基于關鍵接觸點管理的健康教育護理模式對冠心病慢性心力衰竭患者自護能力的影響①

朱怡柯,胡 杰

(1.漯河市中醫院內三科,河南 漯河 462000;2.河南中醫藥大學第五臨床醫學院(鄭州人民醫院)健康醫學部,河南 鄭州 450003)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指心臟無法以足夠的力量將血液泵送到身體各個部分,導致出現疲勞、呼吸困難和體力活動受限等癥狀。長期會引發心律失常、肺水腫、心源性休克等疾病,嚴重會危及患者生命[1]。心力衰竭的原因很多,冠心病是其中最常見的原因之一。當冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌損害時,心臟的泵血功能減弱,無法滿足身體的需求,從而引起CHF。關鍵接觸點管理的健康教育護理模式是指在護理過程中,通過識別和重點關注患者與護理人員之間的關鍵接觸點,以針對性提供有效的健康教育和護理支持,促進患者的健康康復和生活質量提升[2]。健康教育可有效幫助患者管理疾病,減少并發癥的發生和提高生活質量[3]。然而,常規的健康教育存在有效信息傳遞不足、缺乏個性化護理與行動支持、效果評價不完善等問題,因此,本研究探究基于關鍵接觸點管理的健康教育護理模式對冠心病CHF患者自護能力的影響,為臨床護理提供實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2023年5月在漯河市中醫院內科診治的112例冠心病CHF患者為研究對象,使用隨機抽簽法分為對照組與觀察組,均為56例。(1)納入標準:①滿足冠心病及CHF診斷標準[4],且美國紐約心臟學會(New York hert association,NYHA)心功能分級為II-IV級;②CHF病情穩定;③依從性良好者。(2)排除標準:①肝腎等重要器官有嚴重疾病者;②精神、心理異常者;③合并先天心臟病、惡性腫瘤、感染性疾病者。對照組:男35例、女21例;年齡51～78歲,平均(64.86±12.37);病程3～8年,平均(5.39±1.47)年;NYHA分級:II級18例,III級26例,IV級12例;文化水平:初中及以下13例,高中及中專24例,大專及以上19例。觀察組:男32例、女24例;年齡53～82歲,平均(66.12±13.54)歲;病程:2～11年,平均(5.84±1.61)年;NYHA分級:II級17例,III級28,IV級11例;文化程度初中及以下14例,高中及中專25例,大專及以上17例。兩組患者的基本資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過,患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

護理前,對患者進行心電圖、血氧飽和度、生命體征等檢查,評估患者的癥狀和體征的變化情況。根據患者的具體情況,予以相應藥物治療,包括血管擴張劑、利尿劑、β-受體阻滯劑等。

1.2.1 對照組:施行常規護理模式。入院前,護理人員對患者進行3次(入院前,住院期間、出院前)基礎健康教育,包括病因、疾病癥狀、藥物用法與副作用、基礎自我護理方法等。住院期間,對患者進行用藥、護理、飲食、運動等指導;提供患者恰當的情緒支持和心理援助,幫助患者應對焦慮、抑郁等問題。出院前囑咐患者按時規范用藥及復診。定期1次/月電話隨訪,了解患者身體健康及用藥情況,通知患者復診時間,為患者解答相關疑問。

1.2.2 觀察組:施行基于關鍵接觸點管理的健康教育護理模式。①建立關鍵接觸點管理團隊:共9名成員,包括心內科主治醫師2名,護士長1名,護士5名,心理疏導師1名,護士均有五年以上心內科護理經驗。②確定關鍵接觸點:成員根據調查、典型案例、數據分析及情景模擬等方式開展頭腦風暴,識別醫護人員與患者之間的關鍵接觸點,了解患者的需求與要求。③實施關鍵接觸點:成員根據關鍵接觸點清單制定相應的改進措施,為患者提供正確有效的健康教育,關鍵接觸點清單與措施見表1。④培訓護理人員:開展集體培訓,使護理人員充分理解關鍵接觸點管理,掌握關鍵接觸點內容及改進措施。⑤監測關鍵接觸點的表現:成員需要設定適當的指標和方法來監測和評估各關鍵接觸點的表現,包括患者滿意度調查、投訴追蹤、響應時間等指標。⑥持續改進關鍵接觸點:成員通過收集患者反饋和分析數據,識別并改進存在的問題,不斷提高關鍵接觸點的質量和效果。

