基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式對(duì)糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響①

付丹丹,杜 娜,劉 爽

(鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌胃腸肝病病區(qū),河南 鄭州 450000)

糖尿病是一種以糖代謝和脂代謝紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病,其發(fā)病機(jī)理為胰島細(xì)胞功能異常[1]。糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是由糖尿病引起慢性腎臟病,嚴(yán)重可發(fā)展為腎衰竭[2]。目前缺乏有效的治療藥物,現(xiàn)階段治療方法仍是控制血糖和血壓,改善腎功能,需長(zhǎng)期遵醫(yī)囑配合治療。由于部分患者疾病認(rèn)知度低,不愿完全接受醫(yī)囑,治療不當(dāng)導(dǎo)致DN惡化。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時(shí)間點(diǎn)都是關(guān)鍵接觸點(diǎn),因此要針對(duì)這些接觸點(diǎn)提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[4]?；诖?本研究采用基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo),旨在分析其對(duì)DN患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響,為臨床DN患者治療提供一定的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2023年6月在鄭州市第一人民醫(yī)院收治的DN患者60例,(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)專家組于2021年發(fā)表的《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》[5]制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者與其家屬已知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他嚴(yán)重腎臟疾病者;②患有惡性腫瘤;③患有精神疾病;④具有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分成對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育:(1)飲食健康教育:告知飲食的重要影響,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物,控制攝食總熱量,注意低鹽、低脂飲食。(2)生活健康教育:說(shuō)明良好的作息重要性,避免熬夜和勞累過(guò)度加重腎臟負(fù)擔(dān),并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。(3)治療教育:科普患者疾病相關(guān)知識(shí),讓患者積極配合醫(yī)囑治療和堅(jiān)持規(guī)范用藥。共持續(xù)4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式,具體如下:(1)確認(rèn)關(guān)鍵接觸點(diǎn):組建健康教育小組,選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理教育模式培訓(xùn),包括護(hù)理專業(yè)疾病知識(shí)與心理知識(shí)、護(hù)理責(zé)任與態(tài)度等,進(jìn)行考核直至通過(guò)。開(kāi)展頭腦風(fēng)暴活動(dòng),通過(guò)情景模擬、過(guò)往權(quán)威文獻(xiàn)和案例分析、專家問(wèn)詢等方式,結(jié)合走訪調(diào)查患者需求,提取DN患者治療期間健康教育接觸點(diǎn)。①根據(jù)不同文化開(kāi)展疾病知識(shí)教育;②相關(guān)檢查目的、注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo);③飲食健康教育;④心理健康教育;⑤并發(fā)癥護(hù)理與監(jiān)測(cè);⑥運(yùn)動(dòng)教育。(2)制定流程:關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的核心是對(duì)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃?在恰當(dāng)?shù)慕佑|點(diǎn)進(jìn)行。以患者為中心,結(jié)合上述6條關(guān)鍵接觸點(diǎn),從患者入院第一天開(kāi)展入院疾病基礎(chǔ)知識(shí)教育,期間輔以檢查注意事項(xiàng)、飲食健康教育、心理狀態(tài)教育、自我檢測(cè)護(hù)理教育以及運(yùn)動(dòng)教育。(3)落實(shí)教育計(jì)劃:①根據(jù)患者的文化程度分別進(jìn)行。對(duì)于初中及以下學(xué)歷患者,要結(jié)合簡(jiǎn)單易懂的宣傳手冊(cè)和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)一對(duì)一講解疾病相關(guān)知識(shí),如疾病是因?yàn)槟膫€(gè)部位病變、日常哪些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致等,期間耐心解答患者疑問(wèn);對(duì)于初中以上學(xué)歷可以在前者基礎(chǔ)上增加更系統(tǒng)專業(yè)的知識(shí)教育,如疾病生物學(xué)機(jī)理、發(fā)生與發(fā)展趨勢(shì)等。②相關(guān)檢查目的、注意事項(xiàng)以及用藥指導(dǎo):一對(duì)一為患者解讀檢測(cè)報(bào)告,幫患者明確為什么要做該項(xiàng)檢查,檢查結(jié)果表明了什么,如何在后續(xù)治療中改善。指導(dǎo)患者及家屬測(cè)量血糖血壓的具體方法,以及胰島素注射技巧,健康用藥指導(dǎo)。③飲食健康教育:把控制飲食建立在病人自覺(jué)的基礎(chǔ)上,為患者定制相關(guān)食譜,標(biāo)明哪些食物適合治療期間攝入,哪些食物需減少攝入甚至避免攝入。④心理健康教育:DN患者得知自身病情后易產(chǎn)生消極情緒,因此醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)對(duì)患者抑郁心情作出疏導(dǎo),樹立治療的信心,避免情緒激動(dòng)不配合治療而使病情加重。⑤自我并發(fā)癥護(hù)理與監(jiān)測(cè):治療中患者往往因?yàn)樽晕夜芾韱?wèn)題出現(xiàn)并發(fā)癥,比如飲食管理不當(dāng)導(dǎo)致水腫,此時(shí)患者需要及時(shí)調(diào)整飲食,及時(shí)復(fù)查和用藥,日常監(jiān)測(cè)血糖、腎功能、尿蛋白的變化。⑥運(yùn)動(dòng)教育:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血糖水平改善,運(yùn)動(dòng)時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖變化,調(diào)整降糖藥物和飲食,掌握好強(qiáng)度和時(shí)間。(4)后續(xù)巡查與改進(jìn):加強(qiáng)對(duì)患者的巡訪,持續(xù)跟蹤調(diào)查,根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整管理計(jì)劃。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為

