自我決定理論視角下綜合護理對早期糖尿病腎病患者健康行為和血糖控制的影響①

閆齊敏,馬亞楠,房利丹

(河南科技大學臨床醫學院;河南科技大學第一附屬醫院腎臟內科二病區,河南 洛陽 471003)

糖尿病腎病(diabetic nephropatly,DN)是由糖尿病引起的腎臟疾病,臨床表現為高血壓、水腫、泡沫尿、乏力、面色蒼白,個別患者還可出現心血管系統、消化系統的癥狀,嚴重者可出現貧血等癥狀[1]。患者病情發展越往后,發生終末期腎病的風險越高,因此,醫務人員需要通過控制血壓、血糖,降低尿蛋白排泄率,避免腎功能受到進一步的損害,配合進行相關護理干預,起到輔助治療的作用。自我決定理論(self determination theory,SDT)是關于人類行為的以積極心理學為背景的一種認知動機觀,認為人們從事活動的動機分為內在動機、外在動機和去動機,而其中內在動機下從事的活動更能使人們體驗到高的自我決定感,并且能長時間的堅持下去[2]。本研究采用自我決定理論視角下的綜合護理,分析其對早期糖尿病腎病患者健康行為和血糖控制的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年2月河南科技大學第一附屬醫院收治的早期糖尿病腎病患者80例,按入院時間分為兩組,各40例。觀察組男22例,女18例,年齡28～74歲,平均(50.26±4.31)歲,平均病程(9.74±2.75)年,平均體質量指數(24.14±4.13)kg/m2;對照組男23例,女17例,年齡26～77歲,平均(49.78±4.49)歲,平均病程(9.59±2.94)年,平均體質量指數(23.94±4.07)kg/m2。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。患者均簽署知情同意書,醫院倫理委員會審核通過。

(1)納入標準:①符合2型糖尿病診斷標準[3];②符合早期糖尿病腎病的診斷標準,糖尿病腎病疾病診斷為Ⅲ期[4];③能正常溝通者。(2)排除標準:①患者拒不配合參與者;②具有腦血管病史者;③存在精神認知障礙者。

1.2 方法

對照組進行常規護理:包括開展糖尿病教育、宣傳糖尿病知識,指導患者日常飲食搭配、定期進行血糖監測等,持續干預3個月。

觀察組采用自我決定理論視角下的綜合護理模式:(1)建立自我決定理論小組。由護士長和科室主任帶頭,進行相關專業知識的培訓考核(SDT的理念和做法等),根據考核結果選擇2名主治醫師、3名資深護師組成自我決定理論小組共同完成本次護理流程及內容的制定;(2)模擬演練。組織小組討論及小組活動,依據SDT設計活動流程及干預材料,醫務人員負責講授課程并提供技術指導。鼓勵家屬在護理期間積極參與,護理人員幫助家屬正確理解認識疾病,引導家屬給予患者關心與支持。(3)活動實施。①護理人員說明大概內容和相關流程;②發放調查問卷,患者評估自身行為;③由專業醫務人員講授糖尿病相關知識;④患者根據每節課所學到的知識制定目標;⑤醫務人員幫助患者一起討論解決方案;⑥執行該計劃。第一個月1次/周,余下兩個月每1次/2周,共計8次,持續干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力

干預前后,采用糖尿病自我管理行為量表(summary diabetes self care activities,SDSCA)[5],量表包含6項,吸煙為一項,其余每項2條內容,共11條。每項評分是其下屬2條得分的均數,各項最高得分為7分,得分越高,說明自我管理能力越好。

1.3.2 健康行為

干預前后,參考已有文獻編制的健康行為量表(health promotion lifestyle profile Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[6]進行評價,包括6個方面,共52個條目,每個條目14分,最低分52分,最高分208分,分值越高,患者健康行為水平越高。

1.3.3 血糖控制情況

干預前后,采集兩組患者外周靜脈血5mL,經3000r/min的速度離心10min,檢測餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)水平和兩組的日間血糖平均絕對差(MODD)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組和對照組自我管理能力比較

干預后,患者各項自我管理能力評分均上升,與對照組相比,觀察組較高,從統計學角度分析,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.2 觀察組和對照組健康行為比較

干預后,患者各項健康行為評分水平均上升,與對照組相比,觀察組較高,從統計學角度分析,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組健康行為比較分)

2.3 觀察組和對照組血糖控制情況比較

干預后,觀察組和對照組2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日間血糖平均絕對差(MODD)水平均降低,與對照組相比,觀察組較高,從統計學角度分析,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組血糖控制情況比較

3 討論

糖尿病腎病是終末期腎功能衰竭的首要危險因素,是糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一[7]。對于糖尿病腎病患者而言,首先需要嚴格控制血糖,進行低蛋白飲食,減輕腎小球的高濾過狀態,防治由于尿路感染進一步加重腎臟負擔[8]。在治療過程中,患者由于不能正確認識疾病或自身情緒受到疾病影響等,依從性較差[9]。而一般的常規護理由于缺乏主動性和針對性,患者難以完全遵醫囑正常用藥、合理膳食等,無法取得良好的治療效果,因此需要重視心理上的干預。自我決定理論強調滿足患者的自主能力和歸屬需要,要求所有護理人員加強對患者的心理疏導,推測患者的實際心理需求,以絕對真誠的態度為患者提供最優化的護理服務,有效避免異常心理活動對患者的治療效果產生負面影響,使患者盡量達到較為放松的狀態,確保治療效果[10]。

本研究采用自我決定理論視角下的綜合護理,分析其對早期糖尿病腎病患者健康行為和血糖控制的影響,結果顯示,干預后,患者各項自我管理能力和各項健康行為評分均上升,且所得數據與對照組相比,觀察組較高(P<0.05)。分析其原因在于,自我決定理論下的綜合護理能使患者充分認識疾病,提升患者對護理人員的信任度,更加嚴格遵循醫囑,從而提高患者的自我管理能力。并針對性幫助患者解決問題,有效宣泄不良情緒,樹立良好的健康理念,從而增強其健康行為水平。干預后,觀察組和對照組2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日間血糖平均絕對差(MODD)水平均降低,且所得數據與對照組相比,觀察組較高(P<0.05),分析其原因在于,自我決定理論下的綜合護理使患者更好地配合護理工作,從而有效控制血糖。

綜上所述,自我決定理論視角下的綜合護理可以改善早期糖尿病腎病患者的健康行為,并有效控制血糖。