利益相關(guān)者視角下制定的健康教育對(duì)青少年糖尿病患者血糖控制水平及運(yùn)動(dòng)依從性的影響①

葛燕紅,韋 偉,夏 靜,李俊芳

(河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科;河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

青少年糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,臨床表現(xiàn)以高血糖為主,因此需要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制[1]。目前,世界范圍內(nèi)青少年糖尿病發(fā)病率逐年增高,不僅影響了青少年的生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)危害其健康。利益相關(guān)者理論是將各方利益相關(guān)者的特性信息進(jìn)行系統(tǒng)性收集、整理以及分析,促使決策者認(rèn)識(shí)到主要利益相關(guān)者對(duì)組織管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要性,從而做出相應(yīng)調(diào)整改變的理論。該理論最初應(yīng)用于企業(yè)管理,近年來(lái),國(guó)外將此理論應(yīng)用于慢性病護(hù)理領(lǐng)域,獲得了不錯(cuò)的護(hù)理效果[2,3]。目前,國(guó)內(nèi)應(yīng)用利益相關(guān)者理論于護(hù)理中的研究仍在起步階段。基于此,本研究探討以利益相關(guān)者視角下制定的健康教育對(duì)青少年糖尿病患者血糖控制水平及運(yùn)動(dòng)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年6月河南省人民醫(yī)院收治的70例青少年糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將其分為觀(guān)察組(n=36)和對(duì)照組(n=34)。其中觀(guān)察組中男20例,女16例,年齡11～16歲,平均(13.04±1.26)歲,病程8個(gè)月～4年,平均(2.01±0.85)年;對(duì)照組中男19例,女15例,年齡13～18歲,平均(13.25±1.24)歲,病程9個(gè)月～4年,平均(2.05±0.81)年。兩組基線(xiàn)資料比較具有可比性(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《糖尿病臨床指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且確診為糖尿病;②年齡10～19歲;③患者及其家屬知情并同意參與本研究;④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差或存在精神疾患史;②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、重要臟器功能障礙等患者;③已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重性的糖尿病并發(fā)癥;④存在先天性疾病患者;⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù),具體包括病房常規(guī)健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、用藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利益相關(guān)者視角下制定的健康教育護(hù)理干預(yù),①醫(yī)護(hù)健康教育:護(hù)理人員結(jié)合青少年糖尿病相關(guān)書(shū)籍、圖冊(cè)以及視頻為患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí),之后對(duì)11～15歲患者可以采用趣味問(wèn)答的方式幫助其強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)或其他融入游戲元素的互動(dòng)小游戲,15歲以上患者,則分發(fā)紙質(zhì)健康管理宣傳單,自主閱讀,同時(shí)根據(jù)患者年齡、運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間制定個(gè)性化的飲食,嚴(yán)格控制總能量攝入;②心理健康教育:護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者消極的情緒,用溫和的語(yǔ)氣、熟練地操作以及豐富的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)取得其信任,加強(qiáng)與其溝通、談心、交流,解答其對(duì)病情變化、檢查結(jié)果的疑問(wèn),進(jìn)行針對(duì)性的心理健康教育,幫助其樹(shù)立治療的信心,保持良好的心態(tài)克服消極情緒;③家庭賦能干預(yù):醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育和隨訪(fǎng)干預(yù),11～15歲患者,要求其與家長(zhǎng)一起積極參與糖尿病知識(shí)的宣傳課,15歲以上患者進(jìn)行糖尿病飲食管理的相關(guān)學(xué)習(xí),掌握如何處理并發(fā)癥以及即將面臨的社會(huì)問(wèn)題,同時(shí)要求家屬多安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者,減輕其心理壓力,每周進(jìn)行5～6次的有氧運(yùn)動(dòng)(每次30～60min),其中包含2～3次抗阻訓(xùn)練;④出院隨訪(fǎng):患者在出院時(shí)邀請(qǐng)加入共同照護(hù)門(mén)診,通過(guò)App進(jìn)行線(xiàn)上持續(xù)性管理,讓患者家屬定期上傳血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和飲食照片,并進(jìn)行線(xiàn)上問(wèn)診,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行3次/月,1次/周的電話(huà)隨訪(fǎng),1次/月的家庭訪(fǎng)視,評(píng)估病情進(jìn)展,給予個(gè)性化調(diào)整建議,處理續(xù)藥、血糖監(jiān)測(cè)等問(wèn)題,定期舉辦糖尿病專(zhuān)題活動(dòng)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后血糖水平,檢測(cè)干預(yù)前后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)以及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平,儀器采用德國(guó)BIOSEN 5030血糖分析儀;②比較兩組依從性,采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越高表示依從性越強(qiáng);③比較兩組負(fù)面情緒評(píng)分,抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale,SDS)評(píng)分共20個(gè)條目,每個(gè)條目4分,計(jì)算20個(gè)項(xiàng)目總分為粗分,標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25(取整數(shù)),53～62分為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,>73為重度抑郁;焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)分共4級(jí),共20個(gè)條目,每個(gè)條目4分,評(píng)分50～59分為輕度焦慮,評(píng)分60～69分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

