潰瘍壞死型支氣管結核支氣管鏡特征及介入治療療效的相關因素分析①

尹光輝

(漯河市傳染病醫院結核二科,河南 漯河 462300)

支氣管結核通常是指氣管支氣管黏膜及黏膜下的肺外結核,其與肺結核的發生具有明顯關聯,但相較于肺結核而言,支氣管結核起病緩慢,咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀缺乏特異性,極易與哮喘、肺炎等呼吸系統疾病混淆[1]。纖維支氣管鏡檢查作為該疾病常用病原學診斷方法,潰瘍壞死型結核是病變損傷較重時期,其主要病變以潰瘍及壞死為主,可在鏡下觀察到白色干酪樣壞死物覆蓋[2]。雖然潰瘍壞死型支氣管結核在病因、流行病學、診療上都已較為明確,但其最終療效并不理想,加上抗結核治療需要長期規律用藥,易出現耐藥等不良反應,因此,防治結核需通過評估療效以預防危險因素。本研究采用回顧性隊列分析方法,將漯河市傳染病醫院60例潰瘍壞死型支氣管結核患者作為觀察對象,記錄其支氣管鏡特征,并對影響其治療效果的可能因素進行分析, 幫助醫護人員進一步提高對疾病的認識,尋找相關危險因素,以便于為疾病的防治提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經漯河市傳染病醫院倫理委員會審批。共收集2020年5月至2023年2月60例潰瘍壞死型支氣管結核患者的臨床資料,(1)納入標準:①經支氣管鏡檢查確診,并按照相關指南符合潰瘍壞死型分型標準[3];②結核分枝桿菌培養呈陽性[4];③患者無藥物過敏且知情同意。(2)排除標準:①重要臟器功能障礙;②合并其他分型支氣管結核;③中途失訪。經治療后分為治療有效組48例與治療無效組12例,其中治療有效組包括男26例,女22例,年齡22～70歲,平均(33.51±5.20)歲,平均受教育年限(12.65±2.05)年;治療無效組包括男7例,女5例,年齡23～70歲,平均(45.14±6.18)歲,平均受教育年限(10.01±1.96)年。兩組患者資料比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

詳細詢問病史,術前常規咽喉部麻醉后取平臥位置;于支氣管鏡下確定病變部位,對患者病灶逐一進行檢查,記錄鏡下成像特征;隨后以不影響周邊組織為基準,使用生理鹽水反復沖洗病灶壞死物,并將分泌物抽吸干凈;接受規律性抗結核治療的同時于鏡下(導管注入)局部給藥(抗癆藥物),若增生組織較多可行冷凍治療,1～2周給藥一次。

1.3 觀察指標及標準

①記錄成像特征;②參照《肺結核診斷和治療指南》[5]統計治療效果,包括治愈(癥狀消失,影像學檢查肺部正常,壞死物完全被清除,痰培養陰性);顯效(癥狀緩解,影像學檢查肺部病變好轉,壞死物清除率>2/3,痰培養陰性);有效(癥狀部分改善, 影像學檢查肺部病變減輕,壞死物清除率>1/3,痰培養少數陽性);無效(癥狀無改變或加重,影像學檢查病變無減輕或加重,壞死物無減少或惡化、痰培養陽性),治愈+顯效+有效=治療有效;③收集患者性別、年齡、文化程度、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、服藥依從性等一般資料,其中服藥依從性根據Morisliy服藥依從性量表(MMAS-8)評定,共8個問題,1～7道回答“否”計1分,“是”計0分,第8道按照5級評分,總分為8分,得分與其依從性呈正相關[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 潰瘍壞死型支氣管結核支氣管鏡特征

60例潰瘍壞死型支氣管結核患者均順利完成支氣管鏡檢查并確診,其中41例(68.33 %)呈多肺葉受累,19例(31.67 %)呈單肺葉受累,鏡下可見大量突出性白色干酪樣壞死物,且支氣管黏膜腫脹,并被此類壞死物覆蓋,管腔狹窄。

