高頻超聲技術(shù)診斷不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)及其臨床特征分析①

張 瑩

(河南省鄭州市第二人民醫(yī)院健康管理中心,河南 鄭州 450000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種生長(zhǎng)于甲狀腺內(nèi)部的腫塊,在臨床上比較常見(jiàn),腫塊可在人做吞咽動(dòng)作的時(shí)候隨著甲狀腺上下移動(dòng),這種結(jié)節(jié)的致病因素比較復(fù)雜,臨床上多種甲狀腺疾病都可能引發(fā)結(jié)節(jié)產(chǎn)生[1],比如甲狀腺炎、自身免疫疾病以及甲狀腺退行性改變。甲狀腺結(jié)節(jié)分為多發(fā)性和單發(fā)性?xún)煞N,臨床上多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)多于單發(fā)性,并且女性患者多于男性患者,但是單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險(xiǎn)高于多發(fā)[2]。根據(jù)病理性質(zhì)可將甲狀腺結(jié)節(jié)分成良性和惡性?xún)煞N,惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康,所以應(yīng)該每年體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并確定其性質(zhì),及早治療。大部分惡性結(jié)節(jié)在早期也沒(méi)有明顯臨床特征,并且通過(guò)查體檢查的概率僅約6%左右,在被診斷出來(lái)的時(shí)候患者往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。如何能夠盡早診斷并治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié),是醫(yī)學(xué)上一直探索的問(wèn)題。近些年來(lái)由于超聲技術(shù)不斷發(fā)展,我們通過(guò)超聲檢查甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率越來(lái)越高,這類(lèi)檢查具有速度快、操作簡(jiǎn)單、成像清晰、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn),深受患者和醫(yī)生青睞[4]。隨著超聲儀器不斷升級(jí),通過(guò)超聲檢查出甲狀腺微小結(jié)節(jié)的概率越來(lái)越高,目前高頻超聲已經(jīng)成為檢測(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)最主要的手段之一。基于此,為研究高頻超聲技術(shù)診斷不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)及其臨床特征分析,本研究回顧性選取了鄭州市第二人民醫(yī)院健康管理中心的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取鄭州市第二人民醫(yī)院健康管理中心2021年7月至2022年7月參加體檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例作為此次研究的對(duì)象,其中男19例,女63例,年齡22～78歲,平均(51.27±2.68)歲,病程1～6年,平均(3.78±2.67)年,對(duì)這些患者采取高頻超聲檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)單發(fā)患者35例,多發(fā)性結(jié)節(jié)患者47例,共有結(jié)節(jié)98枚,其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)59例,70枚,包含甲狀腺濾泡囊腫17枚,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33枚,甲狀腺囊腫18枚,甲狀腺腺瘤2枚;惡性結(jié)節(jié)23例,合計(jì)28枚,包含甲狀腺乳頭狀癌22枚,甲狀腺濾泡性癌2枚,甲狀腺微小乳頭狀癌4枚.本次研究獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn),所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容提前知曉并自愿簽署知情同意書(shū),所有良惡性結(jié)節(jié)患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異不明顯,具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)資料齊全;(2)精神、神志清晰,正常且能夠和醫(yī)生正常交流;(3)均自愿接受高頻超聲甲狀腺檢查;(4)對(duì)本次研究依從性高;(5)對(duì)本次檢查所用儀器并無(wú)任何過(guò)敏極不適應(yīng)情況;(6)生存期>1年;(7)在參與檢查前均未服用任何影響檢查的相關(guān)藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)資料不全的患者;(2)中途退出研究的患者;(3)神志不清晰,精神有異常且無(wú)法和醫(yī)生正常交流的患者;(4)非自愿接受高頻超聲檢查的患者;(5)對(duì)本次研究極度不配合的患者;(6)生存期<1年的患者;(7)對(duì)本次檢查儀器極度不適的患者;(8)在檢查前服用過(guò)影響檢查結(jié)果相關(guān)藥物的患者;(9)有甲狀腺腫大手術(shù)史的患者;(10)頸部有過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者;(11)有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病和免疫性疾病的患者;(12)有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能性疾病的患者。

