《千金要方》宋校本與新雕本針灸文獻(xiàn)異文探析

王林云 潘鋒 李寶金 曾鳳

孫思邈《千金要方》集唐初及唐以前醫(yī)學(xué)之大成,保存了大量針灸醫(yī)學(xué)成果,具有極高的理論研究與臨床實(shí)用價(jià)值。值得注意的是,現(xiàn)今通行本宋校《備急千金要方》(以下簡(jiǎn)稱“宋校本”)與早期傳本《新雕孫真人千金方》(未經(jīng)后人校改,基本保存原著舊貌[1]。以下簡(jiǎn)稱“新雕本”)針灸文獻(xiàn)存在大量異文[2]。筆者通過(guò)對(duì)兩版本針灸文獻(xiàn)的逐字對(duì)勘,發(fā)現(xiàn)二者在篇次篇題、條文編次、病種、主治病癥、腧穴順序、穴名及定位等方面多有異同,如新雕本在外陰、膽竅陰兩穴,宋校本并作竅陰;新雕本陽(yáng)關(guān),宋校本作關(guān)陽(yáng)。本文以學(xué)科性差異為重點(diǎn),對(duì)這些版本異文進(jìn)行分析考察,探討宋人整理《千金要方》針灸文獻(xiàn)的原則、方法及內(nèi)容,以期為當(dāng)今針灸文獻(xiàn)理論研究提供一定的參考。

1 《千金要方》宋校本與新雕本針灸文獻(xiàn)異文概述

《千金要方》針灸文獻(xiàn)主要源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝明堂經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《明堂圖》《明堂人形圖》等[3],針灸專篇卷29主要敘述腧穴理論與刺法灸法等,卷30記載了大量孔穴主對(duì)病癥。對(duì)比發(fā)現(xiàn),宋校本與新雕本此兩卷的相異之處主要包括篇次篇題異文52處,腧穴定位異文96處,穴名異文22處,以及大量病種及主治病癥異文。此外,宋校本增補(bǔ)諸多針灸文獻(xiàn)。分述如下。

1.1 篇次篇題異文

《千金要方》卷29的具體內(nèi)容包括明堂三人圖、經(jīng)脈流注、針灸禁忌以及針例和灸例等,卷30以孔穴主對(duì)法為主。宋校本與新雕本此兩卷的篇次篇題異文計(jì)52處,其中以卷30居多,詳見(jiàn)表1。從表中可見(jiàn):(1)從篇題來(lái)看,新雕本以疾病分篇,包括頭病、舌病、膝病、風(fēng)病、癲病、雜病6篇,顯示出孫思邈原書(shū)按照“病”編排疾病主治。宋校本則有兩種分篇標(biāo)準(zhǔn),一是按照身體部位,分為頭面、心腹、四肢3篇。二是按照病因病機(jī)分為風(fēng)痹、熱病、癭瘤、雜病4篇。此外,宋校本將婦人病獨(dú)立成篇,并將小兒病附列其中,顯示出分科細(xì)化的趨勢(shì);(2)從篇內(nèi)內(nèi)容編排來(lái)看,新雕本將頭病與舌病并列立篇,將手、臂、胸、腰等病列于《舌病第二》;將腸脹鳴不食、嘔吐、吐血、咳逆等病列入《膝病第三》,疾病歸類混雜。宋校本則根據(jù)類別的相似性,分為身體部位、病因病機(jī)分別歸類孔穴主對(duì),分類清晰,便于臨床查找使用。

