主管護師主導健康教育行為干預模式在膀胱癌全切術后護理中的應用①

張鳳霞,蔡曉娟,韓莎莎

(安陽市腫瘤醫院外五科,河南 安陽 455000)

膀胱癌術中切除所涉及組織較多,術后創傷面較大,且術中所涉及到的尿路重建、尿流改道、腹壁造口、術后并發癥等問題還會致使患者的軀體形象發生改變,對其生理心理方面均可造成不同程度的損傷[1]。常規護理多圍繞患者的疾病康復進程展開,對于患者心理積極性及主觀能動性的調動不夠重視[2],而主管護師主導健康教育行為干預模式從患者的健康教育方面入手,予以其足夠的信息資源及護理技巧,幫助其促進健康行為的思考及轉變,進而對其心理生理方面進行調整,最終達到患者自我管理能力及治療依從性提高的目的[3]。本文旨在探究主管護師主導健康教育行為干預模式在膀胱癌全切術后護理中的應用影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年2月至2022年12月于安陽市腫瘤醫院進行膀胱癌全切術的100例患者,通過病歷號抓鬮法隨機分為B組、A組各50例。兩組基線資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。(1)納入標準:①符合《外科學》[4]中關于膀胱癌的診斷標準者;②首次接受泌尿系統手術治療;③具備基本溝通認知能力者;④充分知情同意,且簽署知情同意書者。(2)排除標準:①患其他嚴重泌尿系統類疾病者;②合并麻醉禁忌證者;③伴有血液系統疾病或纖溶功能存在異常者。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

B組給予示范及指導更換造口袋方法、術后并發癥的講解及預防指導、健康手冊的發放及叮囑患者按時復查等。A組在B組的基礎上采用主管護師主導健康教育行為模式進行干預,具體方案如下:①疾病信息干預:結合健康教育手冊同患者展開面對面交流,為患者詳細講述膀胱癌的發病機制、手術切除的優勢、術后并發癥的可能及相應的預防措施等,囑咐患者及家屬做好充足準備,同時明確患者后續治療過程中的各類護理要求等。②治療動機干預:交談過程中認真傾聽患者的真實疾病感受,并適時給予相應鼓勵。同時對患者進行心理疏導,鼓勵家屬進行陪伴,削弱患者的消極情緒反應,接納并信任手術可達到的治療效果。同時與護理計劃實施過程中詢問患者感受并依據其實際病情的變化進行調整,并對其飲食運動方面給予相關指導,促進其健康行為的養成及治療信心的建立。③行為干預:由責任護士協助患者對其自身尿液的性質及顏色進行觀察,以便及時發現尿液的異常狀況并告知相應醫師進行異常處理;造口護理方面指導患者對適合自身的造口底盤及造口袋進行選擇,并按照佩戴-揭除-檢查(ARC)流程[5]自我進行造口袋的更換操作,授予患者常見造口及周圍并發癥的識別技巧。囑咐患者對造口觀察進行重視,例如造口周圍是否出現滲血、水腫或造口底盤是否滲漏、造口排尿狀況及周圍皮膚狀況等。同時更換造口袋時應提醒患者注意動作的輕柔,日常可使用皮膚保護膜或護膚粉等預防刺激性皮炎的產生,當其底盤滲漏時應縮短其更換時間;飲食方面囑咐患者清淡飲食,多食用易消化食物,避免便秘,同時食物選擇方面應以富含維生素和蛋白質的食材為主,補充足夠的營養元素,增強自身的免疫能力,此外還應囑咐患者多飲水,以此達到稀釋尿液的目的。兩組患者均進行為期1個月的持續性隨訪。

1.3 觀察指標

于干預前后觀察下列指標:①自我管理能力:通過自護能力量表(exercise of self care agency scale,ESCA)[6]對兩組患者進行評估,該量表分為4個維度,各條目計分為0～4分,合計43條,得分與其自我管理能力呈正相關。②情緒狀態比較:分別于干預前及干預1個月后利用醫院用焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[7]對兩組患者進行評估,該量表分為焦慮及抑郁2個維度,共計14條目,各條目計分為0～3分,得分與其情緒狀態呈負相關。③健康行為比較:分別于干預前及干預1個月后利用健康行為能力評估量表(self rated abilities health practices,SRAHP)[8]對兩組患者進行評估,該量表分為健康責任、運動、心里安適及營養4個維度,共28條目,各條目計分為0～4分,得分與其健康行為能力呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 自我管理能力對比

干預后兩組ESCA各項評分相較于干預前顯著提升,其中A組相較于B組明顯更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組ESCA評分對比分)

2.2 情緒狀態對比

干預后兩組HADS各項評分相較于干預前顯著下降,其中A組相較于B組明顯更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組HADS評分對比分)

2.3 健康行為對比

干預1個月后,兩組患者的健康責任、運動、心里安適及營養評分均高于干預前,且A組高于B組(P<0.05),見表4。

表4 兩組SRAHP評分對比分)

3 討論

本研究中顯示,干預后A組ESCA、SRAHP各項評分均相比于B組更高,這說明主管護師主導健康教育行為模式可有效提升膀胱癌全切術后患者的自我管理能力,幫助其健康行為態度的端正及健康行為的養成。推測其原因可能在于該模式通過疾病信息干預,為其提供了充足的信息資源并促進了患者對于膀胱癌及相關信息知識的掌握程度,并認識到了術后自我管理行為對于預后效果改善的必要性,以此增強了其遵醫行為及動機,幫助了其治療信心的建立及其行為的改變。該模式在動機干預中積極對患者的心理狀態進行調節和疏導,幫助了其消極心理因素的緩解,增強了患者的依從性,同時該模式還在護理計劃實行過程中依據患者的感受及實際病情進展對整體方案進行實施調整,最大限度保證了患者治療舒適體驗,有效促進了患者自我管理能力的提升。

此外本研究中還顯示,干預后A組HADS各項評分均相比于B組更低,這說明該模式還可有效改善患者的負面情緒,提升其生活質量水平。推測其原因可能在于該模式在行為干預方面就飲食指導、造口干預等知識對患者進行了詳細的講解,幫助其將行為到良性結果進行了有效轉化,并以此鼓勵患者主動的參與其日常的護理過程,提高了患者的自我護理能力,促進了患者的病情恢復,為其術后生活質量水平的逐步提升奠定了基礎。此外該模式為患者制定的個性化健康宣教模式依據其自身的需求及疾病認知程度進行了及時調整,針對患者治療過程中所存在的錯誤行為及錯誤認知進行了及時的糾正,增強了其自身的遵醫行為,間接幫助了其消極情緒的改善。

綜上所述,主管護師主導健康教育行為干預模式可促進膀胱癌全切術后患者健康行為的養成,有效緩解其焦慮抑郁情緒并提高其自我管理能力生活質量水平。