平胃散辨證加味聯合神闕穴中醫臍敷對腸系膜淋巴結炎乳食積滯證患兒淋巴結大小和免疫功能的影響①

陳子其,林傳旭,溫麗云

(福建省德化縣中醫院1.兒科;2.中醫內科,福建 泉州 362500)

腸系膜淋巴結炎(mesenteric lymphadenitis,ML)好發于冬春季,以3～7歲兒童為主,可引起腹痛[1],西醫采用抗感染及對癥治療,緩解腹痛,但小兒抵抗力弱,易再次感染和再發性腹痛,且副作用多。而中醫認為小兒ML屬“腹痛”范疇,病因考慮是由寒邪入、乳食積、脾胃虛等因素造成,氣滯于脾胃臟腑,進而引起經脈紊亂失衡,凝滯不通,故發于腹痛[2]。已有研究指出中藥研粉腹部臍敷療效顯著,可改善癥狀、體征[3]。其治療以健脾利濕、行氣消積為主,前期研究發現,以平胃散為主要組方,配以隨證加減化裁,用以治療脾虛濕盛、乳食積滯型小兒ML具有良好的臨床效果[4]。鑒于此,本研究探討平胃散辨證加味與臍敷聯合治療ML乳食積滯證患兒的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月至2023年3月德化縣中醫院門診收治的70例ML患兒。診斷標準:①滿足西醫診斷標準[5]:臍周或右下腹陣發性腹痛;超聲顯示右中下腹、臍周淋巴結腫大。②滿足中醫關于ML診斷標準,且為乳食積滯型[6],主癥:腹痛脹滿,疼痛拒按,腹痛欲瀉,下利則減;次癥:夜臥不安,時啼矢氣;舌脈象:舌淡紅,苔厚膩,脈沉滑。(1)納入標準:①3～7歲;②符合中西醫診斷標準。(2)排除標準:①合并肺炎等疾病者;②依從性差者;③合并闌尾炎等外科急腹癥者。以隨機數字表法分為對照組和觀察組,各35例。對照組男21例,女14例;年齡3～7(5.08±1.33)歲;病程1～7(4.88±1.23)d;體質量11～24(18.56±2.19)kg。觀察組男19例,女16例;年齡3～7(5.04±1.32)歲;病程1～7(5.02±1.20)d;體質量10～24(18.39±2.26)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過,且患兒家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均予以200mg/次酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片(日本東亞藥品工業株式會社;國藥準字J20160053;200mg/片)口服,3～4歲者2次/d,5～7歲者3次/d。

對照組予以中藥敷臍。延胡索、吳茱萸、木香、藿香、白芷、厚樸免煎顆粒(廣東一方制藥有限公司,中藥配方顆粒),研磨成粉、加蜂蜜調制成糊狀,敷于神闕穴,1貼/d,敷6～7h。

觀察組在此基礎上予以平胃散辨證加味治療。組方:炒麥芽15g,甘草3g,焦山楂、神曲、炒白術、延胡索各10g,三棱、莪術、厚樸、枳殼各8g,陳皮5g;頻繁嘔吐患兒輔以姜半夏5g、竹茹10g,腹部疼痛明顯患兒輔以木香6g。1劑/d,加入開水100mL,體質量<20kg,30mL/次,體質量≥20kg,50mL/次,均2次/d。

兩組均治療7d,并于治療結束后30d入院復查。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀

治療后,觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 復發率

觀察組復發率11.43%(4/35)低于對照組17.14%(6/35),比較無統計學意義(χ2=0.278,P=0.598)。

2.3 白細胞計數

治療后,兩組白細胞計數與本組治療前比較無統計學差異(P>0.05),且組間比較無統計學差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組白細胞計數比較

2.4 淋巴結大小

治療后,觀察組淋巴結橫徑、縱徑低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組淋巴結大小比較

2.5 免疫功能

表4 兩組免疫功能比較

2.6 臨床療效

兩組臨床療效無統計學差異(P>0.05),見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n=35,n(%)]

3 討論

中醫治療小兒ML具獨特優勢,在中醫辨證論治的基礎上,將病灶的局部與全身性的病變聯系起來,既能緩解主癥,又能達到整體性的調養作用。在既往研究中使用熱罨包聯合腹痛散穴位貼敷治療ML后臨床療效顯著[7]。還有研究使用銀芍四君湯結合溫中芳香止痛藥貼敷治療,發現可顯著改善腹痛癥狀、降低腹痛復發率,促進腸系膜淋巴結消散[8]。

小兒脾胃嬌,食飲不節而乳食積滯,致有所傷,脾氣不利,脈急不通則痛。中醫家多以消谷導滯、生血化瘀、軟堅散結為治。平胃散是“腹痛”的主要治方,本課題以“平胃散”為基礎方劑,結合中醫證型及癥候加減化裁,辨證論治,以燥濕運脾、行氣止痛為治,佐以中藥敷臍,發現治療后,觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組,淋巴結橫徑、縱徑觀察組低于對照組,表明平胃散辨證加味與臍敷聯合治療可有效縮短患兒臨床癥狀消失時間,促進淋巴結消退。平胃散辨證加味方,主要成分為焦山楂、炒麥芽等,方中炒白術苦、甘、溫,起健脾燥濕、益氣利水之效,為君藥。厚樸苦、辛、溫,輔以下氣除滿、燥濕消痰之效,為臣藥。陳皮苦、辛、溫,與炒白術、厚樸三者合用,則理氣和胃、燥濕醒脾也;以炒麥芽、焦山楂、神曲三味藥為焦三仙,發揮消食導滯、行氣散結之效;延胡索辛、苦、溫,可行氣、止痛、活血;枳殼苦、辛、酸、溫,可破氣、行痰、消積;三棱辛、苦、平,莪術辛、苦、溫,合用可增強消積止痛、破血行氣作用;共為佐使。配以甘草健脾益氣,調和諸藥。全方共奏健脾燥濕、行氣止痛、消積散結之功,臨床隨證加減,合以木香、姜半夏等藥,不斷扶正、適時祛邪,消除病癥[9]。兼用吳茱萸、白芷等,敷臍神闕,為任脈之經穴,外以中藥敷之,以溫中之法,刺激、調和靜脈,使靜脈通暢,祛除寒氣,氣機通暢,從而可以有效地改善患兒臨床癥狀。既往也有研究指出,中藥方劑聯合中藥敷貼治療小兒ML可顯著提高臨床療效[10],進一步支持本研究結果。

綜上所述,平胃散辨證加味配合臍敷,可以有效改善小兒ML的腹痛、腹脹、疼痛拒按癥狀,降低復發率,顯著縮短納差、大便不調持續時間,降低淋巴結大小,提高免疫功能與臨床療效。