聚焦解決護理模式對顏面部燒傷患者創傷后成長及自我感受負擔的影響

龔 翔，陸吉吉

（焦作市人民醫院 燒傷整形科，河南 焦作，454002）

顏面部燒傷的患者由于容貌受損，研究表明[1]，燒傷的患者軀體損害與心理損害是相互影響的。當顏面部燒傷的患者進入康復期，心理問題成為亟待解決的問題。聚焦解決模式從積極心理學發展而來，是充分相信個人并充分尊重個人，提高其護理參與性，以實現所構建目標，進而解決問題的一種干預模式[2]。該模式在改善患者不良情緒方面有積極作用。本研究選取本院醫院2019 年1 月至2021 年6 月收治的75 例顏面部燒傷的患者為研究，探討聚焦解決模式的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

75 例顏面部燒傷的患者，納入標準：（1）年齡≥18歲，≤55 歲；（2）病情進入穩定期；（3）符合《燒傷外科學臨床診療指南》[3]的診斷標準，燒傷程度Ⅱ～Ⅲ°，且總燒傷面積為30%～50%總體表面積（TBSA），Ⅲ°燒傷面積＜10% TBSA；（4）均知情同意參與本研究；智力、溝通能力正常，可配合護理干預，完成量表調查；（5）臨床資料完整；排除標準：（1）呼吸道受損，氣管切開者；（2）合并嚴重化學燒傷者；（3）心肝腎等重要臟器受損者；（4）燒傷前有焦慮、抑郁、精神障礙史；（5）伴有嚴重感染、皮瓣壞死者。將上述患者采用拋硬幣的方法隨機分為對照組37例和觀察組38 例。對照組中男21 例，女16 例。年齡（37.52±10.53）歲。燒傷面積（36.75±7.17）%TBSA。燒傷程度：Ⅱ°25 例，Ⅲ°12 例。燒傷原因：火焰燒傷21例，燙傷14 例，其他2 例。文化程度：初中及以下9 例，高中及中專18 例，大專及以上10 例。觀察組中男25 例，女13 例。年齡（38.24±11.71）歲。燒傷面積（37.92±6.71）%TBSA。燒傷程度：Ⅱ°24 例，Ⅲ°14 例。燒傷原因：火焰燒傷19 例，燙傷15 例，其他4 例。文化程度：初中及以下12 例，高中及中專14 例，大專及以上12 例。兩組患者一般資料組成無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組的治療方法基本一致，對照組住院期間給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用聚焦解決模式進行心理干預。

1.2.1 常規護理

責任護士密切監測患者的病情變化，遵醫囑給予抗感染、補液等治療。介紹燒傷創面的治療方案、相關藥物及注意事項等。告知患者避免壓迫創面，做好創面護理，定期清潔患者的眼鼻分泌物，及時更換傷口敷料，觀察皮膚愈合情況，若出現化膿、潰瘍等及時反饋醫師。做好口腔周圍的皮膚清潔，并做定期清潔口腔。給予飲食指導，告知患者進行清淡、易消化、高蛋白等食物。觀察患者的情緒變化，進行心理安慰，引導患者轉移注意力。囑患者的家屬關心、陪伴、支持患者，患者盡量保持平穩的情緒。

1.2.2 聚焦解決護理模式

（1）成立聚焦模式干預小組：由護士長擔任組長，并選取2名責任小組長，其他護士為組員。其中護士長負責質量控制及干預監督，責任組長制定聚焦解決干預方案，對小組護士負責。對患者實施干預前組織培訓，邀請心理學專家講解聚焦式解決模式的相關理論、干預步驟、顏面部燒傷患者的心理特點、溝通技巧、心理干預方法，結合典型病例通過理論授課、模擬練習、現場觀摩的形式進行，為期2周。保證護士能夠熟練應用照聚焦解決干預的流程及方案。（2）聚焦解決護理的開展：①描述問題：患者病情穩定后與其進行一對一、面對面的訪談。了解患者的受傷原因、主要需求、家庭支持系統等情況，評估患者的負性情緒、創傷后成長狀況以及自我感受負擔。引導患者表達自己的心理感受。例如“您是否因為擔受傷而情緒低落？”，“您對治療及預后有什么疑問？”，“您目前最擔心的問題是什么？”，針對患者的回答給予解釋，幫助患者了解燒傷創面的治療方法、預后等，疏導患者的不良情緒。同時了解有哪些能力利用的可以幫助患者解決問題的外部資源。訪談的時間為20～30 min。②構建可行性目標：針對患者的需求，尤其是后期恢復的期望水平，與患者共同制定可行性的目標。結合患者的燒傷的嚴重程度將目標劃分為短期、中期和長期。例如短期目標為適應燒傷后的改變，知曉治療及預后情況，減輕焦慮情緒。中期目標為創面愈合。長期目標為減少形象受損程度，回歸社會及家庭。③探究例外：引導患者正確認識不良情緒對治療及預后的影響，并強調樂觀情緒對疾病康復的重要作用，幫助患者回憶曾經有過的成功應對不良情緒的體驗，如“在既往情緒低落時，您是通過何種手段緩解的？”，“若面部瘢痕能夠通過激光等方式改善，您愿意嘗試嗎？”。④反饋：適時稱贊并及時反饋患者對自身資源、優勢的利用和為之康復做出的努力，如“相信通過您的積極配合，一定會很快康復的”，最大限度地調動患者的主觀能動性，增強治療信心。⑤評價進步：通過評價患者負性情緒、創傷后成長、自我感受負擔變化，幫助患者了解自己的進步，堅定患者的信心，并激勵患者繼續努力，向更大的進步邁進。

