以行為改變理論為核心的護(hù)理管理在冠心病PCI術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用①

史文科,孔 麗,萬冰蕊

(鶴壁市人民醫(yī)院1.急診科;2.心內(nèi)科,河南 鶴壁 458030)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)能恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng),改善心肌缺血狀態(tài),但并不是治療的終點(diǎn),后期二級預(yù)防和心臟康復(fù)訓(xùn)練是降低冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后主要不良心臟事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生率,確保PCI獲益并提高患者長期的生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1,2]。行為改變理論則是患者出院后仍能繼續(xù)指導(dǎo)的一種護(hù)理模式,對于患者行為變化和方式的需求,提供與之匹配的教育計(jì)劃,促進(jìn)個(gè)體的行為方式的轉(zhuǎn)變[3]。本研究將行為改變理論運(yùn)用到冠心病PCI術(shù)后的心臟康復(fù)中,以期為該理論在護(hù)理領(lǐng)域能夠提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鶴壁市人民醫(yī)院2021年6月至2022年3月收治的103例冠心病PCI患者隨機(jī)分為對照組(n=52)、觀察組(n=51)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)PCI術(shù)證實(shí)為冠心病,且PCI手術(shù)成功;②患者溝通交流無障礙;③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或外傷史者;③依據(jù)冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層為中高危險(xiǎn)因素者;④住院前有過心肌梗死或腦卒中史。對照組中男31例,女21例;年齡35～75歲,平均(53.27±5.17)歲。觀察組中男35例,女16例;年齡37～74歲,平均(52.82±5.08)歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理管理和健康教育,責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教,講解PCI術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等,同時(shí)科室制定PCI術(shù)后健康教育的小手冊,供患者自行查閱觀看。出院當(dāng)天再次強(qiáng)調(diào)PCI術(shù)后注意事項(xiàng)。并囑咐患者遵醫(yī)囑服藥,若有不適及時(shí)就診。出院后的3個(gè)月每三周電話隨訪一次,評估患者當(dāng)前的恢復(fù)情況、生活質(zhì)量。兩組出院后均接受3個(gè)月的干預(yù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以行為改變理論進(jìn)行護(hù)理管理,由本科室一名主治醫(yī)師、一名護(hù)士長和多名護(hù)士組建行為改變干預(yù)小組,組內(nèi)成員共同參與制定干預(yù)措施、制作冠心病和PCI的健康宣傳手冊、創(chuàng)建和患者進(jìn)行溝通的微信群等,具體措施如下:(1)意向階段。患者入院當(dāng)天,護(hù)士一對一與患者進(jìn)行訪談時(shí)間控制在20min內(nèi),談話內(nèi)容應(yīng)包括對冠心病和PCI的認(rèn)知、不良生活習(xí)慣、負(fù)性情緒等內(nèi)容并記錄,利用制作的健康教育手冊對患者闡述PCI術(shù)后二級預(yù)防的重要性。將訪談的內(nèi)容回饋給組內(nèi)成員,針對存在的健康行為問題組內(nèi)討論,針對問題制定方案。(2)準(zhǔn)備階段。待術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后,用視頻宣教的方式,通俗易懂的語言讓患者理解行為改變的重要性,時(shí)長控制在20～30min。責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的健康教育方案,對患者講解當(dāng)前存在的健康行為問題和危險(xiǎn)因素,并監(jiān)督患者每天完成健康教育計(jì)劃,鼓勵(lì)患者自行鍛煉,對于每天鍛煉達(dá)標(biāo)和表現(xiàn)突出的患者,可贈(zèng)送小禮物予以鼓勵(lì)。并以2d/次的頻率在科室內(nèi)開展病友交流,組內(nèi)責(zé)任護(hù)士輪流組織患者開展,鼓勵(lì)患者之間討論,對于錯(cuò)誤認(rèn)知責(zé)任護(hù)士及時(shí)糾正,每次交流時(shí)間控制在40min左右。(3)行為階段。出院前邀請患者加入微信群,并和患者一起制定每日居家自我管理的目標(biāo),包括每日用藥、飲食、鍛煉的情況,患者的監(jiān)護(hù)人以監(jiān)督者和支持者的身份,協(xié)助患者居家完成計(jì)劃,每日在群內(nèi)打卡并分享當(dāng)天計(jì)劃的完成情況。(4)維持階段。出院后的3個(gè)月內(nèi),督促患者每日在群內(nèi)打卡,通過微信群與患者保持溝通,護(hù)士每日分享冠心病和PCI術(shù)后的居家自我管理方面的知識,主治醫(yī)師針對患者詢問出現(xiàn)的不適癥狀可在群內(nèi)直接解答。每周五18:00至20:00行為改變理論小組成員與微信群內(nèi)患者進(jìn)行集中交流溝通,對患者的問題進(jìn)行解答,并分享優(yōu)秀的案例以增強(qiáng)患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)6min步行試驗(yàn)(6-minute walking test,6MWT)距離。干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后以6min患者的步行距離衡量患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐力。(2)健康行為。依照文獻(xiàn)[4]制定PCI術(shù)后冠心病患者調(diào)查問卷,干預(yù)前后對患者進(jìn)行調(diào)查,問卷包括疾病知識、飲食管理等四個(gè)維度,每個(gè)維度包含5個(gè)條目,每條目評分為1～3分,分?jǐn)?shù)越高表示患者健康行為能力越強(qiáng)。(3)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用本院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,包括護(hù)士是否主動(dòng)關(guān)心患者、護(hù)士宣教能力等4個(gè)維度17個(gè)條目共85分,每項(xiàng)題目按5～1分對應(yīng)非常滿意～很不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組6MWT比較

