產(chǎn)前超聲診斷胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形的價值及危險因素探究①

宗 璐

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院超聲科,河南 安陽 455000)

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會的不斷發(fā)展,優(yōu)生優(yōu)育提高人口生活質(zhì)量也逐漸為人們所重視。超聲檢查通過應(yīng)用超聲的物理特性,對孕婦胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查,避免對胎兒產(chǎn)生損傷或致畸反應(yīng),無疊加效應(yīng),其得出胎兒圖像清晰,臨床診斷準(zhǔn)確且安全性較高[1,2]。研究發(fā)現(xiàn),胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形發(fā)生率較高,超聲檢查中圖像可見某些結(jié)構(gòu)消失或增強,有效反映胎兒神經(jīng)畸形部位[3]。但胎兒畸形相關(guān)危險因素仍缺乏有效系統(tǒng)的認(rèn)識,基于此,本研究通過對側(cè)腦室擴張伴畸形胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查,旨在研究其診斷價值與相關(guān)危險因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院2021年1月至2022年12月超聲檢查胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形60例孕婦作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)分娩或引產(chǎn)胎兒確診為側(cè)腦室擴張伴畸形;②產(chǎn)婦為單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦曾有畸形生育史;②孕婦曾有不明原因流產(chǎn)或早產(chǎn)史;③孕婦合并患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病等。孕婦年齡28～52歲,平均(32.59±3.27)歲,孕周17～42周,平均(29.48±4.18)周,體質(zhì)量44～70kg,平均(59.18±6.51)kg,其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);孕婦及家屬知情同意。

1.2 研究方法

所有孕婦使用醫(yī)療彩色超聲儀飛利浦IPQ5經(jīng)腹部進(jìn)行檢查,探頭頻率設(shè)定為4.5MHz,孕婦常規(guī)平臥位,使用T2WI對胎兒分別進(jìn)行矢狀位、橫狀位、冠狀位掃描,使用探頭探測儀連續(xù)檢查胎兒脊柱連續(xù)性、彎曲度、固化程度,測量側(cè)腦室寬度、顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度,觀察眼、眼眶及口唇等顏面部,明確心腔結(jié)構(gòu)有無異常,于側(cè)腦室橫切面最寬處進(jìn)行寬度測量。記錄產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒側(cè)腦室擴張寬度及合并畸形程度。發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)或其他部位存在先天性畸形表現(xiàn)后進(jìn)行核磁共振成像檢查確診,檢查由兩名檢驗科資深醫(yī)師共同完成。對胎兒側(cè)腦室增寬及先天性畸形胎兒進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組胎兒磁共振成像檢查結(jié)果及診斷效率

60例研究對象中彩超檢查出胎兒側(cè)腦室擴張10～15mm共36例,側(cè)腦室擴張16～20mm共24例;依據(jù)擴張寬度分組發(fā)現(xiàn),16～20mm組合并畸形發(fā)生率高于10～15mm組(P<0.05),見表1。

表1 胎兒側(cè)腦室擴張及畸形情況[n(%)]

2.2 不同因素對胎兒畸形的影響

不同年齡、感染類型、用藥種類方面孕婦胎兒畸形發(fā)生率無顯著差異(P>0.05);胎齡32～42周胎兒畸形發(fā)生率高于25～31周(P<0.05);孕期存在感染孕婦胎兒畸形發(fā)生率高于孕期未感染孕婦(P<0.05);孕婦有用藥史孕婦胎兒畸形發(fā)生率高于無用藥史孕婦(P<0.05);超聲檢查結(jié)果中16～20mm側(cè)腦室擴張?zhí)夯伟l(fā)生率高于10～15mm側(cè)腦室擴張?zhí)?P<0.05),見表2。

表2 孕婦胎兒畸形發(fā)生率及相關(guān)因素(n)

2.3 胎兒畸形危險因素的Logistic回歸分析

以胎兒畸形作為因變量,將胎兒畸形相關(guān)因素作為自變量,胎齡、孕期感染、孕期用藥、超聲檢查結(jié)果方面均對胎兒畸形產(chǎn)生顯著影響(P<0.05),見表3。