1.4 檢查方法

檢測(cè)儀器:百勝M(fèi)YLAB Twice彩色多普勒超聲診斷儀、GE E95彩色多普勒超聲診斷儀及配套14 L5線(xiàn)陣探頭。讓患者以仰臥體位臥于檢查床,輕輕抬起其下頜,讓頸部前區(qū)充分暴露,對(duì)其頸部甲狀腺進(jìn)行高頻超聲檢查,探頭頻率設(shè)置為5～14MHz,先對(duì)患者雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行橫縱切面較差掃描檢查,在定位了甲狀腺結(jié)節(jié)具體位置之后對(duì)結(jié)節(jié)重點(diǎn)排查。仔細(xì)記錄結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置、回聲、邊界、聲暈、鈣化情況以及血流信號(hào)特征。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

(1)觀(guān)察甲狀腺結(jié)節(jié)例數(shù),結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲、血流信號(hào)等指標(biāo)。(2)觀(guān)察血流檢測(cè)超聲參數(shù),包含阻力指數(shù)(resistance index,RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsation index,PI)以及舒張期最低血流速度(D)。(3)觀(guān)察診斷結(jié)果(靈敏度、特異度,準(zhǔn)確率)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床基礎(chǔ)資料及超聲征象特點(diǎn)比較

通過(guò)比較患者的結(jié)節(jié)形態(tài)、縱橫比、便捷、回聲等方面發(fā)現(xiàn),單發(fā)結(jié)節(jié)惡化率明顯高于多發(fā),并且在單發(fā)結(jié)節(jié)中,惡性和良性差異不明顯(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床基礎(chǔ)資料及超聲征象特點(diǎn)比較

2.2 血流檢測(cè)超聲參數(shù)比較

經(jīng)對(duì)比,對(duì)所有患者進(jìn)行高頻超聲檢查后,惡性結(jié)節(jié)的D、RI、PI值均明顯高于良性結(jié)節(jié),數(shù)據(jù)差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 血流檢測(cè)超聲參數(shù)比較