1.2 條文編次異文

宋校本與新雕本針灸文獻(xiàn)的條文編次異文,大致可分為三類:(1)條文所在卷次不同。如“左手關(guān)前寸口陰絕者,無(wú)心脈也,苦心下毒痛……刺足少陽(yáng)”條,新雕本位于卷14《小腸腑·虛實(shí)第二》,宋校本位于卷13《心臟·脈論第一》。又如“兩乳間名身堂,主上氣厥逆”條,新雕本位于卷15《脾臟·虛實(shí)第二》,宋校本位于卷17《肺臟·積氣第五》;(2)條文所在篇次不同。以卷30為例,如“凡實(shí)則肩背熱,皆汗出,四肢暴腫……”條,新雕本歸于《舌病第二》“手病”,宋校本歸于《四肢第三》“肩背病”;又如“嘔吐病”諸方, 新雕本歸于《膝病第三》,宋校本歸于《心腹第二》;(3)同一篇中,條文所在位置不同。如卷29《明堂三人圖第一》側(cè)人耳頸二十穴,新雕本歸于“仰人明堂”條目,宋校本歸于“側(cè)人明堂”條目。

1.3 腧穴順序、穴名及定位異文

孫思邈自述《千金要方》“針灸孔穴一依甄公《明堂圖》為定”。黃龍祥認(rèn)為甄權(quán)《明堂圖》是《黃帝明堂經(jīng)》的腧穴圖譜及文字說(shuō)明[6]。原書(shū)已佚,現(xiàn)有《黃帝明堂經(jīng)》輯校本(以下簡(jiǎn)稱“《明堂》輯校本”)。除了《千金要方》,宋以前針灸文獻(xiàn)主要保存于《千金翼方》《針灸甲乙經(jīng)》《外臺(tái)秘要》《靈樞》《醫(yī)心方》等書(shū)[3],其中前三書(shū)亦經(jīng)過(guò)宋人整理(以下簡(jiǎn)稱“宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)”)[7]14。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),宋人根據(jù)《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱“銅人”)校改《千金要方》“針灸篇”原文[7]189。以下本文依據(jù)此三方面的材料,對(duì)宋校本與新雕本腧穴部分異文進(jìn)行考察。

1.3.1 腧穴順序異文 宋校本與新雕本腧穴順序基本一致,按照四肢部腧穴分經(jīng)(從下到上)、頭面軀干部腧穴分行(從上到下)進(jìn)行排列。詳考發(fā)現(xiàn)兩版本腧穴順序有兩處不同,一處見(jiàn)于《胸部第三行六穴遠(yuǎn)近第五》,新雕本作膺窗→屋翳,宋校本作屋翳→膺窗。此兩穴位于軀干部,排序?yàn)閺纳系较?屋翳在庫(kù)房下一寸六分陷中,膺窗在屋翳下一寸六分,可見(jiàn)新雕本屋翳、膺窗上下順序顛倒。另一處腧穴順序差異見(jiàn)于《足少陽(yáng)膽經(jīng)十四穴遠(yuǎn)近法第三》,新雕本作光明→陽(yáng)輔,宋校本作陽(yáng)輔→光明。此兩穴位于小腿部,排序?yàn)閺哪┒说杰|干,陽(yáng)輔在懸鐘上,去外踝四寸,光明定位于外踝上五寸,亦可見(jiàn)新雕本上下順序顛倒。宋校本屋翳→膺窗、陽(yáng)輔→光明的排序,與《銅人》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)相同。

1.3.2 穴名異文 宋校本與新雕本穴名異文數(shù)量眾多,大致可分為兩類。一類是用字不同,學(xué)術(shù)內(nèi)涵相同,即“同穴異名”。如新雕本上管,或作上脘、或作上腕;亶中,或作膻中等,顯示出唐代一穴多名的現(xiàn)象非常普遍。宋校本前者均作上脘,后者均作膻中,表明該版本對(duì)穴名進(jìn)行了統(tǒng)一。另一類穴名異文是用字不同,學(xué)術(shù)內(nèi)涵亦不相同,詳見(jiàn)表2。從表中可見(jiàn):(1)新雕本在外陰、膽竅陰分別表示兩個(gè)定位。宋校本將兩個(gè)穴位統(tǒng)稱竅陰,但未對(duì)二者的定位進(jìn)行區(qū)分說(shuō)明。與《明堂》輯校本、《銅人》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)一致;(2)新雕本陽(yáng)關(guān)定位于陽(yáng)陵泉上三寸、犢鼻外,與《明堂》輯校本、《銅人》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)一致。宋校本相同定位作關(guān)陽(yáng);(3)新雕本以會(huì)陰代指兩個(gè)穴位,宋校本區(qū)分為會(huì)陽(yáng)、會(huì)陰,與宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)一致;(4)新雕本兩處和髎,宋校本并作禾髎;《明堂》輯校本、《銅人》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)分為禾髎、和髎兩穴。