表3 胎兒畸形相關(guān)危險因素及Logistic回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)前超聲診斷對胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形的診斷價值

胎兒腦室擴張主要由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致,彩超檢查出胎兒側(cè)腦室擴張10～15mm共36例,合并畸形發(fā)生19例(52.78%);側(cè)腦室擴張16～20mm胎兒24例,合并畸形19例(79.17%)。超聲檢查胎兒側(cè)腦室擴張變寬,胎兒腦組織受壓變薄,胎兒雙頂徑與同孕期相比較大,超聲顯示胎兒頭圍明顯大于腹圍,超聲顯示無回聲區(qū),或伴有第三、第四腦室的擴大,可直觀觀察到胎兒腦室形態(tài)的細(xì)微差異[4]。

3.2 胎兒側(cè)腦室擴張的相關(guān)危險因素分析

劉曉莉[5]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在我國胎兒畸形發(fā)生率逐年上升。胎兒畸形相關(guān)因素眾多,主要包括生活環(huán)境、藥物影響、家庭遺傳、產(chǎn)婦年齡等相關(guān)因素,同時由于部分地區(qū)孕婦受教育程度低,家庭及自身對早期孕期檢查缺乏認(rèn)識,無法得到早期有效干預(yù),胎兒畸形發(fā)生率較高。本研究通過對60例孕婦進(jìn)行超聲檢查后結(jié)果顯示,不同年齡、感染類型、用藥種類方面孕婦胎兒畸形發(fā)生率無顯著差異(P>0.05);胎齡32～42周胎兒畸形發(fā)生率高于25～31周(P<0.05);孕期存在感染孕婦胎兒畸形發(fā)生率高于孕期未感染孕婦(P<0.05);孕婦有用藥史孕婦胎兒畸形發(fā)生率高于無用藥史孕婦(P<0.05);超聲檢查結(jié)果中16～20mm側(cè)腦室擴張?zhí)夯伟l(fā)生率高于10～15mm側(cè)腦室擴張?zhí)?P<0.05),且多因素分析發(fā)現(xiàn),其中胎齡、孕期感染、孕期用藥、超聲檢查結(jié)果方面均為胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形的相關(guān)危險因素,與宋筱等[6]研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果認(rèn)為胎齡為胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形的獨立危險因素,可能與胎齡越大產(chǎn)前超聲影像結(jié)果越清晰,更能發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形有關(guān)。在孕期感染、孕期用藥是導(dǎo)致胎兒畸形的主要原因,病毒或藥物可通過胎盤導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至畸形。胎兒側(cè)腦室擴張寬度程度與神經(jīng)發(fā)育延緩呈正比,也與胎兒畸形率呈正比[7],故超聲檢查結(jié)果可提示胎兒側(cè)腦室擴張伴發(fā)畸形。通過早期的有效的干預(yù)性產(chǎn)前檢查,可有效提前了解胎兒具體情況,對于嚴(yán)重畸形胎兒提前終止妊娠,提高人口質(zhì)量。常慧等[8]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)孕婦高齡也屬于胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形的相關(guān)危險因素,其認(rèn)為高齡產(chǎn)婦卵巢功能降低,導(dǎo)致激素分泌功能減退,相關(guān)激素水平降低,導(dǎo)致胎兒正常細(xì)胞分裂異常,發(fā)育不足。與本研究結(jié)果不相符原因可能與納入樣本量不同有關(guān),本研究中納入高齡孕婦樣本量不足。

綜上所述,產(chǎn)前超聲檢查可有效檢出胎兒側(cè)腦室擴張伴畸形,同時早期的超聲檢查可有效篩查畸形胎兒;胎齡、孕期感染、孕期用藥、超聲檢查結(jié)果均是導(dǎo)致胎兒畸形的危險因素,早期的產(chǎn)前超聲檢查提高胎兒畸形檢出效率,避免漏診誤診的發(fā)生。