2.3 診斷結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn),患者的甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度為92.86%(65/70),特異度為82.14%(23/28),準(zhǔn)確率為89.80%(88/98),見(jiàn)表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)超聲診斷結(jié)果比較[枚(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床上常見(jiàn)疾病,主要是由于甲狀腺腺體內(nèi)部和周?chē)＜谞钕俳M織之間出現(xiàn)一系列結(jié)構(gòu)變化,使得甲狀腺內(nèi)部的部分組織逐漸發(fā)生一些病變而導(dǎo)致。甲狀腺結(jié)節(jié)在醫(yī)學(xué)上被歸為內(nèi)分泌病變范疇。經(jīng)臨床證實(shí),甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種原因引起,如甲狀腺退行性改變、甲狀腺炎癥、自身免疫性疾病等,目前已知單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變概率遠(yuǎn)高于多發(fā)性。并且甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病患者中女性高于男性,老年高于青年[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)主要分為3種:(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,表現(xiàn)多為女性和老年患者,主要是由于這類(lèi)群體患者的垂體分泌過(guò)多TSH,甲狀腺容易在TSH的作用下受到刺激,導(dǎo)致甲狀腺組織持續(xù)增生,演變成為不同大小的結(jié)節(jié)[6]。這類(lèi)結(jié)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的內(nèi)部出血、囊變和鈣化,結(jié)節(jié)大小相關(guān)相差較大,主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大,患者會(huì)感受到不同程度的不適感,這類(lèi)患者甲功檢查普遍正常;(2)結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫,這種情況起病緩慢,主要發(fā)病人群為有多年甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,年齡45歲左右,女性多于男性,并伴隨甲亢或其他身體癥狀,但患者甲亢癥狀比較輕微,不出現(xiàn)禿眼癥狀[7]。結(jié)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)邊界清晰,質(zhì)地比較硬,甲狀腺部位沒(méi)有回聲且結(jié)節(jié)會(huì)隨著吞咽動(dòng)作逐漸移動(dòng)。檢查患者甲功提示甲狀腺激素升高;(3)炎性結(jié)節(jié),有感染和非感染兩種類(lèi)型,前者主要是由于病毒引發(fā)的亞急性甲狀腺炎,患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高和局部壓痛感,病情越嚴(yán)重結(jié)節(jié)會(huì)越大且質(zhì)地堅(jiān)硬,后者是由患者自身免疫性甲狀腺炎引起,患病初期患者一般無(wú)明顯癥狀,查體后可發(fā)現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié),無(wú)壓痛,質(zhì)地堅(jiān)硬,甲功檢查提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。經(jīng)相關(guān)研究表明,22～45歲為甲狀腺結(jié)節(jié)惡化比例最高的年齡段,這在一定程度說(shuō)明了甲狀腺結(jié)節(jié)惡化多見(jiàn)于中青年人群。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體損害較小,惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)如果不盡早診斷切除,隨著病情的發(fā)展會(huì)全身轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致患者死亡。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀并不明顯,很多患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),所以應(yīng)該積極體檢,早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,高頻超聲檢查近些年來(lái)被普遍采用,這種檢查方式診斷清晰、費(fèi)用低、效率高,對(duì)患者身體不會(huì)造成任何傷害,因此深受醫(yī)生和患者的青睞,通過(guò)高頻超聲為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)提供科學(xué)依據(jù),這對(duì)于提升甲狀腺惡性結(jié)節(jié)治療和提升患者生存質(zhì)量而言具有重要意義。在本文研究中,單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的良性率高于多發(fā)性結(jié)節(jié),并且結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則的惡性率更高,結(jié)節(jié)邊界越不清晰其惡化可能性越大;惡性結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)以及舒張期最低血流速度(D)值分別為:(4.09±1.01)cm·S-1、(0.91±0.25)、(1.41±0.50),均顯著高于良性結(jié)節(jié)的0.49±0.17)、(0.88±0.24)、(2.80±0.48)cm·S-1(P<0.05);患者的甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度為92.86%,特異度為82.14%,準(zhǔn)確率為89.80%,良性和惡性結(jié)節(jié)在縱橫比、血流信號(hào)和模式等方面有所區(qū)別,并且可見(jiàn)高頻超聲在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)方面,技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟,通過(guò)高頻超聲檢查,可有效區(qū)分良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié),判斷結(jié)節(jié)血流表現(xiàn)和指標(biāo),并通過(guò)判斷結(jié)果計(jì)算出靈敏度、特異度和診斷準(zhǔn)確率。并且通過(guò)超聲檢查還發(fā)現(xiàn),甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和其他惡性腫瘤具有部分相似特征,都有一定的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)趨勢(shì)。并且甲狀腺結(jié)節(jié)受到血管生成因素等影響,會(huì)使得血流信號(hào)發(fā)生改變,因此部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中血管通常迂回不規(guī)則、粗細(xì)不勻等,會(huì)有一定的血管腔狹窄風(fēng)險(xiǎn)。因此,惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)以及舒張期最低血流速度(D)值均高于良性結(jié)節(jié),其血流信號(hào)、模式等都和良性結(jié)節(jié)具有明顯差異,但臨床形態(tài)特征方面可參考良性結(jié)節(jié)的特征,之后再分析兩者血流供應(yīng)的差異性。通常情況下,甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)相對(duì)稀疏,邊界也非常清晰,以圓形、類(lèi)圓形最為常見(jiàn),而惡性結(jié)節(jié)的血流豐富,容易引發(fā)鈣化灶產(chǎn)生。二者不管在形態(tài)學(xué)還是血流指標(biāo)方面均有明顯差異,因此臨床上可根據(jù)以上方面進(jìn)行鑒別診斷[8]。

綜上所述,高頻超聲在檢查不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有很好的參考價(jià)值,可行性高,臨床上可根據(jù)不同病理類(lèi)型和超聲特征綜合判斷,這對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查具有重要價(jià)值,值得推廣。