國內專科護士職業發展現狀及發展策略研究進展

張秀英，馬金蟬，李亞妹，石楊，張曉荷，張凱霞

（1. 甘肅中醫藥大學護理學院，甘肅 蘭州 730030；2. 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院，甘肅 蘭州 730050）

近年來，專科護士成為推動我國醫療護理事業發展的重要力量，在降低患者住院時間、提升護理管理質量方面發揮著重要作用。護士職業發展，是指在護理工作中，以滿足專業發展和促進個人事業發展為目的制定職業目標和職業計劃，并通過各種途徑適應職業角色、提高職業能力的發展歷程[1]。在國家政策的引導與支持下，我國在專科護士培養方面取得了一定經驗與成果，各大醫院也積極開展專科護士再認證嘗試，但仍存在專科護士崗位職責不明確、社會認可度不高、再認證機制不完善等問題[2]，影響專科護士的職業發展。文章聚焦專科護士職業發展中存在的問題，嘗試提出建立健全專科護士職業發展規劃與職業管理的策略及建議，以期為臨床專科護士發展及管理提供參考。

1 專科護士的概念及發展現狀

美國是最早發展專科護理的國家。而我國的專科護士起步較晚，20世紀90年代才開始關注專科護士的培養和管理，但至今仍沒有明確的定義區分專科護士與臨床護理專家。隨著專科護士在我國的不斷發展，大多數學者將專科護士定義為“在某一專科領域通過專科培訓并獲得資格證書，能夠熟練運用護理知識和臨床技能為服務對象提供專科護理服務的注冊護士”[3]。從2001年開始，我國有關專科護士的研究顯著增多，研究者充分借鑒美、日等國家的先進經驗，旨在尋找適合我國國情的、科學的專科護士發展模式。吳文芳[4]結合現階段國內專科護士培養現狀，構建了適合我國國情的專科護士培養領域準入指標體系，為專科護士培養領域準入提供了理論依據。李云龍等[5]回顧了國外專科護士資格再認證的相關研究，從認證機構、周期、形式、內容等方面總結了國內外專科護士資格再認證的現狀，為完善我國專科護士管理制度，促進護理專業化、專科化發展提供了參考和借鑒。

2 專科護士職業發展存在的問題

2.1 專科護理人才流失及從事專職專科護士比例低 雖然獲得相關資質認證的專科護士的專業知識和技能水平顯著高于一般護士，但國內從事全職專科護理工作的專科護士僅占21.5%[6]，遠低于國外水平[7]。同時，護理人力資源的短缺也影響著專科護士職能的發揮[8]。因護理人員短缺及護理工作繁重，在崗專科護士往往缺乏足夠的時間與精力專注于高級護理實踐，進而影響其職業發展及專業價值發揮，甚至選擇離職。且部分護士在取得專科護士資質后，被調離至管理崗位或轉而從事其他專科護理工作，也造成隱性的人才流失[9]，進而影響到專科護士隊伍的穩定和專科護理的發展。

2.2 專科護士崗位設置及職責不明確、作用發揮不充分 《全國護理事業發展規劃（2011－2015）》[10]提出的“十二五”期間培養2.5萬名臨床專科護士的目標，使專科護士隊伍得到明顯壯大。符合準入條件的護士經過系統培訓學習，實現了從通科護士向專科護士發展的專業遞進，拓展了護士職業發展路徑。但多數醫療機構專科護士崗位設置不足、崗位職責不明確，專科護士管理與使用缺乏明確目標和制度保障，使專科護士與普通護士的工作內容無明顯差異，出現“重培養輕使用”的現象[11-12]，不僅造成資源的浪費，也有悖于專科護士的培養初衷。對比國內外專科護士工作特點可以發現，國外專科護士擔任著臨床實踐、教育、管理、科研及臨床顧問等角色，但我國大部分專科護士只承擔了臨床工作者角色，其他角色和能力被忽視和弱化[9]，尤其在科研能力方面，專科護士普遍處于中低水平[13-14]，導致專科護士的職業發展路徑模糊，阻礙了其職業發展。

