光纖溶脂技術(shù)在面頸部脂肪松垂患者輪廓塑造中的應(yīng)用研究

馬宏豪，張建文

（1.鄭東和妍醫(yī)療美容門(mén)診部，河南 鄭州，450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形美容科，河南 鄭州，450000）

面頸部脂肪松垂是指面頸部出現(xiàn)脂肪堆積和皮膚松弛，是一種臨床極為常見(jiàn)的面頸部輪廓改變，受到不良生活飲食習(xí)慣等因素影響，近年來(lái)面頸部脂肪松垂臨床愈發(fā)常見(jiàn)，并且大眾對(duì)于外貌和美容整形的關(guān)注度越來(lái)越高，越來(lái)越多的個(gè)體希望通過(guò)醫(yī)療手段恢復(fù)自身容貌[1]。目前，臨床針對(duì)面頸部脂肪松垂的治療方案較多，如注射藥物、埋線、脂肪溶解等，不同治療方案在治療效果和安全性方面存在一定差異。負(fù)壓吸脂技術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣的一種塑型減脂方法，其將專(zhuān)用的金屬吸管通過(guò)皮膚小切口置于需要進(jìn)行減脂的部位，然后通過(guò)負(fù)壓原理將堆積脂肪吸出，可有效改善局部脂肪堆積，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后較慢，這在一定程度上限制了該術(shù)式的推廣應(yīng)用[2-3]。光纖溶脂技術(shù)是一種新型溶脂技術(shù)，其通過(guò)等離子光熱效應(yīng)溶解脂肪，其具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于光纖溶脂技術(shù)治療面頸部脂肪松垂的相關(guān)報(bào)道仍較少[4-5]。為進(jìn)一步驗(yàn)證光纖溶脂技術(shù)的臨床療效及安全性，本研究以2022 年1 月-2023 年6 月在我院就診的78例面頸部脂肪松垂患者為研究對(duì)象，對(duì)比光纖溶脂技術(shù)和負(fù)壓吸脂技術(shù)臨床療效及安全性的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)表法將2022 年1 月-2023 年6 月在我院就診的78 例面頸部脂肪松垂患者進(jìn)行分組，所有患者均為女性，對(duì)照組39例，年齡25～46 歲，平均年齡（35.11±6.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：19.4～26.4 kg/m2，平均BMI水平為（23.61±3.28）kg/m2；baker分型：I型22 例，Ⅱ型17 例。觀察組39例，年齡27～49歲，平均年齡（35.38±7.11）歲；BMI：19.7～26.8kg/m2，平均BMI水平為（23.55±3.34）kg/m2；baker分型：I型21 例，Ⅱ型18 例。兩組年齡、BMI水平、baker分型無(wú)組間差異（P＞0.05）。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）資料完整；（2）年齡≥18 歲；（3）患者存在面頸部脂肪堆積，且伴有皮膚松垂，并要求積極改善；（4）baker分型為I型、Ⅱ型；（5）認(rèn)知、理解能力良好，知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療區(qū)域存在感染、創(chuàng)傷；（2）既往接受過(guò)吸脂術(shù)治療或6個(gè)月內(nèi)注射過(guò)透明質(zhì)酸、12個(gè)月內(nèi)接受過(guò)線雕治療；（3）治療區(qū)域有金屬、硅膠或其他不明填充物；（4）利多卡因過(guò)敏者；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）惡性腫瘤；（7）精神障礙；（8）重度皮膚松弛或皮下脂肪過(guò)少；（9）精神障礙或心理預(yù)期過(guò)高者；（10）治療依從性差，無(wú)法完成術(shù)后隨訪者。