參考治療依從性量表,評(píng)分項(xiàng)目修改為:飲食控制、科學(xué)用藥、戒煙酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、水腫處理和預(yù)防、血糖監(jiān)測(cè)、定時(shí)復(fù)診,得分越高代表遵醫(yī)行為越好。

1.3.2 血糖

對(duì)兩組患者的教育前后的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)(空腹血糖和飯后2h血糖)。

1.3.3 疾病認(rèn)知度

教育前后采用《疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表》評(píng)估,60道客觀題,每題2分,共4個(gè)方面(基本概念、疾病治療、疾病診斷及自我護(hù)理),分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=30)

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

教育4周后,觀察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比分)

2.3 兩組患者血糖水平對(duì)比

教育4周后,兩組患者空腹血糖、飯后2h血糖水平和糖化血紅蛋白率均低于教育前(P<0.05);且觀察組患者空腹血糖、飯后2h血糖水平和糖化血紅蛋白率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖水平對(duì)比

2.4 兩組患者疾病認(rèn)知度對(duì)比

兩組患者教育前對(duì)比疾病認(rèn)知度評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。教育4周后,兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分比教育前升高(P<0.05),且觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疾病認(rèn)知度對(duì)比

3 討論

DN是由于糖尿病血糖高刺激腎小球發(fā)生硬化,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)流失和無(wú)法排出多余水分和代謝廢物[6]。近年來(lái)DN的患病率直線上升,早期癥狀尿微量白蛋白升高,漸進(jìn)腎功能損害,水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭,通過(guò)治療可緩解癥狀,但無(wú)法完全治愈[7]。基于這一特點(diǎn),患者在治療過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)遵醫(yī)行為較差及不良情緒等導(dǎo)致治療效果變差,加快DN發(fā)展進(jìn)程,危害身體健康[8]。

本研究中教育4周后,觀察組患者的遵醫(yī)行為依從度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。根據(jù)結(jié)果分析其原因,基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式中醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)對(duì)點(diǎn)和患者溝通,更能理解患者需求,配合專業(yè)講解和心理指導(dǎo),還能提高病人的信任度,有效提高患者治療信心,改善患者的不良情緒,為患者遵醫(yī)行為奠定良好基礎(chǔ)[9]。說(shuō)明基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式可有效提升患者遵醫(yī)行為。教育4周后,觀察組患者空腹血糖、飯后2h血糖水平和糖化血紅蛋白率均低于對(duì)照組(P<0.05)。原因可能為遵醫(yī)行為是DN控制病情進(jìn)展的重要影響因素,提高的每一項(xiàng)都能影響患者的血糖變化[10],患者遵從指導(dǎo)進(jìn)行健康飲食、監(jiān)測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等能改善血糖。因此基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式能有效幫助患者控制血糖。教育4周后,觀察組疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),根據(jù)結(jié)果分析其原因可能為關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理可根據(jù)患者的不同掌握情況進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育,更有利于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,說(shuō)明基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式能有效幫助患者提升疾病認(rèn)知度。

綜上所述,基于關(guān)鍵接觸點(diǎn)管理的教育模式能強(qiáng)化DN患者遵醫(yī)行為,有效控制患者血糖水平,提高患者疾病認(rèn)知度。