SWOT風險控制護理模式在腫瘤患者靜脈治療中心靜脈導管維護中的應用①

李 麗,申智慧,張靜靜

(鄭州大學附屬腫瘤醫院中西醫結合病區,河南 鄭州 450000)

腫瘤患者需長期輸液治療,為了避免反復穿刺給患者帶來創傷,通常采用置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)的方式進行給藥[1]。但PICC操作后需要對導管進行一定的維護,否則易引發靜脈炎等置管相關并發癥,影響患者生活質量[2]。SWOT(優勢-劣勢-機會-威脅)風險控制護理模式是通過分析內部優劣勢以及外部的機會與威脅的管理方法,將其運用于醫院管理有望優化護理模式,降低不良情況發生的風險[3]。因此,本文旨在探究SWOT風險控制護理模式在腫瘤患者靜脈治療中心靜脈導管維護中的應用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的98例行靜脈治療的腫瘤患者作為研究對象,采用數字隨機法,將其分為對照組(n=49)以及觀察組(n=49)。兩組腫瘤患者性別、年齡等一般臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

(1)納入標準:①符合腫瘤診斷標準[4]者;②首次進行PICC置管者;③意識清晰者;④年齡≥18歲者;⑤簽署知情同意書;⑥通過倫理委員會審批。(2)排除標準:①合并免疫系統疾病者;②凝血功能障礙者;③文盲者;④溝通障礙者。

1.2 方法

對照組予以常規導管維護,觀察組在對照組的基礎上采用SWOT風險控制護理模式進行干預,干預2個月,期間持續隨訪。具體方法如下:(1)優勢:成立專項小組,對SWOT風險控制模式內容以及流程進行詳細的培訓,組織管理體系完善且嚴格,培訓后設立考核以及模擬演練;在認真學習SWOT理論的基礎上,進行外部因素以及內部因素的相互匹配,對相關風險進行評估,進行針對性的干預。(2)劣勢:護理人員綜合素質能力不一,往往缺乏對于導管的專項管理;患者對于導管的認知度不足,對于自我管理的重視程度不足,導致院外依從性差,出現非計劃拔管等情況。(3)機會:護理人員進行PICC置管培訓,對血管的評估以及穿刺針的選擇等技能水平進行進一步的提升,操作時嚴格執行無菌操作;對患者進行健康宣教,提高患者對于導管的認知度,講解置管優劣勢以及相關注意事項,例如置管后能避免反復穿刺給患者帶來創傷,利于保護血管,降低感染的風險,但導管一定程度影響患者日常生活,需要時刻注意維護,避免穿刺處進水,謹防導管脫落、斷裂等情況;日常需要注意關注導管情況,指導患者進行導管自我觀察與管理,飲食上需保持清淡,降低血液黏稠度,可發放導管知識手冊利于患者反復學習;定期評估患者對于導管管理知識的掌握情況,引導患者進行導管維護打卡,評估其依從性,定期電話隨訪,檢測患者導管維護情況,鼓勵患者講述遇到的相關問題,給予解答與指導。(4)威脅:當穿刺不當導致反復穿刺或血管條件較差時,易出現穿刺點滲血以及機械性靜脈炎等情況;當患者缺乏護理知識,敷料潮濕,未及時到院處理,易導致炎癥以及感染等情況;患者對于管道護理不重視,敷料松弛,在睡眠、鍛煉、換衣服時導致導管脫落;腫瘤患者血液黏稠度高,血流緩慢,易導致血栓或導管堵塞的情況出現。

1.3 觀察指標

(1)不良事件發生率:記錄導管異位、導管脫落、導管滲液、導管堵塞的不良事件發生率。(2)并發癥發生率:記錄感染、靜脈炎、血栓、穿刺點出血人數,記錄相關情況發生率。(3)自我管理能力:采用腫瘤患者PICC自我管理量表(CPPSM)[5],該量表包含導管異常情況應對、導管管理信心、信息獲取、導管觀察、導管維護依從性、日常生活、運動7個維度,每個條目1～5分,總分35～175分,分數越高證明自我管理能力越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良事件發生率比較

兩組患者導管異位、脫落、滲液、堵塞的不良事件發生率比較無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者不良事件發生率比較[n=49,n(%)]

2.2 并發癥發生率比較

兩組患者感染、靜脈炎、血栓、穿刺點出血的并發癥發生率比較無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者導管相關并發癥發生率比較[n=49,n(%)]

2.3 自我管理能力比較

干預后,兩組患者CPPSM評分均高于干預前,觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 干預前后兩組患者自我管理能力比較分)

3 討論

PICC利于腫瘤患者長期進行靜脈輸液治療,能降低感染風險,但長期置管易出現導管堵塞、脫落等不良事件,需要進行針對性的護理措施進行預防[6]。SWOT通過列舉優劣勢、機會以及威脅,將內外部各因素相互匹配后進行分析[7],并制定風險管理對策,有望降低相關不良情況發生率。

當患者對于導管相關知識的認知度不足,對于導管護理不夠重視,其活動、睡眠時易出現導管意外拔出、異位、脫落等情況[8]。本研究結果顯示兩組患者導管異位、脫落、滲液、堵塞的不良事件發生率比較無統計學意義,這可能是由于本研究樣本量不足的緣故。但干預后,通過SWOT風險評估,提前分析相關劣勢以及威脅,并制定相應對策。在護理過程中向患者說明置管優點以及相關注意事項,說明不進行導管維護可能導致的嚴重后果,提高患者自護意識,進而提高患者院外依從性,避免非計劃拔管、導管脫落等情況出現。

另一方面,當患者對于導管情況不夠關注,在出現敷料潮濕、導管彎折堵塞等情況后未及時到醫院進行處理,進而導致穿刺部位發炎感染、血栓等并發癥[9]。由于相關并發癥發生率與患者免疫力有一定關聯,加之本研究樣本量不足,本研究結果顯示兩組患者感染、靜脈炎、血栓、穿刺點出血的并發癥發生率比較無統計學意義。但采用SWOT風險控制護理模式后,通過相關培訓,醫護人員專業知識以及技能掌握更扎實,患者對于導管維護的認知度更高,在面對意外情況時的應對能力更佳,自護能力有所提高,進而降低相關并發癥發生的風險。孫俊俏等[10]研究表明,優化管理模式能有效降低并發癥發生率,與本研究方向一致。

此外,患者通常認為導管維護是醫務人員的工作,對護理人員過于依賴,導致自護意識不足,不注重自我管理,而護理人員在知識輸出后并未評估患者是否掌握,進而導致患者出院后導管維護情況不佳。本研究結果顯示干預后患者CPPSM評分明顯提高,證明干預后有效提高患者PICC自我管理能力。究其原因為干預后提前針對患者院外依從性不佳的情況進行干預,對患者進行導管維護知識宣教,強調自我管理的重要性,指導患者如何進行導管的自我觀察,并定期對知識掌握情況以及自我護理情況進行評估,提高患者自我效能感以及導管維護技能水平,進而有效提高患者自我管理能力。

綜上所述,采用SWOT風險控制護理模式對行靜脈治療的腫瘤患者進行干預后,有效提高患者自我管理能力,利于降低導管不良事件發生的風險。