1.4 手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者取端坐位，根據(jù)患者脂肪松垂位置使用亞甲藍(lán)標(biāo)記治療范圍，確定雙側(cè)耳垂下緣及頦下緣正中處為穿刺點(diǎn)。（2）對(duì)照組行負(fù)壓吸脂技術(shù)進(jìn)行治療：使用75%的乙醇進(jìn)行面頸部消毒，使用2%的利多卡因（湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020263）進(jìn)行進(jìn)針處麻醉，麻醉生效后，使用尖刀片在進(jìn)針點(diǎn)做切口，切口長(zhǎng)度為3.0 mm左右。使用19 G 注水針對(duì)標(biāo)記區(qū)域行局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液為20 mL 2%的利多卡因+0.4 mL 0.1%的腎上腺素（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020873）+250 mL生理鹽水。將2mm的單孔吸脂針連接20 mL注射器，并回拉10 mL空針形成負(fù)壓，然后對(duì)吸脂區(qū)域進(jìn)行抽吸，抽吸時(shí)應(yīng)從深層顆粒脂肪向淺層致密脂肪過(guò)度，抽吸過(guò)程中可用手掌大魚(yú)際觸摸抽吸區(qū)域以掌握抽吸層次和方向，抽吸時(shí)密切關(guān)注抽吸內(nèi)容物顏色。抽吸完成后，使用7-0縫合線對(duì)切口處進(jìn)行1 針縫合，術(shù)區(qū)加壓包扎固定3～4 d。（3）觀察組行光纖溶脂技術(shù)進(jìn)行治療，前期準(zhǔn)備與對(duì)照組一致，腫脹液配置完成后，使用20 mL注射器針頭穿刺進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行腫脹麻醉。將激光光纖（武漢博激世紀(jì)科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222013772）與半導(dǎo)體激光治療儀（武漢博激世紀(jì)科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173011507）連接，經(jīng)穿刺孔將光纖探頭伸入皮下脂肪層，達(dá)到制定位置后對(duì)預(yù)定區(qū)域的脂肪進(jìn)行扇形消融，消融參數(shù)：波長(zhǎng)為808 nm，功率為5～7 W，照射時(shí)間、間隔時(shí)間均為100 ms。每條隧道往復(fù)操作3 次，溶脂完成后使用自制負(fù)壓裝置將已溶解的脂肪顆粒抽出。無(wú)菌敷料貼敷穿刺孔，加壓包扎抽脂區(qū)域，術(shù)后24 h冰敷術(shù)區(qū)4～5 次，每次15 min左右。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間；（2）改善情況：使用總體美容改善評(píng)分法（IGAIS）對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的面部狀況進(jìn)行評(píng)估，0 分表示惡化，1 分表示無(wú)改善，2 分表示輕微改善，3 分表示中等改善，4 分表示顯著改善；（3）滿意度：由患者本人及未參與患者治療的整形外科醫(yī)生在術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行手術(shù)效果滿意度評(píng)估，非常滿意：皮膚緊致、輪廓外形滿意，無(wú)凹凸不平；滿意：皮膚緊致尚可、輪廓有顯著改善，但未達(dá)到最佳狀態(tài)；一般：無(wú)明顯凹凸不平，但皮膚緊致及輪廓均有改善空間；不滿意：相較術(shù)前容貌無(wú)明顯改善甚至惡化。滿意率：（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d 時(shí)VAS評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間、IGAIS評(píng)分均為定量資料，以（）表示，行t檢驗(yàn)；baker分型、滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為定性資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d時(shí)VAS評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后 IGAIS 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí) IGAIS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)IGAIS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)IGAIS 評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者及醫(yī)生手術(shù)效果滿意率比較

觀察組患者及醫(yī)生手術(shù)效果滿意率（92.31%；94.87%）均高于對(duì)照組（71.79%；76.92%），差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者及醫(yī)生手術(shù)效果滿意率比較（n，%）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）低于對(duì)照組（23.08%），差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。其中術(shù)后出血、血腫患者經(jīng)加壓包扎后緩解，皮膚粘連患者經(jīng)鈍針剝離松解后好轉(zhuǎn)，硬結(jié)患者經(jīng)熱敷、按摩后硬結(jié)逐漸緩解消失。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.5 典型病例

病例1：女，45歲，面頸部脂肪松垂，局部麻醉下行光纖溶脂和脂肪抽吸，共吸出脂肪35 mL，術(shù)后3個(gè)月，患者面部整體輪廓美觀，患者對(duì)面部整體輪廓滿意，患者手術(shù)前后對(duì)比詳見(jiàn)圖1。

圖1 女性，45 歲，術(shù)前1a-1c；術(shù)后3 個(gè)月1d-1f

病例2：女，25歲，面頸部脂肪松垂，雙下頜緣線條模糊，局部麻醉下行光纖溶脂和脂肪抽吸，共吸出脂肪40mL，術(shù)后3個(gè)月，患者面部整體輪廓美觀，雙下頜緣清晰，患者對(duì)面部整體輪廓滿意，患者手術(shù)前后對(duì)比詳見(jiàn)圖2。