表1 關鍵接觸點清單與改進措施

1.3 觀察指標

①心功能:于護理前與護理6個月后,分別使用超聲心電圖測定患者的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF),采用6min步行測試評定患者的心功能,步行距離越大,顯示患者心功能越好。②自護能力:于護理前與護理6個月后,使用自我護理指數量表(SCHFI)[5],包括3個維度,即自我護理管理(6個條目)、自我護理維持(10個條目)、自我護理信心(6個條目),每條目評分等級為1～4分,總分22～88分,總分越高,顯示患者自護能力越好。③生活質量:于護理前與護理6個月后,使用明尼蘇達生活質量量表(MLHFQ)[6]評定患者的生活質量,包括3個維度,即軀體方面(8個條目)、情緒方面(5個條目)、其它方面(8個條目),每條目評分等級為0～5分,總分0～105分,總分越高,顯示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心功能對比

護理前,兩組患者的LVEF、6min步行距離比較無統計學差異(P>0.05)。護理6個月后,兩組患者的LVEF、6min步行距離均升高,且與對照組比較,觀察組顯著高,有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組心功能對比

2.2 兩組量表評分對比

護理前,兩組患者的SCHFI評分、MLHFQ評分比較無統計學差異(P>0.05)。護理6個月后,兩組患者的SCHFI評分均升高,MLHFQ評分均降低,且與對照組比較,觀察組SCHFI評分顯著高,MLHFQ評分顯著低,有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組SCHFI評分對比分)

3 討論

冠心病是一種由冠狀動脈狹窄或阻塞導致的心臟供血不足的疾病,當冠狀動脈阻塞嚴重時,心肌受損,會導致CHF、心肌梗死等,其主要癥狀有胸痛、心悸、氣短、疲勞、頭暈等非典型癥狀。CHF是一種常見的慢性疾病,可能是由于心肌損傷(例如冠狀動脈疾病、高血壓等)或心臟病導致,若不及時治療控制,會逐漸惡化,嚴重時可能危及生命。肥胖和不健康的生活方式是冠心病和CHF的主要風險因素。隨著人口老齡化和現代化生活方式,冠心病和CHF的發病率和死亡率在不斷上升[7]。冠心病和CHF可以通過早期的預防和治療來減輕癥狀、延長患者的生命以及提高患者生活質量。健康的生活方式與及時控制心血管疾病的高危因素,都對預防和減輕冠心病和CHF至關重要[8]。關鍵接觸點管理的健康教育護理模式是一種基于護理理論和實踐的方法,旨在提高護理師與患者之間的互動和有效溝通,以改善患者的健康狀況和促進康復。基于關鍵接觸點管理的健康教育護理模式具有個性化、高效性、長期效果和增強參與度等優點,可以提供更加有效和個性化的健康教育服務,增強患者的參與度和滿意度,改善患者的治療依從性。

本研究結果顯示,護理后兩組患者的LVEF、6min步行距離均升高,且與對照組比較,觀察組顯著高,有統計學差異(P<0.05),表明基于關鍵接觸點管理的健康教育護理模式可改善患者心功能,原因在于該模式中個性化健康指導、護理計劃等促進患者形成并維持良好生活習慣,降低不良因素對心臟的負擔,從而改善患者心功能;通過定期追蹤和評估關鍵接觸點的實施效果,及時調整和改進健康教育方案,確保患者持續受益。同時,本結果顯示,護理后兩組患者的SCHFI評分均升高,MLHFQ評分均降低,且與對照組比較,觀察組SCHFI評分顯著高,MLHFQ評分顯著低,有統計學差異(P<0.05),表明該模式可提高患者自護能力與生活質量水平,原因在于該模式中個性化的教育、指導,患者能夠了解疾病的原因、預防措施和治療選擇,學會自我識別和管理疾病癥狀,控制病情發展以及有效使用藥物,從而減少并發癥、提高康復效果,并增強其對疾病的應對能力。通過提供幫助患者建立健康的自我管理能力,從而提高其自護能力和生活質量。另外,有效溝通與信任、心理咨詢與疏導等提高可減輕患者心理負擔,促進患者參與自身健康管理。

綜上所述,冠心病CHF患者施行基于關鍵接觸點管理的健康教育護理模式,可改善患者的心功能與提高患者的自護能力及生活質量水平。