表2 新雕本與宋校本、《明堂》輯校本、《銅人》、宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)穴名對(duì)比

由此可以看出:(1)宋人對(duì)《千金要方》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)的穴名進(jìn)行統(tǒng)一改動(dòng),但宋校本存在疏漏,如關(guān)陽(yáng);(2)宋校本注重統(tǒng)一穴名用字,但對(duì)同一穴名代指兩個(gè)定位的情況未加以區(qū)別說(shuō)明,如禾髎,有異于宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū),表明宋人對(duì)穴名的統(tǒng)改存在疏漏。

1.3.3 腧穴定位異文 宋校本與新雕本穴名相同而定位有異主要有4處,詳見(jiàn)表3。由表中可知:(1)新雕本肺俞、心俞均定位于第五椎,其中必有一穴定位有誤。宋校本及《明堂》輯校本、《銅人》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)分別定位于“第三椎”“第五椎”;(2)新雕本迎香定位于禾髎上、陽(yáng)交定位于踝上七寸;宋校本分別作“禾髎上一寸”“外踝上七寸,斜屬三陽(yáng)分肉間”,與《明堂》輯校本、《銅人》和宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)相合;(3)新雕本和宋校本頭面正中線從發(fā)際線至頭頂?shù)碾蜓樞?發(fā)際處的起點(diǎn)神庭穴定位均為入發(fā)際五分,直鼻,其順序?yàn)樯裢ァ闲恰稌?huì)→前頂→百會(huì)。二者的區(qū)別在于,新雕本百會(huì)穴定位于前頂后一寸,宋校本則為一寸半。結(jié)合《外臺(tái)秘要》《銅人》神庭定位從發(fā)際處后移五分的記載,以及宋人參考二者校改《千金要方》的史實(shí),推測(cè)新雕本和宋校本百會(huì)穴定位相差5分的差異緣自宋校本的疏漏。

表3 新雕本與宋校本、《明堂》輯校本、《銅人》、宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)腧穴定位對(duì)比

1.4 病癥異文

《千金要方》卷30“婦人病”直接輯錄《黃帝明堂經(jīng)》主治婦人病條文,體例與諸篇不同[7]192。逐條對(duì)比發(fā)現(xiàn),此一部分宋校本和新雕本具有醫(yī)學(xué)內(nèi)涵差異的異文計(jì)有34處,其中病癥異文16條。舉例對(duì)比如表4(以□標(biāo)識(shí)異文)。從表中可見(jiàn),新雕本“衃血在內(nèi)不下……”“小腹腫,溏泄……”兩條均是敘述病癥;宋校本作“絕子,衃血在內(nèi)不下……”“女子疝及小腹腫,溏泄,癃,遺尿,陰痛,面塵黑,目下眥痛,漏血……”,增加病名“絕子”“女子疝”以及“目下眥痛,漏血”等癥狀,內(nèi)容更為豐富。此外,新雕本“傷食脅滿,刺期門(mén)”,宋校本作“傷食腹?jié)M,刺期門(mén)”。有學(xué)者指出,該條文出自《黃帝明堂經(jīng)》:“主婦人產(chǎn)余疾,食飲不下……傷食,脅下滿……”[7]192在現(xiàn)存文獻(xiàn)中,“肝募在期門(mén)”見(jiàn)于《脈經(jīng)·肝膽部第一》,作“期門(mén)定位于兩脅部,主痙……脅下滿……以治療胸脅部疾病為主”。由上可知,新雕本以期門(mén)治傷食脅滿,與《黃帝明堂經(jīng)》《脈經(jīng)》相合;宋人將其改為“傷食腹?jié)M”,偏離了其腧穴主治,顯示出他們對(duì)文獻(xiàn)來(lái)源以及期門(mén)穴主治適應(yīng)癥不甚了解。