干預(yù)3個(gè)月后觀察組6MWT距離高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組6MWT比較

2.2 兩組健康行為評分比較

干預(yù)后觀察組健康行為各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組健康行為評分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

冠心病是冠脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病,對于冠脈堵塞較為嚴(yán)重者通常采取介入治療,PCI可直接、便捷的疏通冠脈堵塞血管[5,6]。目前的護(hù)理一般集中在醫(yī)院展開,缺乏連續(xù)性,患者建立健康行為、提高疾病認(rèn)知度的幫助較少,影響患者預(yù)后和心臟康復(fù)[7,8]。行為改變理論是指通過文字、視頻等多種方式為患者呈現(xiàn)疾病知識、預(yù)防措施,更易于患者理解,激發(fā)患者思考不良行為對疾病的影響,發(fā)揮患者對健康行為改變的主動(dòng)性[9]。本研究將行為改變理論運(yùn)用于冠心病PCI術(shù)后中,觀察對患者心臟康復(fù)和健康行為改變的影響。

6MWT通過對患者運(yùn)動(dòng)耐量的檢測,以評價(jià)患者的治療效果、心臟功能。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組6MWT距離高于對照組。分析原因,基于行為改變理論的護(hù)理管理,能為患者提供個(gè)性化的自我管理方案,通過為患者制定健康教育方案,采用視頻宣教的方式,幫助患者理解健康宣教的內(nèi)容,使患者積極、自愿參與到疾病的自主管理,監(jiān)督并鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行健康鍛煉,促進(jìn)患者的行為改變,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,利于心臟后期的康復(fù)[10]。研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組健康行為各維度評分均高于對照組。以行為改變理論為基礎(chǔ)的健康教育,能夠使患者自主學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識和自我管理方法。出院后按照制定的計(jì)劃,在微信群里督促患者每日打卡、答疑解惑,使患者重視行為改變的重要性,而且每周與患者溝通一次,強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性,并分享既往成功案例,提升患者治療的信息,并使其重視自我管理,從而提升患者的健康行為。有研究顯示,行為改變教育模式將護(hù)理知識與院外督導(dǎo)結(jié)合能夠促進(jìn)患者恢復(fù)[11]。觀察組護(hù)理滿意度評分均高于對照組,表明行為改變理論的應(yīng)用能有效提升患者滿意度,分析這與患者出院后仍和醫(yī)護(hù)人員在微信群內(nèi)保持聯(lián)系有關(guān),通過此方式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和患者的溝通,提升患者滿意度。

綜上所述,對于冠心病PCI術(shù)后的患者以行為改變理論進(jìn)行護(hù)理管理,能夠提升患者的活動(dòng)耐力,相應(yīng)促進(jìn)了心功能的康復(fù),促成患者養(yǎng)成良好的健康行為,有利于患者預(yù)后,還可提升護(hù)理滿意度。