心臟康復督查表在急性心肌梗死患者I期心臟康復中的應用①

王 靜,李克亞,戶相訪

(阜外華中心血管病醫院冠心病二病區,河南 鄭州 451460)

心臟康復為系統性治療,其主要通過康復訓練、心理干預、社會干預等方式來全方位的改善患者身體狀況及生活質量,進而讓患者回歸正常生活[1]。臨床中將心臟康復分為3期,其中第I期主要圍繞患者住院階段,即手術后1～2周,其主要目標為將患者心功能、身體功能等恢復到可以進行日常生活,是臨床心臟康復中最為主要的階段之一[2]。I期心臟康復是患者恢復的關鍵時期,因此臨床中多在此時期對患者進行健康宣教、行為干預等措施,以此來糾正患者日常生活中不良習慣,提高康復意識,進而為患者后續心臟康復打好基礎[3]。目前心臟康復在我國還未完全普及,對于I期心臟康復護理方案的研究還較少,陳齊等[4]的研究結果顯示,有I期心臟康復護理方案的醫院在術后康復方面的效果明顯優于無I期心臟康復護理方案的醫院,因此目前為患者制定I期心臟康復護理方案時臨床研究中的重點。《美國心肺康復協會(american association of cardiovascularand pulmonary rehabilitation,AACVPR)心臟康復指南第6版》[5]指出要對處于I期心臟康復中的患者先進行全面評估,而后再制定相應護理計劃,因此本研究使用心臟康復督查表對患者進行心功能方面的評估,而后根據評估結果制定相應護理計劃,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜外華中心血管病醫院于2020年4月至2023 年4月收治的68 例急性心肌梗死手術后I期心臟康復患者為研究對象,將68 例患者隨機分為對照組與觀察組,各34 例,所用方法為信封法。(1)納入標準:①急性心肌梗死患者,并于本院進行手術治療;②年齡>18歲,并且術后生命指征平穩;③依據美國紐約心臟病(NYHA)分級在Ⅱ-Ⅲ級;④簽署知情同意書。(2)排除標準:①存在嚴重外傷,無法進行康復訓練,或因為其他原因所導致的活動不便;②伴有嚴重精神疾病,無法進行常規交流;③年齡>75 歲;④既往有胸部手術史。對照組:男19 例,女15 例;年齡33～74 歲,平均(52.09±9.37) 歲;NYHA分級:Ⅱ級21 例,Ⅲ級13 例。觀察組:男21 例,女13 例;年齡31～73 歲,平均(51.27±9.51) 歲;NYHA分級:Ⅱ級20 例,Ⅲ級14 例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),本研究經由醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組:術后進行圍術期常規護理,包括常規健康宣教、飲食、用藥、運動指導等,并發放本院自制的宣傳手冊。

1.2.2 觀察組:術前護理同對照組,術后使用心臟康復督查表對患者心肺功能進行全面評估,而后根據評測結果制定相關護理計劃,具體如下:①成立心臟康復小組:小組成員有護士長、營養師、康復師、主治醫師、責任護士,小組主要任務為評估患者心肺功能,制定相關護理計劃,協助患者完成相關護理目標。②康復訓練:根據心臟康復督查表的評估結果,分析患者所能承受的運動量,而后根據結果制定相應計劃。康復訓練主要以運動為主,包括床上四肢伸展、床上心臟康復器械鍛煉、呼吸訓練儀、彈力帶、彈力球等,運動類型主要以抗阻、有氧為主,運動強度根據患者評測結果進行控制,控制在評測結果的80%左右,主要原則為由弱至強,由床上逐漸轉移至地上,同時在完成階段性訓練后再次使用心臟康復督查表對患者心肺功能進行評估,以開啟下一輪訓練。③心理干預:首先需要建立良好的護患、醫患關系,通過日常交流在患者心中建立信任感,而后護理過程中時刻注意患者情緒、神態,針對出現異常的患者進行適當心理干預,可以使用安慰、注意力轉移法、冥想、深呼吸等方式來緩解患者不良情緒,并提示患者家屬對患者多予以情感支持。同時使用心臟康復督查表篩查出低自主、高焦慮的患者,并對這類患者加強健康宣教,并舉出康復案例,樹立患者治愈的信心,同時通過溫和的溝通降低患者焦慮感。④出院指導:在患者出院時再次使用心臟康復督查表評估其心肺功能,并據此為其定制康復訓練計劃及飲食方案。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)住院時間與心功能:對比兩組住院時間及干預前后心功能,心功能使用左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)及左心房內徑(left atrial diameter,LAD)評估,使用彩色多普勒超聲測量上述指標。(2)心理狀態:所用量表為漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[6],以上述兩種量表為評估標準,分別評估兩組患者干預前后焦慮及抑郁水平,前者含有14個項目,均采用4級評分法,滿分56 分,分數越高表示患者越焦慮,后者含有17個項目,評分方法同前一量表,滿分68 分,分數越高表示患者越抑郁,兩項量表綜合評估患者心理狀態。(3)生活質量:所用量表為西雅圖心絞痛問卷(seattle angina questionnaire,SAQ)[7],以上述量表評估患者干預前后生活質量,該量表共分為5個維度,各維度滿分均為100 分,分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院時間與心功能對比

干預前兩組LVEF、LAD比較無明顯差異(P>0.05),觀察組住院時間明顯短于對照組,同時觀察組干預后LVEF值明顯高于對照組(P<0.05),但兩組干預后LAD值比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間與心功能對比

2.2 心理狀態對比

干預前兩組HAMA、HAMD值比較無明顯差異(P>0.05),干預后觀察組兩項指標均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心理狀態對比分)

2.3 生活質量對比

干預前兩組SAQ各維度評分比較無明顯差異(P>0.05),干預后SAQ各維度評分均以觀察組為優,且與對照組相比差異明顯,有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后生活質量對比分)

3 討論

心臟康復是首先由國外提出的護理模式,目前國內雖有引用,但應用并不廣泛[8],因此相應的護理研究尚為缺乏,故本研究將心臟康復督查表引入I期心臟康復中,用其來評估患者心肺功能,進而制定出適合每個患者的康復計劃,以此來提高康復效果。

本研究結果顯示,觀察組住院時間明顯短于對照組,同時觀察組LVEF值明顯高于對照組,表明在I期心臟康復中運用心臟康復督查表評估患者心肺功能,并據此制定康復計劃可明顯縮短患者康復時間,并提高心功能,分析原因可能為,觀察組在進行心臟康復前先對患者進行心肺功能的評估,根據評估結果得出患者所能承受的最大運動量,根據此制定相應康復訓練計劃,能夠最大限度地在不使患者過度疲勞的情況下,完成康復訓練,因此觀察組患者康復時間更短,心功能恢復更好。本研究結果顯示,觀察組HAMA、HAMD值均明顯低于對照組,表明本研究所用護理方案可顯著改善患者心理狀態,分析原因為,觀察組通過觀察患者情緒、神色,分析患者是否存在不良情緒,進而及時做出干預,并提示家屬給予患者適當的情感支持,同時還利用心臟康復督查表篩選出高焦慮的患者,并有針對性的對該類患者加強健康教育,講解康復成功案例,極大地提高其康復信心,因此觀察組患者心理狀態更佳。正因為觀察組患者心功能及心理狀態更好,因此其生活質量也得以提高,故觀察組SAQ各維度評分均明顯高于對照組。

綜上,在I期心臟康復中運用心臟康復督查表評估患者心肺功能,并據此制定康復計劃,能促進患者康復,增強心功能,削弱負面情緒,并提高生活質量。