食，這些綜合因素造成了深圳市居民的血脂平均數值與全國調查的平均數值的差異。

本研究的局限性在于它是個橫斷面研究，不能提示各因素之間的因果關系。總之，本研究提示深圳市年輕體檢人群的血脂異常情況及相關因素及并與鄰近城市和全國的血脂異常情況調查結果的進行橫向比較分析，對深圳市成人居民血脂異常患者，防治工作重點除了提高居民對血脂異常的知曉率、治療率和控制率之外，還應加強健康宣教，促進居民更好的控制和管理血糖和血尿酸及體重并改善生活方式向多運動、釋壓力、多健康飲食等方面側重，以更好的防控血脂異常。