1.3 評價指標

1.3.1 恢復情況

統計患者的創面愈合時間、瘢痕增生（創面處皮膚出現不規則中午或光滑條狀腫物）以及色素沉著（創面處皮膚表皮或真皮色素增加）的發生情況。創面愈合的標準為創面達到100%的封閉。

1.3.2 負性情緒

于干預前、干預后由專人采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）[4]進行評價患者的負性情緒。HADS量表包括焦慮7 個條目和抑郁7 個條目，共14 個條目。每個條目采用李克特4 級評分法（0～3 分），總評分0～42 分，分值越高說明患者焦慮抑郁情緒越明顯，≥11 分為肯定存在癥狀，該量表Cronbach’s α系數為0.869。

1.3.3 創傷后成長

于干預前、干預后采用中文版創傷后成長評定量表（C-PTGI）[5]評價患者的創傷后成長情況。C-PTGI包括人際關系、新的可能性、個人能力、精神改變、享受生活5 個維度，分別有7 個、5 個、4 個、2 個、3個條目，共21 個條目，每個條目采用6級評分法（0～5 分），總分105 分。該維度的得分越高，代表向該維度的轉變越多。該量表的Cronbach’s僅系數為0.902。

1.3.5 自我感受負擔

于干預前后由專人采用自我感受負擔量表（SPBS）[6]對患者進行調查，該量表共包括8 個條目，每個條目采用李克特5級評分法，評分1～5 分，總分8～40 分。得分越高提示自我負擔感受越重，該量表的Cronbach’s僅系數為0.891。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPPS，版本為21.0。本研究計量資料（負性情緒評分、自我感受負擔評分、創傷后成長評分）均經檢驗采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。發生率為計數資料，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較

兩組的創面愈合時間、瘢痕增生、色素沉著的發生情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的恢復情況比較

2.2 兩組患者干預前后負性情緒狀況比較

兩組干預前的HADS中各項評分以及量表總評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后以上評分均有所降低，但觀察組與對照組相比，焦慮、抑郁及其總分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒比較

2.3 兩組患者干預前后創傷后成長情況比較

兩組干預前的C-PTGI量表中各維度評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后各維度評分均有所增長，但觀察組與對照組相比，在人際關系、個人能力、精神改變等5個維度的創傷后成長評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后創傷后成長評分比較

2.4 兩組患者干預前后自我感受負擔情況比較

兩組干預前的SPBS量表評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后SPBS量表評分均有所降低，但觀察組與對照組相比，SPBS量表評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后自我感受負擔評分比較

3 討論

3.1 聚焦解決模式緩解了顏面部燒傷患者的負性情緒，減輕了自我負擔感

本研究結果顯示，與常規護理組相比，聚焦解決模式組干預后的HADS量表評分、SPBS量表評分更低（P＜0.05）。陳虹琴等[7]研究認為，聚焦解決模式有利于減輕面部燒傷患者的焦慮及抑郁情緒。馬寧俠等[8]報道，聚焦解決模式能夠顯著緩解顏面部燒傷患者的負性情緒。以上研究與本研究結論基本一致。顏面部燒傷的患者因形象及容貌的變化，會產生恐懼、焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。就目前而言，臨床上對燒傷患者創面治療、抗感染等較為重視，心理干預方法單一，效果不佳[9]。聚焦解決模式通過與患者進行一對一的訪談，全面了解患者的心理需求，引導患者向積極、樂觀方向思考問題，幫助患者走出困境，充分調動自身潛能，減輕了患者的不良情緒和自我感受負擔。這種干預模式使心理干預更加積極、主動，彌補了常規心理護理的缺陷。此外，該干預模式將患者需要解決的問題如燒傷的治療方法及預后、瘢痕的消除方法、治療費用等擺在重要的位置，提高患者對燒傷的認知。通過與患者制定可行性目標，調動患者主觀能動性和解決問題的積極性，最終能以樂觀的態度面對治療，并對此產生信心，遠離已經發生的負面結果，使之能有正向的情緒體驗，減輕了因燒傷這個創傷性事件帶來的自我感受負擔。

3.2 聚焦解決護理模式促進了顏面部燒傷患者的創傷后成長

本研究結果顯示，與常規護理組相比，聚焦解決模式組干預后在人際關系、個人能力、精神改變等5個維度的創傷后成長評分更高（P＜0.05）。創傷后成長是在創傷性事件對幸存者的心理上的積極影響，其可促進負性事件后患者人際關系，增強個人力量，轉變精神面貌[10]。陳文睿等[11]研究指出，聚焦結局模式能夠明顯促進患者創傷性事件后的成長。聚焦解決問題與培養能力并存，通過一對一的訪談，了解患者最為擔心的問題，給予針對性的干預，增強患者的應對信心，顯著緩解患者的不良情緒，使之能夠更快的回歸社會和生活，促進創傷后成長，使患者能夠在創傷中自我恢復、自我康復，身心都能得到發展。通過與患者構建可行性目標、探究例外，充分發揮患者主人翁的地位，讓患者主動了解自我管理的知識，能夠從容的應對疾病以及術后康復，隨著時間的推移及可行性目標的完成，患者完成了自我超越，實現了創傷后成長。

綜上所述，聚焦解決模式能夠有效緩解顏面部燒傷患者的負性情緒，減輕患者的自我感受負擔，促進創傷后成長。