石蠟療法在卒中后肢體功能障礙中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究進展

安成飛，李華南，寧靜，黃偲崟，李進陽，譚濤

作者單位：300000天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級實驗室

卒中是目前全世界致死和致殘的主要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點［1］?！吨袊渲袌蟾?020（中文版）（1）》［2］指出，2019年卒中是我國傷殘調(diào)整生命年的首要原因，是我國居民第三位死亡原因?！吨袊X卒中防治報告2020》指出，我國卒中患病率處于上升階段，疾病負擔呈增長態(tài)勢，患者易遺留功能障礙［3］。卒中后肢體功能障礙會嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭乃至社會帶來沉重負擔。隨著卒中后肢體功能障礙相關(guān)研究的深入及人們對生活質(zhì)量要求的提高，卒中后肢體功能障礙的康復(fù)治療方法趨于多樣化，康復(fù)治療效果也備受關(guān)注。石蠟療法即將加熱后的石蠟作為導(dǎo)熱體涂敷于患處，在減輕炎性疼痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等方面均具有明顯優(yōu)勢［4］。目前關(guān)于石蠟療法治療卒中后肢體功能障礙的研究頗多，但在其適應(yīng)證及優(yōu)勢病種方面尚存在爭議［5］，且尚缺乏對其作用機制及臨床應(yīng)用效果的系統(tǒng)闡述。基于此，本文首先介紹了石蠟療法的溯源及作用機制，然后綜述了其在卒中后肢體功能障礙中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為該病的治療研究提供參考。

1 石蠟療法的溯源

石蠟療法具有悠久的歷史，其首見于東晉·葛洪《肘后備急方》的中醫(yī)外治法之中。隋唐醫(yī)家孫思邈在《千金方·蟲草部》中云：“玫瑰、薰衣草、蜂蜜融蠟，可為悅己者容?！笔状翁岢隽藢⒅兴幣c石蠟相結(jié)合，使藥物借助石蠟的溫熱作用滲透皮膚，從而藥達病所。明代李時珍在《本草綱目》中云：“用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風濕、暴風身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！敝赋隽耸灟煼ㄖ委燂L濕病、凍瘡等的具體方法，且療效顯著。清代醫(yī)家祁坤在《外科大成》中云：“懸蠟上烘之，令蠟化至滾，再添蠟屑，隨化隨添。”該書詳細描述了石蠟療法的具體操作方法、相關(guān)適應(yīng)證以及注意事項等。現(xiàn)代醫(yī)家繼承與創(chuàng)新了石蠟療法，多將其與中藥有機結(jié)合、相得益彰，并將其廣泛應(yīng)用于卒中后肢體功能障礙、頸肩腰腿痛、肌肉軟組織損傷、消化系統(tǒng)疾病、皮膚病等疾病的治療中［6］。

2 石蠟療法的作用機制

2.1 中醫(yī)機制

基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，石蠟療法主要借助溫熱效應(yīng)，將熱量持久深入地滲透于患處，具有標本兼治的作用。該療法通過借助溫熱之力而直接激發(fā)經(jīng)脈之氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鼓舞氣血運行，具有借熱助陽、溫經(jīng)通脈、活血化瘀、消腫止痛的作用，使得經(jīng)脈得以溫通、氣血得以通暢、肢體通而不痛；同時通過溫熱效應(yīng)還可開玄府發(fā)其汗、給外邪以出路，具有開門祛邪、驅(qū)風除濕、散寒除痹的作用，使得筋骨得以濡養(yǎng)、寒濕得以祛除、疼痛得以緩解?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論》中云：“是故圣人不治已病治未病?！笔灟煼ㄍㄟ^疏經(jīng)活絡(luò)、透達腠理、溫通和中，使得經(jīng)筋脈絡(luò)得以疏通濡養(yǎng)、筋骨關(guān)節(jié)得以溫煦滋養(yǎng)、五臟六腑得以溫通調(diào)和，發(fā)揮著未病先防、既病防變的作用。

2.2 西醫(yī)機制

從西醫(yī)來看，石蠟自身具有熱容量大、導(dǎo)熱性小、黏稠性強、可塑性高的特點，對機體有直接的溫熱、壓迫及潤滑作用。加熱溶解后的醫(yī)用石蠟作為熱介質(zhì)，可將熱能從人體表皮傳導(dǎo)到深部組織，間接地起到促使皮膚毛細血管擴張、提高細胞膜通透性、促進組織新陳代謝、加快血液循環(huán)、加速致痛因子排出、促進組織水腫吸收、降低組織纖維張力、減輕組織炎癥反應(yīng)的作用，從而達到鎮(zhèn)痛解痙、消除腫脹、改善痙攣的治療效果［7］。同時，加熱后的石蠟作用于患處能刺激皮膚及肌肉，從而起到減輕皮膚麻木感、緩解肌肉緊張感的作用［8］。此外，石蠟在散熱、冷卻、凝固的過程中會對皮膚組織起到壓迫作用，其類似于推拿手法中的機械擠壓，從而達到松解粘連組織、軟化瘢痕的效果［4］。

