耳后溝帶蒂皮瓣修復聯合循證護理對難治性耳前瘺管反復感染患兒療效及美學效果觀察

周 聰，代文意，尚 蕾

（南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

耳前瘺管是臨床較為常見的一種先天性畸形疾病，主要是由于胚胎期第一、第二腮弓的耳廓原基在發育期間融合不徹底，造成的先天性缺陷，臨床發病率約為0.9%～10%之間，有研究顯示[1]，約50%的耳前瘺管患者無明顯臨床癥狀，無需處理，但一旦感染，極易復發，造成反復感染的難治性耳前瘺管。雖然有報道研究可通過加強清創換藥[2]、局部清潔等[3]手段治療難治性耳前瘺管，但不能從根本上解決問題，目前臨床治療反復發作的難治性耳前瘺管仍以手術切除治療為主。隨著醫療水平的發展，越來越多的患者在要求療效的同時十分重視美觀，而難治性耳前瘺管反復感染，累及區域位于面部且隨著感染不斷擴大，同時散發出分泌物的異味，給患者的生理、心理和容貌產生嚴重影響。皮瓣移植可滿足較大面積皮膚缺損的修復要求[4]，在臨床整形中應用廣泛，因此設計不同皮瓣修復耳前瘺管具有較好應用前景。我院自2020年2月開始設計耳后溝帶蒂皮瓣翻轉修復耳前瘺管，同時聯合循證護理提升術后護理質量，收到良好療效和美容效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2022 年1 月南陽市中心醫院收治的83 例反復感染耳前瘺管患兒為研究對象。納入標準：①年齡≤15 歲；②符合先天性耳前瘺管診斷標準，確診為難治性耳前瘺管；③首次接受耳前瘺管手術；④符合耳前瘺管手術指征，簽訂手術同意書；⑤了解本研究并自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：①合并其他先天畸形疾病；②存在精神障礙或不愿參與者；③手術失敗二次手術者；④中途退出研究者。采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組42 例，男19例，女23 例；年齡2～14 歲，平均（7.69±2.15）歲；反復感染病程4～19個月，平均（7.25±2.31）個月；瘺管位置：左側20 例，右側22 例；切除組織面積0.9 cm×1.1 cm～2.0 cm×3.4 cm，平均1.7 cm×2.1 cm。對照組41 例，男21 例，女20 例；年齡2～15 歲，平均（7.94±2.27）歲；反復感染病程3～20個月，平均（8.05±2.52）個月；瘺管位置：左側21例，右側20例；切除組織面積0.8 cm×1.3 cm～2.2 cm×3.5 cm，平均1.8 cm×2.3 cm。

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法

兩組患兒均實施耳前瘺管切除術，全身麻醉，常規鋪巾消毒，沿感染組織周圍做環形切口，清除瘺口周圍感染壞死組織，沿著瘺管壁走行方向分離，直到暴露各分支的末端，逐一將其切除，然后逐步縫合瘺管，將其封閉。對照組沿切除壞死組織的邊緣向內分離皮膚1 cm左右，減張拉攏缺損組織皮膚直接進行縫合。觀察組則在切除壞死組織和肉芽，封閉瘺管后，根據缺損組織范圍大小和形狀，在耳后溝做相應鏡像皮瓣游離，保留皮瓣蒂，然后將游離皮瓣旋轉移位至耳前，與耳前瘺管切除范圍皮膚用6-0美容線進行美容縫合，皮瓣行加壓包扎；耳后溝皮膚減張縫合，將縫合痕跡與耳后皮膚皺褶重合，無菌紗布包扎，術后7d，切口無感染、愈合良好者給予拆線。

