爆發(fā)式磁刺激聯(lián)合多感官刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者中的應(yīng)用①

潘亞茹,黃露露,藺燦燦,劉全英,候雪連

(商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科,河南 商丘 476000)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者會出現(xiàn)意識障礙、感覺障礙等癥狀,其中以意識障礙為主,患者表現(xiàn)為最低意識狀態(tài)、昏迷、植物狀態(tài)等[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者多會失去日常生活基本自理能力,無法自主活動,給患者及其家庭帶來沉重負擔(dān)[2]。目前,臨床對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙的病因機制尚未明確,對患者主要采取藥物對癥治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[3]。多感官刺激是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者常用康復(fù)訓(xùn)練方法,通過外圍環(huán)境對患者味覺、嗅覺、聽覺等進行刺激,達到改善患者癥狀的目的[4]。經(jīng)顱磁刺激是一種新型物理療法,利用磁場的特殊性,可直接穿透作用在患者大腦皮層,使大腦皮層表層區(qū)產(chǎn)生局部電流刺激,進而引起大腦神經(jīng)興奮,起到促醒作用[5]。爆發(fā)式磁刺激(theta burst stimulation,TBS)屬于經(jīng)顱磁刺激的一種特定模式,具有持久性強刺激特點[6]。基于此,本研究探討了TBS聯(lián)合多感官刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2023年6月在商丘市第一人民醫(yī)院就診的160例中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者的臨床資料進行研究。(1)納入標準:①經(jīng)臨床體格、影像學(xué)診斷為首次中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(腦卒中、重癥感染、心肌梗死等)致意識障礙患者;②年齡18～80歲;③病程1～12個月;④最低意識狀態(tài)患者。(2)排除標準:①患者發(fā)病期合并精神類疾病或認知障礙;②使用過鎮(zhèn)靜催眠藥患者。所有患者及其家屬對研究內(nèi)容完全知情并簽署相關(guān)文件。本研究經(jīng)由商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照護理方法的不同將上述患者中使用常規(guī)護理方法+多感官刺激的100例患者分為多感官刺激組,使用常規(guī)護理方法+多感官刺激+TBS的60例患者分為聯(lián)合組。其中多感官刺激組患者男63例,女37例;年齡43～77歲,平均(61.59±5.19)歲;病程38～312d,平均(115.36±28.46)d。聯(lián)合組患者男38例,女22例;年齡39～78歲,平均(62.27±5.54)歲;病程33～334 d,平均(121.74±32.17)d。經(jīng)比較,兩組患者一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護理方法+多感官刺激。常規(guī)護理包括對家屬健康教育與心理指導(dǎo)、日常查房、注意病房衛(wèi)生、遵醫(yī)囑給予抗凝等藥物、功能康復(fù)訓(xùn)練等。多感官刺激[7]:①視覺刺激:每日早晚進行,間隔1min開病房內(nèi)照明燈,交替5次共10min。隨后使用手電筒直射患者瞳孔30s,休息1min,共循環(huán)5次;②嗅覺刺激:薰衣草精油與葡萄籽油1:5配伍,涂抹在患者耳后、前額,不耐受患者使用香橙精油。2次/d,5min/次;③觸覺刺激:使用中醫(yī)穴位手法按壓患者前額至后頸穴位,以患者面部表情判斷舒適度調(diào)整力道;④聽覺刺激:每日早、中、晚3個時間段為患者佩戴耳機,播放音樂、廣播等,每次播放15min,休息15min,再循環(huán)1次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合TBS干預(yù):儀器采用YRD CCY-Ⅱ經(jīng)顱磁刺激器(武漢依瑞德)及惰性液體冷卻8字形線圈,基本刺激頻率5Hz,刺激強度80%運動閾值,200ms 1次短陣刺激包含3個單個脈沖,單個脈沖時間19min,分數(shù)1200個脈沖。串與串間隔8s,短陣刺激400個,刺激部位:激左側(cè)額葉背外側(cè),6次/周。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標