圖2 女性，25 歲，術(shù)前2a-2c；術(shù)后3 個(gè)月2d-2f

3 討論

受到年齡增加、不良生活習(xí)慣、紫外線和氧自由基等因素的影響，面頸部會(huì)逐漸發(fā)生膠原蛋白流失、位移和下垂，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪堆積、皮膚松弛發(fā)生，即為面頸部脂肪松垂。面頸部脂肪松垂是困擾當(dāng)代愛(ài)美人群的常見(jiàn)問(wèn)題，而如何獲得最佳的治療效果則是困擾整形外科醫(yī)生的一大難題[6]。

脂肪抽吸是目前臨床治療面頸部脂肪松垂最為常用的一種治療手段，其通過(guò)吸出局部堆積的脂肪來(lái)恢復(fù)局部皮膚的緊致，其中負(fù)壓吸脂技術(shù)是目前臨床首選的脂肪抽吸技術(shù)，其在腫脹麻醉的基礎(chǔ)上依靠負(fù)壓原理將脂肪組織吸出，其在臨床應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)30年，但該技術(shù)仍存在較大的局限性，其吸脂過(guò)程依賴(lài)于術(shù)者移動(dòng)吸脂管完成，不僅操作較為繁瑣，還極易造成吸脂不均，患者術(shù)后易出現(xiàn)皮膚凹凸不平[7]。不僅如此，負(fù)壓吸脂技術(shù)的吸脂過(guò)程完全依賴(lài)負(fù)壓進(jìn)行，其對(duì)神經(jīng)、血管造成的損害較大，且面部脂肪堆積呈室性間隔，還有血管神經(jīng)穿行其中，這會(huì)進(jìn)一步增加負(fù)壓吸脂的操作風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后腫脹、淤青持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而面部又是重要的社交暴露區(qū)域，術(shù)后較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間會(huì)極大降低患者治療接受度[8-9]。隨著愛(ài)美人士對(duì)面部輪廓整形要求的不斷提高，目前各項(xiàng)整形技術(shù)在向微創(chuàng)化、精細(xì)化方向快速發(fā)展，患者和醫(yī)師均期望在盡量減少二次創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上達(dá)到最好的整形美容效果。光纖溶脂技術(shù)是一種新型吸脂技術(shù)，其在臨床應(yīng)用近十年，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的技術(shù)發(fā)展和儀器升級(jí)，目前該技術(shù)已經(jīng)成為成熟的醫(yī)療美容項(xiàng)目[10-11]。

本研究探討了光纖溶脂技術(shù)在面頸部脂肪松垂患者輪廓塑造中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示接受該技術(shù)治療的觀察組相較于接受傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂技術(shù)治療的對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d時(shí)VAS評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、瘀斑消退時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，這表明該技術(shù)操作較為方便，且創(chuàng)傷較小，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)較快。不僅如此，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí) IGAIS評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組患者及醫(yī)生手術(shù)效果滿意率較高，這表明該技術(shù)的還可有效提高吸脂整形效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。與傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂技術(shù)相比，光纖溶脂技術(shù)在進(jìn)行抽脂前首先使用激光對(duì)脂肪組織進(jìn)行消融，而后通過(guò)負(fù)壓技術(shù)將已經(jīng)液化的脂肪組織吸出，其避免了傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂過(guò)程中的暴力、反復(fù)搔刮，其不僅能縮短治療操作時(shí)間，還可有效減少吸脂過(guò)程中造成的組織、神經(jīng)和血管損傷[12-13]，故觀察組瘀斑消退時(shí)間較早，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。不僅如此，光纖溶脂技術(shù)所需的手術(shù)切口小，患者術(shù)后多無(wú)需進(jìn)行縫合，故患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間亦較早。光纖溶脂技術(shù)是依據(jù)等離子光熱溶解理而形成的一種溶脂技術(shù)，在溶脂過(guò)程中光纖探頭通過(guò)發(fā)出高能量的等離子激光來(lái)破裂脂肪細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到溶脂效果，等離子激光還可對(duì)真皮層淺層部位進(jìn)行加熱，進(jìn)而緊致皮膚，使得患者術(shù)后皮膚保持光滑[14-15]。不僅如此，光纖溶脂技術(shù)還可實(shí)現(xiàn)深淺層次堆積脂肪同時(shí)去除，同時(shí)可雕琢淺層次脂肪，進(jìn)而避免溶脂后出現(xiàn)皮膚凹凸不同，相較于傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂技術(shù)，該術(shù)式整形美容效果更佳，術(shù)后滿意度更高[16]。

綜上所述，光纖溶脂技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其用于面頸部脂肪松垂患者輪廓塑造臨床療效較好，患者術(shù)后滿意度較高。