2.3 專科護士績效考核制度不完善 績效考核是決定薪資待遇的重要環節，而提高薪資待遇又是激勵專科護士積極性的重要手段。有調查發現，美國傷口造口失禁護理專科護士的工資待遇比普通注冊護士約高50%，專科護士對其福利待遇整體較滿意[15-16]。而我國專科護士的崗位薪酬與普通護士相比無明顯提高[17]，僅少數醫院給予專科護士特殊津貼或提高獎金系數[18]。專科護士績效考評標準的不完善、薪資待遇與所從事的工作崗位不相匹配等，嚴重影響了護士工作的積極性，加劇了專科護士對職業發展前景的擔憂。

2.4 專科護士職業發展前景模糊 近年來，護理服務范圍不斷擴大，專科護理門診的設立是高級護理實踐的一種創新形式，開設護理門診可促進專科護士將專科知識學以致用，是實現其自我價值的重要平臺。有學者調查發現，受傳統重醫輕護觀念的影響，患者對專科護士的不認可成為阻礙專科護士職業發展的重要外在因素[19]。具體表現為患者缺乏對護理門診的認知，部分患者對護理門診所獲取信息的有效性存在質疑，更傾向于聽從醫師的建議等[20]。一項針對專科護士的質性研究顯示，受地域性差異影響，我國護理門診的處方權應用情況不一，未授予處方權在一定程度上限制了專科護士的工作范圍和自主決策權等[21-22]。此外，專科護士的薪酬機制難以確立、執業地點局限、無標準的全國性護理門診管理條例等問題[23]均影響護士的工作積極性和職業價值感，造成護士對自身職業的認同感降低，增加了其對未來職業發展的困惑。

3 國內專科護士發展及管理策略展望

3.1 全面推進以專科護士為主導的護理門診及多學科協作延續護理模式的發展 護理學成為一門獨立的學科后，大大促進了護理事業的發展。多學科護理模式的本質是以專科護士為主導，不同學科人員參與的協作護理模式[24]。隨著護理服務半徑的不斷擴展，以專科護士為主的專科護理小組不斷涌現，通過解決專科護理疑難問題、開展護理會診、制訂護理計劃等，推動了多學科協作模式的發展。延續護理的開展將專科護士的執業場所從院內延伸到院外，有助于提高護士的職業地位及社會聲譽、促進專科護士的多元化發展。

3.2 健全專科護士崗位管理和使用制度

3.2.1 基于服務需求和護理學科發展科學設置專科護士專職崗位，健全專科護士崗位管理體系 專職化崗位管理是根據臨床專科護理工作需要，有計劃地設立專科護士崗位，促使專業技能有效應用，確保專科護士在工作領域的價值得以體現與發揮[25]。專職化崗位的設置可為專科護士的職業發展提供良好平臺。李紅等[26]在崗位分析的基礎上編制崗位說明書，對各崗位的職責和任務進行明確劃分，有助于引導專科護士對崗位目標、崗位職責有更明確的認知。以臨床專科護理領域的工作需求為依據，有計劃地設置專科護士崗位并明確崗位職責及工作內容，是確保專業人才與專業崗位匹配、有效發揮專科護士工作價值的重要保障。此外，建立統一的專科護士管理機構是加強專科護士管理制度建設的前提與基礎。美國的高級實踐護士從注冊、評審、認證到教育，均有專門的一體化管理模式[27]，為高級實踐護士的培養管理提供了政策與法律支持。國內學者楊艷林[28]借鑒國內外護士分層崗位管理經驗，構建了專科護士分層崗位管理體系，為國內專科護士的培養、選拔、分層等提供了理論依據，但由于應用局限，其效果仍有待驗證。期待國家或省市級層面出臺相關管理辦法及規章制度，進一步規范專科護士管理、切實保障專科護士的合法權益，為健全專科護士的專職化崗位管理體系提供保障，為專科護士的使用及管理提供政策引導。

3.2.2 規范專科護士職業晉階模式，優化專科護士績效考核與薪酬分配方案 明確的晉升制度和績效考核機制可以在護理團隊中產生正向競爭力，激發專科護士的工作熱情，促進專科護士的職業發展。國內可借鑒英國國家健康服務體系（National Health Service，NHS）中的護理人員分級和薪酬體系[29-31]，進一步明確專科護士晉升路徑，逐步形成專科護士職業成長階梯，為專科護士的職業晉升提供支撐。李月美等[32]通過設立專項人才基金對專科護士實施績效考核，有效提升了專科護士的核心能力，在激勵專科護士發展的同時也推動了專科護理水平和質量持續改進。李紅等[26]在崗位評價的基礎上設計專科護士績效考核方案，使專科護士在發揮專業價值的同時獲取了相應的報酬，有效激發了專科護士的工作熱情與積極性。從完善薪酬分配制度的角度思考，可將專科護士待遇標準列入醫院薪酬制度改革范圍，調整以往將護士薪酬與學歷、職稱和工齡掛鉤的方案[33]，將專科護士出診護理門診，參與危重癥護理計劃制訂、疑難病例討論、護理會診等專科工作量以及學術科研成果等納入薪酬待遇設定指標，從制度上為專科護士的長遠發展提供保障支持[18]。