表4 新雕本與宋校本病癥對(duì)比

1.5 宋校本增補(bǔ)大量針灸文獻(xiàn)

宋校本在針灸專篇增補(bǔ)大量針灸文獻(xiàn),如在卷29增加《太醫(yī)針灸宜忌第七》,添補(bǔ)了推天醫(yī)血忌等月忌及日忌旁通法,推行年醫(yī)法、求歲天醫(yī)法、求月天醫(yī)法、推避病法、推治病法、喚師法、推十二部人神所在法、 日辰忌等大量?jī)?nèi)容, 指出“欲行針灸,先知行年宜忌,及人神所在”“凡醫(yī)者不知此法,下手即困;若遇年命厄會(huì)深者,下手即死”,體現(xiàn)出對(duì)針灸禁忌的高度重視以及追求內(nèi)容豐富完整的校書(shū)理念。此外,宋校本增加阿是穴、“小兒病”部分,以及“三里,主乳癰有熱”等諸多治療婦人的針灸方。

2 異文比對(duì)結(jié)果分析

2.1 宋校本為精校本和臨床實(shí)用本

從以上異文比對(duì)結(jié)果可知,宋校本注重根據(jù)事類相從的原則分篇,篇題準(zhǔn)確清晰;各篇收錄內(nèi)容與篇題關(guān)聯(lián)緊密,條文順序編排合理,顯示出內(nèi)在的邏輯性;疾病分科細(xì)化;穴位定位更準(zhǔn)確,穴名、病名更規(guī)范;增補(bǔ)了針灸禁忌、小兒病、阿是穴及大量針灸主治病癥等,在豐富完善《千金要方》針灸文獻(xiàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)了該書(shū)針灸學(xué)術(shù)框架的系統(tǒng)性與完整性。結(jié)合宋人依據(jù)《銅人》[3]302校改《千金要方》針灸文獻(xiàn)的史實(shí)[7]189,可以說(shuō)宋校本針灸文獻(xiàn)在一定程度上代表了宋代針灸學(xué)術(shù)的水平,為當(dāng)時(shí)的臨床使用提供了參考,體現(xiàn)了宋人以實(shí)用性為目的,以簡(jiǎn)便易用為校改理念的特點(diǎn)[8]。

2.2 宋校本存在若干訛誤

由上述可知,宋人對(duì)所校醫(yī)書(shū)的針灸文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)一改動(dòng),如上文提到的宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū),但是其統(tǒng)改存在疏漏訛誤之處。一是在穴名方面,如陽(yáng)關(guān)穴名稱,宋校《千金要方》與宋校《甲乙經(jīng)》三書(shū)不同,當(dāng)是前者有誤。二是宋校本存在“同名異穴”現(xiàn)象,如禾髎、竅陰二穴,均以一個(gè)穴名代指兩個(gè)不同定位,未加以區(qū)別說(shuō)明。三是腧穴定位,如百會(huì)和神庭定位,宋人在統(tǒng)一校改時(shí)出現(xiàn)疏漏之處。四是主治病癥方面,宋校本“婦人病”“產(chǎn)余疾……傷食腹?jié)M,刺期門(mén)”,對(duì)“腹?jié)M”和“脅滿”的定義未進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,偏離了期門(mén)的主治適應(yīng)癥。

