牙周翻瓣術聯合根管治療對牙髓牙周綜合征患者牙周健康指標及炎癥因子水平的影響

盧華（湖北省松滋市人民醫院,湖北 荊州 434200）

牙髓牙周綜合征是一種牙齒疾病，它是由牙髓的感染和牙周組織的炎癥反應引起的。牙髓是位于牙齒中心的柔軟組織，包含血管、神經和結締組織[1]。當牙髓感染時，常常是由于齲齒或受傷導致細菌進入牙齒內部。感染可導致牙髓組織發炎，引起疼痛和敏感[2]。牙周組織也可受到感染和炎癥的影響，牙周是支撐牙齒的組織，包括牙齦、牙槽骨和牙周韌帶。當牙髓感染蔓延到牙周組織時，可引起牙齦紅腫、牙周袋的形成和骨質吸收等問題，進而導致牙齒松動和牙周炎的發展[3]。牙髓牙周綜合征的癥狀包括牙齒疼痛、牙齦紅腫、牙齒敏感、牙周袋的形成和牙齒松動。如果不及時治療，可導致牙齒的喪失[4]。針對牙髓牙周綜合征，雖說傳統的根管治療可以有效控制感染，但對于患有牙周炎的患者來說，牙周組織的健康仍然是一個重要的挑戰。近年來，牙周翻瓣術作為一種牙周組織再生的方法受到了廣泛關注。該治療方法通過將牙齦組織瓦解并翻轉，使得患者的牙周組織得到充分的清潔和再生[5]。然而，目前對牙周翻瓣術聯合根管治療對牙髓牙周綜合征患者牙周健康指標及炎癥因子水平的影響尚缺乏明確的研究，為此，本文選擇80例牙髓牙周綜合征患者展開此方面的研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2023年4月收治的80例牙髓牙周綜合征患者為研究對象。按照隨機數字表法原則分成觀察組與對照組，每組患者40例。觀察組男性25例，女性15例；年齡33-66歲，平均（45.02±2.48）歲；病程4個月-3年，平均（1.89±0.38）年。對照組男23例，女17例；年齡31-66歲，平均（44.95±2.51）歲；病程5個月-3年，平均（1.91±0.46）年。兩組患者在性別、年齡及病程資料等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①根據牙髓和牙周組織的臨床癥狀和輔助檢查結果確診為牙髓牙周綜合征患者；②成年（18歲及以上）患者；③接受牙周翻瓣術聯合根管治療；④患者本人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在與該研究相關的其他牙齒疾病，如牙齦溢血、牙周膿腫等；②患有系統性疾病或接受影響牙周健康的藥物治療的患者；③有過敏史或對所使用的藥物或材料過敏患者；④孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者應用常規根管治療方式，取患者仰臥體位，常規消毒鋪巾并進行局部浸潤麻醉，打開根管，同時清理根管內存在的感染物質。若是發現膿液情況則需要采取引流處理，引流結束后，予以抗生素進行干預。在抗生素應用3d后，采取根管成形術處理掉根管壁附著的菌斑組織，然后進行根管消毒，通過沖洗液將壞死的物質沖出根管。進行根管內封藥處理，確保根管內環境處于無菌的狀態，最后使用牙膠材料以及通過填充糊劑予以根管填充，構建封閉的環境。觀察組則是在對照組的治療基礎上給予患者加用牙周翻瓣術治療，方法如下：對病變區進行切開以及翻瓣處理，徹底將病理性肉芽組織清除干凈，針對根面做平整處理，刮除掉牙骨質表面受到內毒素侵蝕的組織，隨后進行復位處理，同時縫合齦瓣，確保齦瓣能夠將骨面完全覆蓋，并且還需要確保骨面同牙面的緊密貼合。

治療后均囑咐患者注意以下幾點事項：①確保口腔衛生：保持口腔清潔非常重要。患者應每天刷牙兩次，使用牙膏和軟毛牙刷，徹底清潔牙齒和牙齦。使用牙線或間隙刷進行牙齒間的清潔，以去除食物殘渣和細菌；②定期復診：遵循牙醫的建議并進行定期復診。定期檢查與清潔有助于牙醫監測牙周健康情況，并進行必要的治療，以防止牙周炎的再次發生；③注意飲食習慣：避免食用太多的糖和碳酸飲料，避免齲齒和牙周疾病的風險增加。均衡飲食、攝取足夠的維生素和礦物質對維持口腔健康至關重要；④避免抽煙和酗酒：吸煙和酗酒對牙齒和牙周健康有害。戒煙和限制酒精攝入可以降低牙周炎和其他口腔問題的風險；⑤注意牙周炎癥狀：了解牙周炎的癥狀，如果出現牙齦紅腫、牙齒松動或出血，立即向牙醫咨詢。早期發現和治療牙周炎有助于避免疾病進一步惡化。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準 兩組均在治療3個月后進行療效情況評價。經X線檢查根尖的暗影基本消失或者明顯縮小，牙周袋消失，探診未見出血，牙齒的咀嚼功能恢復正常為痊愈；X線檢查根尖暗影有一定程度縮小，牙周袋改善，探診未見出血，牙齒咀嚼功能提高為好轉；X線顯示根尖暗影未見明顯變化，牙周袋加深，探診出血，存在牙齒咀嚼功能障礙為無效。治療總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3.2 牙周健康指標 兩組患者均在治療前、治療3個月后檢測牙周相關指數，主要包括菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth of periodontal pocket，PD）、牙齦指數（Gingival index，GI）、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）。PLI：齦緣區無菌斑（0分）；齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑（1分）；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑（2分）；齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢（3分）。PD：使用鈍頭帶刻度的牙周探針，探針須與牙長軸平行，探針的尖端緊貼牙面，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm），即探診深度，正常范圍為0.5-3mm。GI：牙齦健康（0分）；牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血（1分）；牙齦色紅，水腫光亮，探診出血（2分）；牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向（3分）。SBI：完全健康，指齦緣和齦乳頭外觀正常，健康形態，齦溝不出血（1分）；基本健康，輕度炎癥，輕探齦溝后出血（2分）；明顯炎癥，牙齦呈中度炎癥狀態，顏色改變，輕度水腫，探診后出血，但不溢出齦溝（3分）；齦炎較重，牙齦呈中度炎癥，顏色改變，明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝（4分）；重度炎癥，牙齦顏色改變，明顯腫脹，探診后出血或自動出血（5分）。