3.2.3 完善專科護士使用制度，促進護理人才資源合理調配 重視專科護士的使用是提升臨床護理質量的重要保障。有研究[34]表明，專科護士分層管理制度的實施，在規范護理業務查房、實施護理會診與開設專科護理門診等方面發揮了關鍵作用。翁艷秋等[35]依據對護士崗位勝任力的不同要求，對不同層級腦卒中急救護士開展分層培養及使用，實現了腦卒中預防、救治及康復的一體化救治，有效提高了救治率，促進了卒中急救護理隊伍的可持續發展。皮紅英等[36]依據不同專科護士職業發展方向，制訂出對應的培養和使用方案，有效避免了崗位職責重疊交叉。盧文娟[37]從專科護士的基本條件、知識水平、工作經驗、科研能力和職業素養5個方面對專科護士進行綜合評價，將專科護士分為初、中、高3個層級，促進了專科護理人力資源的合理調配使用。管理者可積極鼓勵專科護士結合自身職業發展目標、專長和興趣，選擇不同的職業發展方向，依據護士的層級、履行的崗位職責和工作任務分層使用，細化專科護士崗位，拓寬職業發展路徑，如以解決臨床實際問題為主的臨床護理專家，以開展臨床、循證、創新三大類護理科研為主的研究護士，以領導與組織為主的護理管理者等[38]，為專科護士發展提供多維職業發展渠道。

3.3 整合院校與臨床資源，實現護理專業碩士與專科護士的并軌培養，提高專科護士整體素養，提升其社會認可度 2010年國務院將專業學位護理研究生的培養定位為“應用型、專科型、高層次”，但未細化護理專業碩士的培養目標[39]。目前，護理專業碩士培養與專科護士培養之間缺乏較好的銜接關系。可借鑒美國臨床護理專家[40]的發展經驗，考慮從國家層面規范專科護理崗位角色的設置和管理，將專科護士培訓納入護理碩士專業學位研究生臨床實踐能力培養中，實現學歷教育與專科護士人才培養的銜接[41]，提高專科護士整體素養和核心能力，探索具有特色的護理專業人才培養路徑，推動以臨床護理專家為代表的高端專科人才發展。另外，衛生行政部門與醫院管理部門可共同協作，對專科護士發展給予更多政策支持與法律保障，規范開展專科護士的資格認證與再認證，擴大專科護士工作自主權，逐步授予專科護士處方權等；并通過積極宣傳，增加大眾對專科護理門診的認識，提升專科護士的社會地位和社會認可度。

3.4 做好專科護士職業生涯規劃指導，提升專科護士職業資本 職業生涯規劃與管理是促進護士職業發展的重要工具[42]。現有的專科護士培訓大綱，多以培養專科護理實踐知識與技能為主，對未來的職業發展缺乏職業規劃指導。可在培訓課程中增設專科護士職業發展規劃板塊。一方面，可促進管理層為專科護士發展提供內部環境支持；另一方面，可促進專科護士明確自身職業定位，結合專業發展與個人需求，不斷深化專業知識、提升專業水平。有條件的醫院可建立職業規劃咨詢部門，做好專科護士職業生涯規劃的引導者，并結合護理行業前沿動態信息，定期舉辦職業規劃專題培訓，有針對性地為專科護理骨干、臨床護理專家、臨床技能能手等搭建職業發展平臺[43]。

4 小結

專科護士的培養與發展是推動護理學科發展的重要動力。目前，我國專科護士發展尚處于探索階段，對于專科護士的培養、管理和使用、資格認證與再認證等均未形成成熟的體系。衛生行政部門及醫療機構管理者等可借鑒國外相關經驗，不斷建立健全相關制度，探索出適合我國國情的專科護士職業發展道路，以推動我國護理事業全面發展。