1.3 護理方法

對照組實施外科常規護理。①術前加強感染術區的清潔消毒，必要者無菌技術行穿刺吸膿，遵醫囑給予抗生素治療，減輕局部炎性反應程度。②加強患兒及其家屬的健康宣教，通過發放圖文并茂的健康宣教手冊和病區病例介紹，消除患兒手術恐懼心理，提升患兒手術配合度，增強患兒治療信心，提高家屬護理能力。③術后給予無菌外科換藥，密切觀察縫合部位組織炎性反應和愈合情況，發現特殊問題及時報告醫生，并配合醫生進行對癥處理。

觀察組在對照組常規護理的基礎上成立循證護理小組，實施循證護理。①抽取臨床經驗豐富、責任心強的主管護師4名，成立循證護理小組，護士長任組長，開展為期2周的循證護理相關知識培訓，培訓結束后考核合格方可進入循證小組開展循證護理工作。②開會討論皮瓣移植修復相關護理問題，收集臨床護理問題，帶著問題在數據庫中進行關鍵詞檢索，查找符合護理問題的相關文獻，吸收文獻中關于皮瓣移植、美學護理、耳前瘺管護理等相關專科護理技術。③將檢索到的護理技術進行匯總、分類、總結，召開循證護理小組會議，由護士長逐項把關，并根據本科室實際情況對檢索護理技術進行改進，使其更加符合本科室患兒護理需求，制定出循證護理方案[5]。④循證護理小組成員分管病房，對觀察組入組患兒實施循證護理措施，主要突出在術前術前皮膚準備、心理護理，術后加強皮瓣觀察和護理，注意調整皮瓣加壓力度，密切觀察切口滲血情況，密切測量和計量皮瓣溫度，觀察皮瓣色澤和血運；指導患兒術后行為和體位，避免對皮瓣造成擠壓、牽拉、摩擦等；加強術區無菌消毒和換藥，促進切口愈合；給予患兒高蛋白、高熱量、富含維生素食物，加強飲食營養，為皮瓣存活和切口愈合提供充足的能量，避免刺激性和易致過敏食物；加強患兒保暖和飲水，促進機體新陳代謝和炎性因子排出等。

1.4 評價指標

①統計兩組患兒術后并發癥發生情況，并比較兩組并發癥發生率。②統計兩組患兒切口愈合時間，并記錄切口愈合分級情況。③術后隨訪1年，以耳前瘺管是否復發為標準，統計兩組患兒臨床治愈率。④1年后隨訪時向患兒發放美學效果調查問卷，將術后美學效果分為非常滿意、滿意、不滿意三組，患兒根據自己對術后局部美學效果進行評價，年齡較小患兒由家屬代筆，統計兩組患兒術后局部美學滿意度。美學滿意度=（非常滿意+滿意）/總組例×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態分布，以（）表示，組間比較差異t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發癥發生率比較

兩組患兒均順利完成手術，對照組術后并發癥發生率為19.51%，明顯高于觀察組2.38%,差異有統計學意義（χ2=4.651，P=0.031）。見表1。

表1 兩組患兒術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒切口愈合情況比較

所有切口均愈合，愈合率100%。觀察組切口I期愈合率高于對照組，Ⅱ期愈合率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒切口愈合率比較[n（%）]

2.3 兩組療效及切口愈合時間比較

術后隨訪1年，兩組患兒耳前瘺管均痊愈，無復發病例，治愈率均為100%。觀察組切口平均愈合時間明顯較對照組短，差異具有統計學意義（t=8.483，P=0.000）。見表3。

表3 兩組切口平均愈合時間比較[，d]

表3 兩組切口平均愈合時間比較[，d]

2.4 兩組術區美學滿意度比較

觀察組美學滿意度為100%，明顯高于對照,85.37%，差異有統計學意義（χ2=4.623，P=0.032）。見表4。

表4 兩組患兒術區美學滿意度比較[n（%）]

