烏司他丁聯合持續床旁血液凈化對感染性休克患者免疫指標、心肌損傷的療效觀察①

肖少偉,杜亞哲

(汝州市第一人民醫院感染性疾病科,河南 平頂山 467599)

如果未及時對感染性休克患者采取相關治療措施,就會使組織器官缺血、缺氧的程度加重,從而導致組織器官受損,嚴重者甚至導致死亡[1]。持續床旁血液凈化治療可有效清除感染性休克患者體內的炎性介質,同時可對白細胞的反應性予以修復,對患者的機體免疫功能進行調節,從而控制病情的進一步發展[2]。有研究證實,采用持續床旁血液凈化可對部分細胞因子予以清除,對自我內穩態進行調節[3]。但單獨應用床旁血液凈化治療對感染的控制效果仍有待提升。烏司他丁是從健康男性尿液中提取的一種糖蛋白,其可對炎性介質釋放進行抑制,并可對氧自由基予以清除,具有改善患者休克時微循環缺血、缺氧狀態的作用,從而起到保護人體主要臟器功能的作用[4]。已有學者的研究證實,在對膿毒癥患者的治療中,烏司他丁可起到顯著的治療效果[5]。鑒于此,本研究選取汝州市第一人民醫院收治的74例感染性休克患者,將其分為兩組,分別采用持續床旁血液凈化治療和持續床旁血液凈化聯合烏司他丁治療,探討了感染性休克患者應用持續床旁血液凈化聯合烏司他丁治療的臨床治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究,74例感染性休克患者均來源于汝州市第一人民醫院,選取時間為2021年8月至2022年8月,根據隨機數字表法分為對照組(37例,持續床旁血液凈化治療)和研究組(37例,持續床旁血液凈化聯合烏司他丁治療)。對照組中男、女患者分別為20、17例;年齡41～75歲,平均(58.76±5.02)歲。研究組中男、女患者分別為21、16例;年齡40～76歲,平均(58.83±4.98)歲。對比兩組患者一般資料,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。(1)納入標準:符合《感染性休克診斷與鑒別診斷》[6]中的相關診斷標準者;患者均為初次出現感染性休克者;存在組織灌注不良情況者等。(2)排除標準:伴有重要臟器功能異常者;伴有惡性腫瘤者;既往有急性心肌梗死、肺梗死病史;妊娠、哺乳期女性等。

1.2 治療方法

對照組患者采用持續床旁血液凈化治療,對患者進行血液濾過,設置置換液速度、血流量,以及總治療量,每治療1 d進行更換,均進行為期3 d的治療。研究組患者應用持續床旁血液凈化、烏司他丁治療,具體方法為:采用20萬U烏司他丁,將其溶入0.9%的氯化鈉溶液中對患者進行靜脈推注,共治療3d。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組、研究組患者顯效、有效、無效、總有效率分別為29.73%、43.24%、27.03%、72.97%;43.24%、48.65%、8.11%、91.89%,研究組總有效率相較于對照組上升(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=37,n(%)]

2.2 兩組患者免疫功能指標比較

表2 兩組患者免疫功能指標比較

2.3 兩組患者心肌損傷指標比較

治療后兩組患者cTNT、NT-proBNP水平均相較于治療前下降,且研究組患者cTNT、NT-proBNP水平比對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者心肌損傷指標比較

2.4 兩組患者氧化應激指標水平比較

治療后兩組患者T-AOC水平均相較于治療前上升,且研究組T-AOC水平比對照組高,而CAT水平均相較于治療前下降,且研究組CAT水平比對照組低(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較

3 討論

感染性休克具有較高的發病率和病死率。雖然隨著醫學技術的不斷發展,治療方法也越來越多,但膿毒癥與膿毒癥休克患者的死亡率仍較高。感染性休克的病因在于內源性介質、多種細胞因子等被大量釋放,使細胞缺氧、缺血,使器官灌注不足,除了少數患者外,大部分感染性休克患者存在交感神經興奮的癥狀,患者神志清楚,但會有煩躁、焦慮、神情緊張、面色蒼白等癥狀,隨著病情的進一步發展,患者可出現重要臟器功能衰竭,如急性腎衰竭、急性心功能不全、腦功能障礙、胃腸道功能紊亂等,從而對患者的生命安全造成威脅[8]。目前臨床治療感染性休克的重點在于對全身炎癥反應進行阻礙,并使機體氧化受損程度得到緩解等。持續床旁血液凈化指的是對血液中的炎癥介質、毒素采用對流、吸附的方式進行清除,該治療方法不僅可用于對腎功能衰竭的治療,還可用于對重癥胰腺炎、電解質紊亂等的治療,該方法的特點在于對患者的血流動力學影響較小,可連續對水分、溶質進行清除,并按照需求對液體平衡進行調節;另外,每24 h更換1次置換交換量較大,對溶質具有較高的清除率,且該治療方法可保證患者的能量供給,最大化發揮藥物的作用,從而有效緩解患者的臨床癥狀[9,10]。

本研究中,治療后研究組患者臨床總有效率上升幅度相較于對照組增大,免疫功能指標改善效果優于對照組,表明在感染性休克患者的治療中,在持續床旁血液凈化的基礎上聯用烏司他丁,可對免疫功能進行調節,其原因在于烏司他丁來源于人體,其具有對炎性介質釋放阻礙的作用,還可使溶酶體膜處于穩定狀態,可對全身急性過度應激炎癥反應形成阻礙,同時烏司他丁可結合絲氨酸蛋白酶而對彈性蛋白酶、糜蛋白酶等起到拮抗作用,可對炎癥因子的大量釋放形成阻礙,避免組織器官受到損害[11]。相關研究顯示,免疫系統的紊亂在感染性休克的發生、發展中起著重要作用。烏司他丁具有維持細胞膜、溶酶體膜穩定的作用,可使T淋巴細胞的活性提升,有助于患者免疫功能的改善,促進患者快速恢復[12,13]。

有學者的研究指出,感染性休克的發病機制較為復雜,血液循環中的一些內毒素可結合某些受體從而使炎癥基因被激活,活化的炎癥介質使生化級聯過程被啟動,從而導致大量炎癥因子被釋放,增加了毛細血管的通透性,阻礙了心臟代償功能;同時,機體對致病因子進行對抗的能力下降,器官之間的正常功能受損,可出現乳酸性中毒,引發患者血流動力學指標出現變化,使各臟器功能受損的發生概率上升。感染性休克患者機體大量氧自由基的出現可入侵患者心肌細胞,從而引發心肌功能障礙;同時感染性休克患者還會出現循環容量缺乏的特點,這一現象的出現會使患者的心肌組織受損,從而導致血清cTNT、NT-proBNP水平異常上升[14]。本研究中,治療后研究組患者cTNT、NT-proBNP、CAT水平均相較于對照組下降,T-AOC水平相較于對照組上升,提示在感染性休克患者的治療中,應用持續床旁血液凈化的基礎上加用烏司他丁,可對氧化損傷的生成形成阻礙,并保護心肌功能,這是由于烏司他丁可通過毒性蛋白酶進行對抗,保護細胞、組織;另外,其還可使患者的心肌收縮能力增強,有助于患者臟器血供的恢復,對心肌組織形成保護;與連續床旁血液凈化治療相結合可使治療效果提升,更有利于炎癥介質的清除,促進患者預后的改善[15,16]。

綜上所述,臨床在對感染性休克患者進行治療時,應用持續床旁血液凈化、烏司他丁,可對患者免疫功能進行調節,減輕氧化應激反應,對心肌功能起到保護作用,臨床療效確切,值得臨床推廣。