1.3.3 炎癥因子水平 兩組患者在治療前、治療3個月后，采集靜脈血液4ml，應用離心機以3000r/min速度、10cm離心半徑，持續離心10min分離血清，應用酶聯免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件進行統計學結果分析，符合正態分布計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組的治療總有效率90.00%高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組牙周健康指標比較 兩組治療前的各項牙周健康指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月，兩組PLI、PD、GI、SBI指標水平均低于治療前，且觀察組指標低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康指標比較()

表2 兩組牙周健康指標比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療3個月后的CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較()

表3 兩組炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

牙髓牙周綜合征的病理機制涉及細菌感染、炎癥反應、牙髓壞死以及牙周組織破壞。牙髓牙周綜合征通常起因于細菌感染[6]。口腔中的細菌可以通過口腔深層齲壞、牙齒裂縫、牙周袋等途徑進入牙髓，細菌的感染會引發炎癥反應[7-8]。感染引起的炎癥反應導致牙髓組織和牙周組織受損，炎癥會引發組織紅、腫、痛，患者會出現牙痛、牙髓壞死、齲壞、牙周袋形成等癥狀。細菌感染和炎癥反應會造成牙髓組織的壞死，壞死的牙髓組織可以產生有毒物質，進一步損害周圍組織，如牙齒根尖周圍的骨組織[9]。牙髓壞死后，細菌和有毒物質可以通過根尖區域擴散到牙周組織，導致牙周炎的發生[10]。長期而嚴重的牙周炎會引起牙周組織的病理改變，如牙齦退縮、牙周袋深化、牙槽骨吸收等。

目前對于牙髓牙周綜合征通常采取根管治療，該治療方式的主要作用是清除感染的牙髓組織和牙根周圍細菌，以及修復牙齒的根管系統，從而消除炎癥、緩解疼痛，并防止病情進一步惡化[11]。然而單純應用根管治療也存在一些局限，主要是某些牙齒的根管系統非常復雜，使得完全清除感染組織和填充根管變得更加困難[12]。此外，若是患者存在嚴重的牙周炎或根尖周圍有嚴重的骨質破壞，根管治療的成功率也會受到影響。針對單用根管治療的局限性，需探討更為合理的治療方式。牙周翻瓣術是一種治療牙周疾病的方法，通常用于治療牙髓牙周綜合征的患者[13]。該手術的主要作用是定位清除根尖周圍的病變組織、防止感染和促進牙周組織的復原[14]。對于牙髓牙周綜合征聯合應用牙周翻瓣術與根管治療的方式，可以改善牙髓及牙周炎癥情況，使得細菌清除，改善患者牙痛以及牙髓壞死情況，繼而取得良好的治療效果。

本次研究結果顯示，觀察組的患者治療總有效率高于對照組，表明牙周翻瓣術結合根管治療牙髓牙周綜合征的效果滿意。牙髓牙周綜合征會對患者的牙周健康造成不良影響，主要是患者由于牙髓組織的感染和炎癥，往往會伴隨牙齦炎和牙周炎的癥狀，包括牙齦紅腫、出血、牙周袋形成、牙齒松動等，會加重患者的牙周問題。牙髓牙周綜合征可導致牙齦組織的萎縮和退縮，使得牙齒的頸部牙本質暴露，增加了細菌感染的風險，進一步損害牙周健康[15]。此外，牙髓牙周綜合征患者常常伴隨著牙周袋的形成，即牙齦和牙齒之間的深度增加，成為細菌滋生的場所，導致牙周炎的進一步發展[16]。本次研究結果顯示，兩組患者治療3個月后的PLI、PD、GI、SBI指標水平降低，且觀察組低于對照組，表明牙周翻瓣術結合根管治療，能有效減輕炎癥并控制感染，促進牙周組織的恢復及穩定。檢測相關炎癥因子水平可以評估牙髓牙周綜合征病變情況以及感染特征，CRP、IL-6、TNF-α均是常見的炎癥指標，患者在牙齦受到細菌感染后，會引起血清相關炎癥指標水平的升高，持續處在較高的炎癥水平狀態，患者的牙齦及牙周健康受到影響，出現牙痛或者咀嚼功能障礙情況，對患者正常生活造成巨大影響[17]。本次研究結果顯示，兩組患者治療3個月的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組指標水平低于對照組，表明牙髓牙周綜合征應用牙周翻瓣術結合根管治療的效果滿意，能降低患者的炎癥因子水平。

綜上所述，應用牙周翻瓣術結合根管治療術治療牙髓牙周綜合征的效果滿意，能夠顯著改善患者的癥狀體征，改善患者的牙周健康狀態，降低患者血清炎癥因子水平，因此值得在臨床中推廣應用。