觀(guān)察組干預(yù)后FBG、2hPBG以及HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組依從性比較

觀(guān)察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性以及服藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性比較分)

2.3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較

觀(guān)察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

3 討論

青少年糖尿病患者由于處于特殊身心發(fā)展階段,治療依從性及自我管理能力較差,而具有周期長(zhǎng)、病情反復(fù)且遷延不愈的特點(diǎn),需要遵循復(fù)雜的治療方案,給醫(yī)護(hù)工作帶來(lái)一定困難。據(jù)統(tǒng)計(jì),自2008年起,北京市青少年糖尿病占所有糖尿病5%,并以每年10%的增幅增加,且發(fā)病年齡趨于年輕化[5]。若患者對(duì)疾病缺乏足夠的了解,就會(huì)引發(fā)血糖失控,造成不良后果。因此,實(shí)施科學(xué)、有效且合適的健康教育方式就顯得至關(guān)重要。

糖尿病的發(fā)病原因和機(jī)制至今尚未明晰,該疾病治療的主要方式是通過(guò)注射胰島素、胰島素泵以及口服促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑,調(diào)節(jié)、控制血糖水平。研究發(fā)現(xiàn),飲食干預(yù)和適量運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖具有重要作用[6,7]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組FBG、2hPBG以及HbA1c水平均低于對(duì)照組,且運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食依從性評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明利益相關(guān)者視角下制定的健康教育干預(yù)青少年糖尿病患者能夠有效控制血糖水平,提高每周運(yùn)動(dòng)頻率。在干預(yù)期間,家屬、醫(yī)護(hù)人員及患者作為利益相關(guān)協(xié)作者,通過(guò)可視化健康教育、家長(zhǎng)參與監(jiān)督管理、醫(yī)護(hù)人員積極隨訪(fǎng)干預(yù)等,對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥情況并督促血糖監(jiān)測(cè)等形式進(jìn)行持續(xù)性的健康教育及生活方式干預(yù),從而使患者積極進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),提高依從性和自我效能感[8]。青少年經(jīng)常面臨生理、心理等多方面的顯著變化,嚴(yán)格且復(fù)雜的疾病自我管理會(huì)對(duì)其心理方面造成巨大壓力,從而產(chǎn)生抑郁、焦慮的負(fù)面情緒。本研究中,觀(guān)察組SDS、SAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn),利益相關(guān)者視角下制定的健康教育干預(yù)青少年糖尿病患者能夠改善負(fù)面情緒。負(fù)面情緒多來(lái)自于對(duì)疾病的恐懼、后續(xù)治療的迷茫以及其需要長(zhǎng)期治療為家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力等[9]。醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者情緒變化,解答疑惑等方式能夠緩解其對(duì)疾病的恐懼,進(jìn)行針對(duì)性的心理健康教育,減少其心理壓力,醫(yī)護(hù)人員舉辦糖尿病專(zhuān)題活動(dòng)等一系列活動(dòng),促進(jìn)病友及病友家屬之間的交流,在一定程度上能夠緩解其抑郁、焦慮的情緒。

綜上所述,利益相關(guān)者視角下制定的健康教育干預(yù)青少年糖尿病患者能夠改善血糖水平、消極情緒,同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥依從性和自我效能感。