以家庭為中心的NICU護(hù)理模式對(duì)窒息新生兒家屬疾病認(rèn)知、照護(hù)能力及隨訪依從率的影響①

潘麗芬 馬文菊

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)(廈門市第三醫(yī)院)1.新生兒科;2.產(chǎn)房,福建 廈門 361024)

新生兒窒息常見于產(chǎn)房和新生兒科,可能會(huì)導(dǎo)致腦組織受損等多器官損害,嚴(yán)重者存在神級(jí)系統(tǒng)后遺癥,甚至造成死亡[1]。因此,須盡早采取有效措施來救治新生窒息患兒。常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)護(hù)理雖基本滿足新生兒窒息的救治需求,但缺乏系統(tǒng)性和家庭參與,影響護(hù)理質(zhì)量,無法達(dá)到理想干預(yù)效果[2]。以家庭為中心的NICU護(hù)理模式將重心從NICU內(nèi)擴(kuò)展至患兒及整個(gè)家庭,根據(jù)患兒及其家庭情況,采取針對(duì)性護(hù)理措施,并且讓家屬有效參與臨床決策和干預(yù),從而發(fā)揮家庭作用,達(dá)到較好干預(yù)效果[3]。因此,本研究采取以家庭為中心的NICU護(hù)理模式,觀察其對(duì)窒息新生兒家屬疾病認(rèn)知、照護(hù)能力及隨訪依從率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022年2月至2023年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)收治的窒息新生兒94例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②新生兒阿氏評(píng)分(Apgar評(píng)分)1min<7分或5min<7分;③新生兒胎齡>37周(足月),出生體質(zhì)量>2500g;④新生兒出生后24h內(nèi)收治入院;⑤患兒父母具有基本認(rèn)知和自理行為能力;⑥患兒父母簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性畸形、遺傳代謝病和嚴(yán)重感染性疾病新生兒;②住院期間新生兒行外科手術(shù);③缺乏相應(yīng)臨床及隨訪資料。按以家庭為中心的NICU護(hù)理模式實(shí)施時(shí)間分組,將2022年2月至2022年8月實(shí)施前的47例患兒設(shè)為對(duì)照組,將2022年9月至2023年2月實(shí)施后的47例患兒設(shè)為觀察組。對(duì)照組患兒男25例,女22例;出生體質(zhì)量1.34～4.91kg,平均(2.95±0.26)kg;平均出生后1min Apgar評(píng)分(3.86±0.39)分。對(duì)照組患兒主要照顧者男34例,女13例;平均年齡(34.58±2.62)歲;文化程度高中及以下19例,大專及以上28例。觀察組患兒男23例,女24例;出生體質(zhì)量1.31～4.79 kg,平均(3.08±0.37)kg;平均出生后1min Apgar評(píng)分(4.03±0.57)分。觀察組患兒主要照顧者男30例,女17例;平均年齡(35.32±2.91)歲;文化程度高中及以下16例,大專及以上31例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)NICU護(hù)理,主要為護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)照護(hù)工作,家長(zhǎng)每周探視2次,每次30min,并每周進(jìn)行一次健康宣教;出院時(shí),建立微信群,告知其出院第2d、第7d及一個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪,及時(shí)到院復(fù)查等。觀察組采取以家庭為中心的NICU護(hù)理模式干預(yù),具體為(1)組建以家庭為中心的NICU護(hù)理小組,組長(zhǎng)為責(zé)任護(hù)士,小組成員包括醫(yī)生、2名專科護(hù)士和2名護(hù)士,小組成員負(fù)責(zé)資料收集、整理,與患兒家庭對(duì)接,干預(yù)計(jì)劃的制定與實(shí)施等;全員均進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),并于通過考核后進(jìn)行干預(yù);(2)患兒出生后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體征,配合醫(yī)生通暢氣道,在產(chǎn)房中注意患兒保暖,將其置于保暖床上,待病情穩(wěn)定后,置于暖箱中轉(zhuǎn)運(yùn);(3)及時(shí)告知家長(zhǎng)患兒病情,給家長(zhǎng)分發(fā)健康手冊(cè),并結(jié)合幻燈片視頻等形式講解照護(hù)知識(shí),采取1對(duì)1講解和示范操作,并于現(xiàn)場(chǎng)考核,在家長(zhǎng)通過考核后參與進(jìn)患兒的照護(hù)中,確定家長(zhǎng)的陪護(hù)時(shí)間,指導(dǎo)家長(zhǎng)多與患兒進(jìn)行交流與接觸,告知其正確抱患兒的姿勢(shì)與體位,指導(dǎo)進(jìn)行母乳或人工喂養(yǎng),指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行病情觀察等;(4)制定出院和隨訪計(jì)劃,根據(jù)患兒病情與家長(zhǎng)共同制定出院計(jì)劃,定期隨訪監(jiān)督家長(zhǎng)照護(hù);出院時(shí)確定隨訪時(shí)間,出院第2d、第7d及每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,出院2周、1個(gè)月時(shí)按期復(fù)查等。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)家屬疾病認(rèn)知:干預(yù)前后,采用黎燕婷等[5]的疾病認(rèn)知調(diào)查表評(píng)估,該量表包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理方法4維度,每條目采用李克特4級(jí)量表(Likert 4 級(jí)評(píng)分)進(jìn)行評(píng)分,滿分36分,分值越高家屬疾病認(rèn)知越佳。(2)照護(hù)能力:干預(yù)前后,采用董閃閃[6]的家長(zhǎng)照顧能力自評(píng)問卷評(píng)估,該問卷包括照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技術(shù)、照護(hù)能力3維度,共18個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)按1～5分評(píng)分,總分18～90分,分值越高表示照護(hù)能力越好。(3)隨訪依從率:記錄患兒出院第2d、第7d、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月隨訪情況,統(tǒng)計(jì)按時(shí)依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬疾病認(rèn)知比較