今人對(duì)宋人整理《千金要方》針灸文獻(xiàn)的失誤多有考證。如黃龍祥指出孫思邈“孔穴主對(duì)法”所列主治病癥,一般為第一穴的主治原文,如“中沖、勞宮、大陵、間使、關(guān)沖、少?zèng)_、陽(yáng)溪、天髎,主熱病煩心,心悶而汗不出,掌中熱,心痛,身熱如火,浸淫,煩滿,舌本痛”,其中“主熱病煩心……”等癥狀,為第一穴“中沖”的主治。但由于宋人對(duì)這種體例不了解,在宋校《甲乙經(jīng)·卷七》中將中沖的主治病癥列于天髎之下,給后人考察原書(shū)原貌造成較大的困難[2]。

2.3 宋校本增補(bǔ)文獻(xiàn)所據(jù)不明,以往基于該版本提出的某些醫(yī)學(xué)史觀點(diǎn)有待重考

宋校本以直接填充的方式增補(bǔ)大量原書(shū)未有的醫(yī)學(xué)資料[9],其中包括大量針灸文獻(xiàn),且未注明出處,不僅有違古籍整理的基本原則[10],也給今人溯源其文獻(xiàn)依據(jù)、厘清學(xué)術(shù)內(nèi)涵,正確認(rèn)識(shí)其文本內(nèi)容帶來(lái)極大困擾。在醫(yī)學(xué)史方面,以往基于宋校本提出的某些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)需要重新考證[8]。例如“阿是穴”,學(xué)界歷來(lái)公認(rèn)其由孫思邈創(chuàng)立并給予極高評(píng)價(jià),普通高等教育中醫(yī)藥類“十三五”規(guī)劃教材《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》[11]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[12]等也認(rèn)為是孫思邈重要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)之一。本文通過(guò)考察版本異文發(fā)現(xiàn)“阿是穴”由宋人補(bǔ)入《千金要方》,此一問(wèn)題有待結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步深入考察。

3 討論

北宋校正醫(yī)書(shū)局作為歷史上首個(gè)官方醫(yī)書(shū)整理出版機(jī)構(gòu)工作成就卓著,宋校醫(yī)書(shū)以質(zhì)量精良及官方權(quán)威性成為后世之圭臬[13],是當(dāng)今傳承發(fā)展中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性文獻(xiàn)。然而,本文通過(guò)版本異文的對(duì)勘顯示出宋校本《千金要方》針灸文獻(xiàn)存在若干訛誤及諸多存疑待考之處。究其原因,一方面由于北宋校正醫(yī)書(shū)局以儒臣主導(dǎo)校書(shū)工作[14],“惟執(zhí)宋儒所說(shuō)之理以為理,以儒者治經(jīng)談道之說(shuō)施之于醫(yī)[15]”;另一方面囿于主校者醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的局限,在關(guān)乎學(xué)術(shù)內(nèi)涵的文本上易于出現(xiàn)偏差[16]。因此,宋校本針灸文獻(xiàn)的復(fù)雜性與不確定性尤為值得重視。

現(xiàn)代關(guān)于《千金要方》針灸文獻(xiàn)的研究,以通行本宋校本為主。針灸文獻(xiàn)研究屬于針灸的基礎(chǔ)研究,其研究對(duì)象主要是知識(shí)的載體和文字含義,以及這些文本所載述有關(guān)針灸的認(rèn)知與方法,其目的是為了更好地服務(wù)于針灸防治疾病[17]。因此,文本的準(zhǔn)確性尤為重要。而宋校本與新雕本在腧穴名稱定位和腧穴主治病癥方面存在諸多異文,這些異文給正確理解與繼承孫思邈的針灸學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)了困難。因此,有必要對(duì)宋人整理《千金要方》針灸文獻(xiàn)的理念、原則、方法程式及具體內(nèi)容進(jìn)行全面系統(tǒng)考察,辨章學(xué)術(shù),甄別正誤,以便有效利用其文本意義,并為相關(guān)研究提供有益的參考。