3 石蠟療法在卒中后肢體功能障礙中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 上肢功能障礙

3.1.1 上肢疼痛

疼痛作為卒中后的常見癥狀，其患病率高達50%，且最常見部位為上肢［9］。陳振明等［10］將208例血瘀型卒中后肩痛患者等分為對照組（接受董氏奇穴針刺治療）和觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上接受中藥石蠟療法），結(jié)果顯示，治療后觀察組視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、疼痛程度低于對照組，并指出中藥石蠟療法的鎮(zhèn)痛機制可能與其提高血清β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）、腦啡肽（enkephalin，ENK）水平有關(guān)。李偉等［11］研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合中藥石蠟療法治療卒中后肩手綜合征的臨床療效明顯，其可明顯改善患者的患肢疼痛程度，促進其上肢功能康復(fù)。張明明等［12］研究發(fā)現(xiàn)，石蠟療法聯(lián)合循經(jīng)遠取動法可明顯減輕卒中后肩痛患者的疼痛程度，提高上肢運動功能，降低血清IL-6、TNF-α、NO水平，其作用機制可能與抑制炎癥因子釋放、減輕肩部炎癥反應(yīng)有關(guān)?？籽┑龋?3］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合石蠟療法可明顯改善卒中后偏癱患者肩部復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的相關(guān)癥狀，降低其疼痛程度，增強上肢功能，提高日常生活活動能力。王野等［14］研究發(fā)現(xiàn)，與口服活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物相比，石蠟療法結(jié)合推拿治療卒中后肩手綜合征的療效更明顯，其可明顯緩解患者肩部及手部的疼痛情況。綜上，石蠟療法可通過降低中樞敏化、提高內(nèi)源性阿片類物質(zhì)含量、降低炎癥因子水平等來明顯緩解卒中后上肢疼痛。

3.1.2 上肢痙攣

肢體痙攣為卒中后一種常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)肢體不受控，阻礙正常運動模式的協(xié)調(diào)性及精確度，其發(fā)病率為40%左右［15］。李航等［16］將40例卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)患者等分為對照組（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受體外沖擊波療法）和治療組（在對照組的基礎(chǔ)上接受泥石蠟療法），結(jié)果顯示，治療組改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）評分低于對照組，簡化Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyer Motor Assessment，F(xiàn)MA）評分高于對照組，提示泥石蠟療法可有效緩解患者肱二頭肌痙攣狀態(tài)、提高上肢運動功能。陸連第等［17］研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法聯(lián)合石蠟療法治療缺血性卒中后偏癱痙攣狀態(tài)安全可行、療效明顯，其可明顯降低患者的上肢MAS評分。李娜等［18］研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合石蠟療法可明顯降低偏癱患者的MAS評分，升高FMA評分，有效緩解患者肩部肌群痙攣。顧陳長等［19］將90例卒中后上肢痙攣偏癱患者等分為石蠟療法組、火針組及聯(lián)合組，結(jié)果顯示，聯(lián)合組MAS評分低于石蠟療法組、火針組，F(xiàn)MA評分及Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）高于石蠟療法組、火針組，提示石蠟療法聯(lián)合火針可明顯改善上肢痙攣偏癱患者上肢肌張力、提高上肢運動能力及日常生活活動能力。姜洋［7］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，Bobath技術(shù)輔以石蠟療法可有效提高缺血性卒中患者上肢功能，改善其肌張力異常狀態(tài)。李青松等［20］研究發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)矯形器聯(lián)合石蠟療法治療卒中后上肢痙攣的效果明顯，可明顯提高患者FMA評分。綜上，石蠟療法對卒中后上肢痙攣具有良好的治療作用，其主要機制為抑制相關(guān)肌群肌張力異常增高。