干預(yù)后,兩組患兒家屬對(duì)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理方法的認(rèn)知明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒家屬疾病認(rèn)知比較分)

2.2 兩組患兒家屬照護(hù)能力比較

干預(yù)后,兩組患兒家屬照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技術(shù)、照護(hù)能力明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒家屬照護(hù)能力比較分)

2.3 兩組隨訪依從率比較

出院第7d、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí),觀察組的按時(shí)依從率均高于對(duì)照組(P<0.05),而兩組出院第2d的按時(shí)依從率比較無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組隨訪依從率比較[n=47,n(%)]

3 討論

近年來,新生兒窒息發(fā)生率上升,其受到母體因素如產(chǎn)婦合并高血壓、高血糖等并發(fā)癥,及羊水過少、早產(chǎn)等分娩因素影響,這些會(huì)嚴(yán)重威脅新生兒的健康,影響生育質(zhì)量,若不盡早對(duì)其進(jìn)行處理,患兒往往會(huì)表現(xiàn)缺氧癥狀,甚至導(dǎo)致新生兒死亡[7]。常規(guī)NICU護(hù)理模式缺乏家庭參與,且患兒出院后家長(zhǎng)照護(hù)能力的要求也無法滿足,導(dǎo)致患兒重新入院的幾率增加,甚至對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。因此,本研究采取以家庭為中心的NICU護(hù)理模式干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患兒家屬對(duì)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理方法的認(rèn)知明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組;兩組患兒家屬照護(hù)知識(shí)、照護(hù)技術(shù)、照護(hù)能力明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組;表明以家庭為中心的NICU護(hù)理模式較常規(guī)NICU護(hù)理可明顯改善患兒家屬疾病認(rèn)知水平,提高其照護(hù)能力。這與董閃閃[6]的研究結(jié)果相似,該研究通過采用家庭參與式綜合管理,明顯提高窒息患兒家屬的照護(hù)能力。這可能是采取以家庭為中心的NICU護(hù)理模式,通過以家庭為中心,讓患兒家屬積極參與進(jìn)干預(yù)中,進(jìn)行分發(fā)手冊(cè)、演示幻燈片等形式的健康宣教,形式多樣、內(nèi)容具體、有針對(duì)性,增加患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知,且從入院時(shí)、出院時(shí)等多階段著手,加強(qiáng)患兒家屬對(duì)新生兒窒息和護(hù)理知識(shí)的掌握,不斷提高其疾病認(rèn)知水平;并且在干預(yù)中,通過采用多與患兒接觸、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和協(xié)助進(jìn)行監(jiān)測(cè)等措施,增加家屬與患兒的情感交流,使其更加了解患兒特性,強(qiáng)化家屬照顧患兒的信心,同時(shí)也提升患兒家屬照護(hù)能力。但由于本研究樣本量每組僅47例,對(duì)患兒家屬疾病認(rèn)知、照護(hù)能力影響的結(jié)果還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究中,出院第7d、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí),觀察組的按時(shí)依從率均高于對(duì)照組,而兩組出院第2天的按時(shí)依從率比較無明顯差異;表示以家庭為中心的NICU護(hù)理模式可改善窒息患兒家屬的隨訪依從性,提高出院第7d、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的按時(shí)依從率。分析在于采取以家庭為中心的NICU護(hù)理模式,患兒家屬在干預(yù)過程中,通過培訓(xùn)與考核,加大患兒家屬參與的照護(hù)力度,同時(shí)也增加了與醫(yī)護(hù)人員的交流,使得其增加對(duì)疾病的認(rèn)知水平,意識(shí)到隨訪的重要性,增加隨訪依從性,而出院第2d的隨訪率比較無明顯差異,可能是出院時(shí)間較短,醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)了隨訪的重要性有關(guān)。同時(shí)本研究還存在一定局限性,本研究的隨訪時(shí)間比較短,以家庭為中心的NICU護(hù)理模式對(duì)隨訪依從率的影響還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來進(jìn)一步研究。

綜上所述,以家庭為中心的NICU護(hù)理模式可提高窒息新生兒家屬疾病認(rèn)知水平,提升其照護(hù)能力,改善隨訪依從率。