廣東地區(qū)安氏 Ⅰ 類雙牙弓前突錯畸形拔牙正畸后女性唇部軟組織厚度與唇部回收的關(guān)系

曹 芳，王翠芳，王一玨

（1.惠州口腔醫(yī)院正畸科，廣東 惠州，516001；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都，610041）

正畸治療開展的主要目的為改善患者軟組織側(cè)貌，但在軟硬組織內(nèi)形態(tài)學(xué)特點下，在正畸術(shù)后醫(yī)師無法依據(jù)硬組織結(jié)構(gòu)特點預(yù)測淺表軟組織結(jié)構(gòu)，而牙列狀況改善并不會完全影響到軟組織側(cè)貌，為此，預(yù)測軟組織側(cè)貌變化為醫(yī)師擬定正畸治療方案關(guān)鍵內(nèi)容[1-2]。面部美學(xué)中唇部形態(tài)會影響到側(cè)貌美觀性，樣貌美觀與否會影響到自信程度，當(dāng)擁有良好容貌時會對自己及生活充滿自信[3-4]。但目前眾多患者接受正畸治療情況均為醫(yī)師改善自身不美觀的面型及側(cè)貌，依據(jù)面部側(cè)貌改善情況進而評估容貌改善水平，以往多數(shù)正畸醫(yī)師在實施治療期間會測量患者頜骨硬組織，對面部軟組織關(guān)注程度較少，缺乏對軟組織和硬組織之間關(guān)聯(lián)性認(rèn)知[5]。但通過全面分析患者軟組織變化情況，擬定出針對性治療計劃能夠提升治療效果，進一步改善患者面部容貌[6]。本項研究中，依據(jù)正畸患者自身軟組織厚度實際情況擬定合理的治療計劃，能為后續(xù)正畸術(shù)后軟組織預(yù)測提供借鑒，現(xiàn)就對具體研究內(nèi)容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020.1～2023.12期間我院門診正畸科就診成年女性患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為廣東籍成年女性、廣東地區(qū)漢族人；②既往無外傷史、頜面手術(shù)史及正畸史；③治療前后頭顱側(cè)位片硬組織清晰；③治療前后切牙后退距離（△Is-Y）＞4 mm；安氏 I 類患者（磨牙為中性關(guān)系，UI-SN°＞110°）上下牙弓前突患者；④正畸治療拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙；⑤本次研究經(jīng)患者知情同意；⑥研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②不愿意參與本次研究。其中年齡18～40 歲，平均（25.22±4.36）歲。

1.2 方法

依據(jù)Sinora口腔全景X光機（Orth-Co-phots plus as ceph，Germany）并對所有研究對象均拍攝頭顱側(cè)位片，協(xié)助患者取坐位并平視前方，維持口腔正中咬合位，保持自然狀態(tài)下唇部狀態(tài)拍攝。為避免誤差，拍攝期間應(yīng)當(dāng)一人固定X線片投照。遵循Burstone醫(yī)師提出的唇部放松方式，保持所有對象處于放松狀態(tài)：（1）患者可進行上-下小范圍叩齒動作；（2）醫(yī)師利用指腹按摩患者唇部，放松上下唇部；（3）利用語言表達形式，保持患者處于放松狀態(tài)。所有研究對象均拍攝軟硬組織，選取清晰及對比度良好的頭顱側(cè)位片，利用Uceph軟件定位測量患者正畸治療前的頭顱側(cè)位片，同一個正畸專科醫(yī)師利用計算機進行描繪，在不同時間段內(nèi)測量3次，取平均值，評價唇部軟組織厚度。并依據(jù)患者唇厚度進行排列分組，分為≤25%為薄唇組，＞25%且＜75%為均衡組，≥75%為厚唇組。唇厚度測量（見圖1）：前鼻棘點（ANS）-鼻底點（Sn）；上齒槽坐點（A）-上唇凹點（SLS）；上齒槽緣點（SPr）-上唇突點（Ls）；上切牙唇面最凸點（Ia）-上唇突點（Ls）；取得四組測量值，求取平均值后對上唇厚度進行評價。

圖1 唇厚度的測量

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對女性不同唇型軟組織厚度切牙上唇回收比進行計算。

（2）分析正畸治療前后不同唇型軟組織厚度。

（3）分析女性唇部軟組織厚度與唇部回收之間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，對切牙上唇回收比與上唇厚度進行Person相關(guān)性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性不同唇型軟組織厚度切牙上唇回收比

