兒童多指截指術(shù)臂叢阻滯中應(yīng)用甲哌卡因復(fù)合不同劑量右美托咪定的臨床效果觀察①

黨 友

(鄭州仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000)

多指畸形是指正常手指外出現(xiàn)贅生指的手部疾病,是小兒常見的出生缺陷之一,對小兒手指的外觀、功能活動及其心理健康均會造成不利影響[1]。目前首選多指截指術(shù)治療[2],隨著醫(yī)療水平進(jìn)步臂叢神經(jīng)阻滯(brachial plexus block,BPB)以其操作簡單、定位準(zhǔn)確、效果確切、并發(fā)癥少的優(yōu)勢已逐漸取代全身麻醉在手外科手術(shù)中的應(yīng)用[3]。近來酰胺類局麻藥甲哌卡因在BPB中的應(yīng)用較為廣泛,具有起效快、麻醉效果高、劑量安全范圍大、毒副作用小的優(yōu)勢[4]。而單次BPB的作用時間較短,無法發(fā)揮較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,復(fù)合其他麻醉藥物更能顯著延長作用時間[5],以右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)更為常見。但其最佳用藥劑量尚未明確,基于此,本文以86例多指截指術(shù)患兒為研究對象,來探究甲哌卡因復(fù)合不同劑量Dex行BPB的效果,現(xiàn)報道如下。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2022年12月于鄭州仁濟(jì)醫(yī)院行多指截指術(shù)的86例患兒分成對照組43例和研究組43例,兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的對比(n=43)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①單手多指畸形;②符合手術(shù)指征且均行多指截指術(shù);③符合麻醉ASA分級[6]Ⅰ-Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn);④年齡1～12歲;⑤符合麻醉指征且均行BPB。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受過BPB或存在術(shù)側(cè)臂叢神經(jīng)手術(shù)史;②存在精神疾病或認(rèn)識障礙;③存在臟器功能不全、血液病、全身感染、自身免疫病等;④存在酒精及藥物成癮史;⑤對本研究選用的麻醉藥物過敏或存在麻醉方式禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批和患者知情同意。

1.2 麻醉方法

入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征,面罩吸氧5min(4L/min),建立上肢外周靜脈通路并給予咪唑安定0.03mg/kg、吸入3%七氟醚鎮(zhèn)痛。當(dāng)患兒睫毛反射消失后行BPB。取平臥位,頭偏向患側(cè),患肢前臂外旋,外展屈肘90°,常規(guī)消毒腋窩皮膚,應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(邁瑞Mindray TE7)及配套10～14MHz頻率的高頻探頭行BPB,以涂抹耦合劑的無菌手套包裹探頭置于腋窩與胸大肌交界處,沿腋動脈掃描并采集橫斷面圖像。采用平面內(nèi)技術(shù),以22G 5cm穿刺針于探頭外側(cè)進(jìn)針,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到腋動脈鞘后依次對橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)行神經(jīng)阻滯,回抽無血后注入混合局麻藥,對照組為10.0g/L甲哌卡因(辰欣藥業(yè)股份有限公司,20mL:0.4g,國藥準(zhǔn)字H20110062)+0.5μg/kg Dex(辰欣藥業(yè)股份有限公司,2mL:0.2mg,國藥準(zhǔn)字H20130027)混合液0.5mL/kg;研究組為10.0g/L甲哌卡因+1.0μg/kg Dex混合液0.5mL/kg。BPB完成后對兩組患兒均以丙泊酚1.5～2mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.5μg/kg行全麻誘導(dǎo),后置入喉罩,機(jī)械通氣;麻醉維持續(xù)輸注瑞芬太尼10μg/kg·h+吸入七氟烷1.5MAC。術(shù)畢觀察30min無異常后送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué):應(yīng)用血壓檢測儀記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉30min(T2)、術(shù)畢(T3)時的心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。②神經(jīng)阻滯情況:記錄兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺及運(yùn)動阻滯起效和維持時間、術(shù)后蘇醒時間。③并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)對比

兩組T1、T2時的HR、MAP均低于T0時,T3時HR、MAP均高于T2時(P<0.05),且研究組T1、T2、T3時的HR、MAP均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)對比

2.2 兩組神經(jīng)阻滯情況對比

研究組運(yùn)動/感覺阻滯維持時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均長于對照組,運(yùn)動/感覺阻滯起效時間、蘇醒時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組神經(jīng)阻滯情況對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05),且均無明顯呼吸抑制、局麻藥中毒、心動過緩發(fā)生,見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=43,n(%)]

3 討論

麻醉是手術(shù)實(shí)施的前提與基礎(chǔ),小兒手術(shù)者由于機(jī)體各臟器功能發(fā)育尚不成熟,加之先天性多指畸形早期手術(shù)治療的特殊性,相比于成人患者其麻醉及手術(shù)的難度更高[7]。BPB以其獨(dú)特的優(yōu)勢成為小兒上肢及手部手術(shù)的首選麻醉方法,且復(fù)合喉罩全麻,進(jìn)一步減少了并發(fā)癥的發(fā)生。酰胺類藥物和Dex是近年常用的局麻藥物,二者聯(lián)合應(yīng)用對于延長阻滯時間,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的作用顯著,但Dex最佳用藥劑量尚未明確。基于此,本研究擬將甲哌卡因復(fù)合不同劑量Dex用于多指截指術(shù)患兒的麻醉中,結(jié)果報道如下。

本研究結(jié)果顯示,兩組T1、T2時的HR、MAP均低于T0時,T3時HR、MAP均高于T2時,且研究組T1、T2、T3時的HR、MAP均高于對照組;研究組的麻醉起效及維持時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均長于對照組,蘇醒時間短于對照組。結(jié)果表明相比于0.5μg/kg劑量Dex組,甲哌卡因復(fù)合1.0μg/kg劑量Dex更能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,縮短麻醉起效時間,延長麻醉及鎮(zhèn)痛時間。分析其原因在于甲哌卡因?qū)傩滦王０奉惥致樗?能通過抑制鈉離子內(nèi)流來阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo),從而使神經(jīng)細(xì)胞喪失興奮性和傳導(dǎo)性而發(fā)揮作用;Dex屬高選擇性α2腎上腺受體激動劑,能通過激活脊髓內(nèi)神經(jīng)元突觸α2受體來抑制疼痛信號的傳遞,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8]。因此甲哌卡因與之聯(lián)用無論采用何種劑量均能促進(jìn)上述指標(biāo)改善,而高劑量組改善幅度優(yōu)于低劑量組則提示1.0μg/kg劑量Dex的療效更佳。除此之外,兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異,表明1.0μg/kg劑量Dex的應(yīng)用較安全,不會顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生。羅鐵山等[9]也將不同劑量的Dex用于BPB中,結(jié)果顯示Dex劑量過多會增加并發(fā)癥,過低則極易出現(xiàn)局麻藥物中毒,故1.0μg/kg劑量最為適宜,可兼具麻醉效應(yīng)與安全性,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,甲哌卡因復(fù)合1.0μg/kg劑量Dex用于多指截指術(shù)患兒BPB的麻醉效果更加顯著,對于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,縮短麻醉起效時間,延長鎮(zhèn)痛時間均具有重要意義,值得應(yīng)用。