3.1.3 上肢運動功能障礙

卒中后上肢運動功能障礙是比較常見的卒中后遺癥，70%～80%的患者會在卒中后出現(xiàn)上肢運動功能障礙，其中35%左右的患者在發(fā)病6個月后仍會遺留此癥狀［21］。李壯苗等［22］將141例卒中上肢偏癱恢復(fù)期患者隨機等分為四子散石蠟療法組、石蠟療法組、對照組，三組均進行常規(guī)治療、護理和康復(fù)訓(xùn)練，四子散石蠟療法組在此基礎(chǔ)上于手三陰經(jīng)筋循行部位進行四子散石蠟療法，石蠟療法組在此基礎(chǔ)上于手三陰經(jīng)筋循行部位進行石蠟療法，結(jié)果顯示，四子散石蠟療法可明顯改善患者上肢運動功能，減輕上肢痙攣狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。羅文群等［23］研究發(fā)現(xiàn)，石蠟療法聯(lián)合康復(fù)護理治療卒中后肩手綜合征的臨床效果明顯，其可提高患者FMA評分，改善患側(cè)上肢及手功能，增加肩關(guān)節(jié)拮抗肌群的協(xié)同收縮率。李偉利等［24］將50例卒中后偏癱患者等分為對照組（接受神經(jīng)松動術(shù)）和治療組（接受神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合石蠟療法），結(jié)果顯示，治療組FMA評分、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分及手運動功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，提示神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合石蠟療法可促進卒中后偏癱患者上肢精細運動能力的康復(fù)。吳超倫等［25］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法可明顯提高偏癱患者的FMA評分、Wolf運動功能測試（Wolf Motor Function Test，WMFT）評分、手運動功能狀態(tài)評分，改善患者手功能，促進患肢運動功能的康復(fù)。張明明等［26］研究發(fā)現(xiàn)，石蠟療法聯(lián)合桑桂雙枝方濕敷治療卒中后肩手綜合征的效果明顯，其可提高患者關(guān)節(jié)活動度、FMA評分。綜上，石蠟療法可有效治療卒中后上肢運動功能障礙，其主要機制為通過提高相關(guān)肌群協(xié)同收縮率、上肢精細運動能力等來提高患者的運動功能。

3.2 下肢功能障礙

下肢功能障礙可嚴重影響患者的站立及行走功能，降低其生活質(zhì)量。賈健瑋等［27］研究顯示，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，溫熱石蠟療法聯(lián)合口服扎沖十三味丸可明顯提高腦梗死恢復(fù)期患者下肢FMA評分、ADL評分、Rivemead運動指數(shù)、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分，降低美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其肢體活動能力。戚詢中等［28］研究顯示，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，石蠟療法聯(lián)合肌力訓(xùn)練可提高痙攣性偏癱患者的ADL評分、下肢FMA評分，提示其可提高患者的日常生活活動能力及下肢運動功能。張倩穎等［29］研究顯示，中藥熏蒸聯(lián)合石蠟療法可有效提高卒中后踝陣攣患者的下肢運動功能及日常生活活動能力。袁秀芳等［30］將100例卒中后痙攣性偏癱患者分為對照組（進行常規(guī)護理）和觀察組（進行石蠟療法），結(jié)果顯示，石蠟療法可縮短患者踝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間，減輕踝關(guān)節(jié)疼痛程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕站立時負重程度。王政研等［31］研究發(fā)現(xiàn)，運用電針結(jié)合石蠟療法治療卒中后足下垂的臨床效果明顯，其可明顯提高患者踝背伸肌最大收縮時的肌電圖波幅，提高下肢運動功能及步行能力。綜上，石蠟療法能明顯提高卒中后下肢功能障礙患者的下肢運動功能，減輕踝陣攣程度，其機制主要為促進患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，石蠟療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，經(jīng)過歷代醫(yī)家的傳承與創(chuàng)新，其在輔助治療卒中后肢體功能障礙中療效確切、應(yīng)用廣泛，其通過疏通經(jīng)絡(luò)、借熱助陽、溫經(jīng)和中等中醫(yī)效應(yīng)以及促進組織新陳代謝、減輕組織炎癥反應(yīng)等西醫(yī)機制，能夠有效減輕患者肢體疼痛程度、改善痙攣狀態(tài)以及提高運動功能，進而明顯提高患者的生活質(zhì)量以及日常生活活動能力。但目前相關(guān)研究大多采取石蠟療法聯(lián)合其他療法治療卒中后肢體功能障礙，只能說明石蠟療法起到了增加臨床療效的協(xié)同作用，今后應(yīng)單獨采用石蠟療法治療該病以進一步驗證其臨床療效。

作者貢獻：安成飛進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，資料收集、整理，論文撰寫；安成飛、寧靜、黃偲崟、李進陽進行論文的修訂；李華南、譚濤進行文章的可行性分析，負責文章的質(zhì)量控制及審校；譚濤對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。