三組不同唇厚度組在對比△Is-Y、△Ls-Y指標(biāo)上均存在差異，P＜0.05，其中薄唇組唇部回收量大，唇厚組回收量較小，詳見表1。

表1 女性不同唇型軟組織厚度切牙上唇回收比（mm，）

表1 女性不同唇型軟組織厚度切牙上唇回收比（mm，）

2.2 不同唇型治療前后軟組織厚度比較

正畸前及正畸治療后，唇厚組患者軟組織厚度高于薄唇組、均衡組，在正畸治療前后三組軟組織厚度均呈現(xiàn)改變，但薄唇組改變情況更為顯著，P＜0.05，見表2。

表2 不同唇型治療前后軟組織厚度比較（mm， ）

表2 不同唇型治療前后軟組織厚度比較（mm， ）

2.2 女性正畸后唇部軟組織厚度與唇部回收相關(guān)性分析

正畸后唇部軟組織厚度與唇部回收程度呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)回收程度越高則表明唇部軟組織厚度越薄（r=-0.845，P＜0.05）。

3 討論

面部容貌和諧美觀對一個人建立自信有著十分重要作用，在人們通常所說的第一映象一種，對面部容貌評價則占據(jù)絕大部分比例[7]。正畸治療則作為當(dāng)前錯畸形患者常見的干預(yù)方式，正畸治療的關(guān)注和追求目標(biāo)為側(cè)貌美觀，唇部形態(tài)為影響側(cè)貌美觀的重要因素之一[8]。經(jīng)正畸治療后，能明顯改變牙-齒槽，但軟組織自身可變性較高，此時軟組織側(cè)貌并不能隨著硬組織的改善產(chǎn)生完全一致的改變[9-11]。由于當(dāng)前正畸治療期間會對唇部軟組織形態(tài)造成影響，目前預(yù)測唇部軟組織隨著牙硬組織的變化情況對正畸醫(yī)師擬定診療方案具有重要的參考價值[12-13]。而當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究中對切牙上唇回收比例研究結(jié)果差異性較大，未得到明確定論，同時在研究之中唇部軟組織厚度對唇部回收關(guān)系的研究內(nèi)容較少，而本文通過了解兩者之間關(guān)聯(lián)性，對臨床正畸-正合外科提供參考數(shù)據(jù)[14-15]。

在本項研究之中，為明確了解廣東地區(qū)女性唇厚度與唇部回收關(guān)系，在進行上唇厚度測量之中，選擇Uceph軟件定位測量，與傳統(tǒng)Holdaway軟組織分析法相比較，能了解上前牙唇舌向傾斜度，評估上唇基部厚度對上唇回收影響。本研究中經(jīng)多點測量，計算出 ANS-Sn、A-SLS、Spr-Ls、La-Ls 四組距離，取得對應(yīng)平均數(shù)值進而全面評價唇部軟組織厚度，從而了解不同唇厚度中回收比情況。本項所測得結(jié)果指出：三組不同唇厚度組在對比△Is-Y、△Ls-Y指標(biāo)上均存在差異（P＜0.05），其中薄唇組唇部回收量大，唇厚組回收量較小。在考慮唇部內(nèi)收及患者牙槽突厚度等有著直接的關(guān)聯(lián)性，基于上述因素存在前提并展開分析，薄唇組內(nèi)唇部回收量最大，厚唇組內(nèi)回收量最小[16-17]。同時，本文并對其正畸前及正畸治療后軟組織厚度進行對比得出，唇厚組患者軟組織厚度高于薄唇組、均衡組（P＜0.05）。在經(jīng)正畸治療后，雖然唇厚以及唇薄組在厚度均得到改善，但在薄唇組中，改善情況更為明顯。而目前有關(guān)研究指出[18]，唇厚度會對正畸效果造成影響，而唇薄患者正畸效果一定程度優(yōu)于唇均衡以及唇厚人群。上述結(jié)果均得出，在當(dāng)前正畸治療中，上唇厚度會一定程度影響到正畸治療效果。文章在正畸后唇部軟組織厚度與唇部回收程度相關(guān)性分析結(jié)果中，兩者之間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），當(dāng)正畸后女性群體軟組織厚度約薄則表明回收程度越高，正畸治療效果越佳。趙琳研究指出[19]，軟組織形態(tài)與其對應(yīng)硬組織形態(tài)之間并不完全相同，而軟組織厚度往往決定軟組織伴隨著硬組織改變而改變。另一項研究指出[20]，較薄的唇部組織與切牙回收相關(guān)性高。當(dāng)上唇厚度較薄時，而此時上唇會隨著切牙回收量較大，伴隨著上唇軟組織厚度的增加，會進一步減小上唇隨切牙的回收量，其結(jié)果指出，在臨床上上唇軟組織厚度較薄的患者經(jīng)正畸治療后，在術(shù)后側(cè)貌改變更為顯著。基于上述觀點，對臨床正畸醫(yī)師而言，在實施治療前則需要評估患者唇部厚度，當(dāng)患者唇部越厚，則需要考慮組織厚度與唇部回收之間的影響，將術(shù)后軟組織側(cè)貌的因素考慮進去，完善術(shù)前拔牙矯治、內(nèi)收前牙的治療方案，保障最終正畸效果。