2.2 介入治療效果

60例潰瘍壞死型支氣管結核患者經介入治療后,治療有效者48例(80.00 %),治療無效者12例(20.00 %)。

2.3 影響潰瘍壞死型支氣管結核治療效果的因素

兩組在年齡、文化程度、合并糖尿病、吸煙史、服藥依從性等方面相比,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 影響潰瘍壞死型支氣管結核治療效果的因素

2.4 影響潰瘍壞死型支氣管結核治療效果的因素Logistic回歸分析

以介入治療療效為因變量,以年齡、文化程度、吸煙史、服藥依從性為自變量進行Logistic回歸分析得出,年齡、文化程度、合并糖尿病、吸煙史、服藥依從性為潰瘍壞死型支氣管結核患者介入治療療效的相關影響因素,見表2。

表2 影響潰瘍壞死型支氣管結核治療效果的因素Logistic回歸分析

3 討論

潰瘍壞死型支氣管結核可通過支氣管鏡鏡檢,可直觀地觀察內膜病變,為檢查氣管支氣管結核最有效手段,并且在進行診斷的同時還能完成灌洗、鏡下給藥、活檢等操作[7]。大量突出性白色干酷樣壞死物是該病特征性表現,據肺結核發病情況調查顯示近年來結核發病率增長明顯,尤其近年來耐藥菌株產生、長期服藥的不良反應、合并癥高發等因素都給臨床治療帶來了巨大挑戰[8]。

本研究治療有效48例(80.00 %),治療無效12例(20.00 %),將其一般資料進行Logistic回歸分析得出,年齡、文化程度、合并糖尿病、吸煙史、服藥依從性為潰瘍壞死型支氣管結核患者介入治療療效的相關影響因素。以年齡分組來說,老年群體與年輕群體相比,各項身體機能低下,器官功能也伴有不同程度的退化,因此其防病能力差,對疾病知識的接收程度也較低,其可能合并的基礎疾病及并發癥也會對其診療效果產生一定影響,因此需要加強老年群體的防治知識宣傳,提高其自我保健意識。文化程度方面也與疾病知識了解度息息相關,首先文化程度較高的患者能較好的認識疾病,具有良好的自我護理能力,能按醫囑嚴格服藥;另外,文化程度低的人群以農村地區為主,宣傳覆蓋率不及城鎮,基本診療水平也有限,封閉式生活使其對結核病的知曉率偏低,而環境及交通的不利,使其出行看病的問題較為突出,因此需要加強每位患者對結核治療的知識宣教,加大農村教育工作,以此來提高農村診療水平。對于糖尿病的患者而言,其自身血糖水平偏高,機體分解代謝過程中極易為分枝桿菌提供合適的生長場地,脂類代謝產物的分泌能加速病菌的傳播及生長[9],因此會大大降低臨床治療效果,對于此類患者需要積極治療基礎病,合理調整用藥方案。吸煙本身就是影響肺功能的常見危險因素,長期并大量吸煙會對其支氣管黏膜造成嚴重損傷,影響支氣管功能,感染分枝桿菌后會使其血液中氧及血清白蛋白濃度呈低狀態,無法供應病灶修復所需,藥物得不到有效的吸收和利用,進而降低抗癆藥物療效,因此需要大力提倡戒煙,積極配合治療[10]。服藥依從性與文化程度互相影響,首先患者對疾病足夠了解,會知曉疾病的危害及不良生活習慣對疾病康復的影響,促使其自覺配合;而依從性差的患者會因對疾病的不了解,加上治療時間長、大量服藥、不良反應等因素影響,抗拒用藥,最終影響治療效果,因此針對依從性較差的患者需重點宣傳治療的重要性。

綜上所述,潰瘍壞死型支氣管結核支氣管結核鏡下可見大量突出性白色干酪樣壞死物,鏡檢時行介入治療效果較好,但其治療效果受年齡、文化程度、吸煙史、服藥依從性等因素的影響,需進一步提高及改進。