3 討論

耳前瘺管是耳鼻喉專業常見的先天性畸形疾病，雖然畸形較小，但由于耳前瘺管的解剖結構復雜，有較多分支，且瘺管彎曲、狹窄，可深入耳廓軟骨，瘺管內壁為鱗狀上皮組織，汗腺和皮脂腺豐富，在細胞代謝過程中易分泌黏液分泌物，為細菌創造良好的滋生環境，從而易導致感染[6]。局部反復感染科導致瘺管粘連、堵塞，形成相對密閉炎性空間，進而加重炎性癥狀，導致感染反復甚至范圍擴大。耳前區在面頰部，對患者容貌產生明顯影響，反復感染不僅導致局部皮膚紅腫、潰爛，并且膿性分泌物還可散發刺鼻氣味，對患兒的社交和心理產生影響。手術切除是目前根治耳前瘺管的首選方法，但由于耳瘺管畸形各不相同，不同程度和感染病程的壞死組織區域和深度也各不相同，導致手術范圍具有一定個體差異，對局部組織的損傷程度也不相同[7]。隨著微創整形醫療技術在外科學中的推廣應用，越來越多的患者在保證療效的前提下對美容效果也提出較高要求，推動了皮瓣移植修復技術在耳前瘺管手術中的應用。因此本研究的手術技術具有一定的臨床創新性，并在整形技術的加持下，提高了其應用可行性和安全性，具有明顯的臨床優勢。

本研究根據耳前區切除耳瘺管后造成的軟組織缺損面積和形態，在耳后溝設計皮瓣，實施帶蒂翻轉皮瓣移植，有效保證皮瓣血供，提升皮瓣成活率，同時，耳后皮瓣供區較為隱蔽，采取美容縫合后，將耳前的減張縫合轉移到耳后，可將縫合切口與耳后溝皮膚皺褶重合，最大限度地隱藏切口，耳前區由于皮瓣的修復，有效解決的大面積軟組織缺損的問題，加之美容縫合技術，有效減輕了局部皮膚的張力，提供了局部血供，促進愈合[8]。但對于皮瓣移植術后護理，屬于專科護理技術，常規的外科護理技術并不能完全滿足臨床護理需求，無形中增加了護理風險，甚至可能影響手術效果和美容效果。因此在皮瓣移植修復手術的基礎上，聯合科學的護理措施具有重要的臨床意義和價值。

本研究結果顯示，實施耳后溝皮瓣帶蒂翻轉美容縫合耳前瘺管手術并聯合循證護理技術的觀察組患兒術后并發癥發生率明顯低于直接減張縫合的對照組，且切口愈合時間明顯短于對照組，切口愈合等級優于對照組，患者術前美學滿意度高達100%，可見實施耳后溝皮瓣帶蒂翻轉美容縫合耳前瘺管手術聯合循證護理技術具有良好的臨床效果，臨床應用優勢明顯，與其他學者[9]研究結論一致。分析其原因，耳后溝帶蒂皮瓣移植從根本上滿足了耳前術區組織缺損，為該區域提供良好的皮瓣，而耳前區愈合情況和治療效果對容貌評價具有明顯的決定性，皮瓣修復為良好的美容效果創造手術技術條件；而循證護理技術集各家之所長，并根據本科室患者實際情況進行改進，使其針對性更佳，科學性更強，術前健康宣教和心理護理，有效提升患兒手術認知度，緩解患兒術前恐懼心理，從而提高了患兒配合度，為手術順利進行和術后行為規范提供保障；術后皮瓣護理將危險因素消除在萌芽狀態，具有良好的預防作用，從而提升皮瓣成活和切口愈合[10]；而對照組的減張縫合較皮瓣移植增加了局部皮膚張力，術后疼痛、炎性反應、患兒哭鬧等，加重切口裂開風險，同時增加感染風險，從而影響切口愈合等級，延長愈合周期，進而影響美容效果。

綜上所述，耳后溝帶蒂皮瓣修復難治性耳前瘺管反復感染創面安全、可靠，為提升整形效果提供良好基礎；聯合循證護理可提升護理質量和專科護理水平，有效降低術后并發癥發生率，促進切口愈合和皮瓣存活，縮短治療時間，提高美學效果，值得臨床推廣應用。