①蘇醒狀況:記錄患者干預(yù)期間的蘇醒率以及平均蘇醒時間。②昏迷狀況:在干預(yù)前后使用格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgow coma scale,GCS)評估患者的昏迷狀況,該量表包含睜眼、運動、語言3個維度,分值范圍3～15分,其中13～14分為輕度,9～12分為中度,3～8分為重度,分值越低代表患者昏迷程度越深[8]。③生理狀態(tài):在干預(yù)前后使用功能障礙評分量表(dysfunction score,DFS)評估患者的生理狀態(tài),該量表包含覺醒、社會心理、依賴、疾病適應(yīng)、認知水平5個維度,總分30分,分值越高代表患者生理狀態(tài)越好[9]。④壓瘡風(fēng)險:在干預(yù)前后使用Braden壓瘡評分評估患者的壓瘡風(fēng)險,該評分包括營養(yǎng)、摩擦、感知、剪切、移動、活動、潮濕度等,分值范圍6～24分,19～24分代表無風(fēng)險,15～18分代表低風(fēng)險,13～14分代表中風(fēng)險,6～12分代表高風(fēng)險[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒率比較

聯(lián)合組患者蘇醒率91.67%高于多感官刺激組患者蘇醒率79.00%(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者蘇醒率比較[n(%)]

2.2 兩組患者平均蘇醒時間比較

聯(lián)合組患者平均蘇醒時間低于多感官刺激組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者平均蘇醒時間比較

2.3 兩組患者GCS、DFS、Braden壓瘡評分比較

干預(yù)前兩組患者的GCS、DFS、Braden壓瘡評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者GCS、DFS、Braden壓瘡評分相較于干預(yù)前均升高(P<0.05),且聯(lián)合組患者高于多感官刺激組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者GCS、DFS、Braden壓瘡評分比較分)

3 討論

臨床目前對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者以挽救患者生命為主要目的,恢復(fù)期采取康復(fù)訓(xùn)練、外部刺激、藥物等方式促進患者蘇醒,同時可有效遏制患者病情進一步惡化[11]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后GCS、DFS評分均顯著上升,這提示了多感官刺激對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者癥狀改善的有效性。多感官刺激護理方法是通過醫(yī)護人員人為外部施加物理刺激患者感官,引起患者神經(jīng)反應(yīng),達到重建神經(jīng)元通路的效果,這可促使機體自我修復(fù)受損腦部神經(jīng)細胞,使患者蘇醒[12]。而聯(lián)合組患者GCS、DFS評分均顯著多感官刺激組,這提示了TBS對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者癥狀改善的有效性。TBS同樣屬于非侵入式大腦刺激干預(yù)方法,目前其對于意識障礙患者促醒的應(yīng)用越來越廣泛,但尚無明確的標準[13]。作為經(jīng)顱磁刺激的強刺激模式,TBS持續(xù)時間短,因此患者耐受性好,其可通過局部刺激擴張患者腦血管,改善病灶周圍血液循環(huán),引起大腦皮質(zhì)層興奮,從而起到重塑大腦突觸,緩解患者癥狀的效果。另一方面,TBS還能通過神經(jīng)環(huán)路產(chǎn)生遠隔效應(yīng),激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng),加強對患者五覺的刺激,從而提升多感官刺激干預(yù)效果,促進患者腦功能恢復(fù)。TBS作為新型磁刺激模式,與傳統(tǒng)磁刺激相比爆發(fā)刺激更強,即短時間強刺激,產(chǎn)生更優(yōu)的大腦皮質(zhì)層興奮作用,且不會造成線圈過熱。同時TBS刺激更接近人腦自然電生理活動,節(jié)律性爆發(fā)式動作電位的發(fā)放是大腦神經(jīng)對各種信息進行編碼的正常活動。

綜上所述,TBS聯(lián)合多感官刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致意識障礙患者中應(yīng)用良好,可促進患者蘇醒,改善患者神經(jīng)功能受損。