血管內超聲聯合冠狀動脈造影引導藥物涂層球囊置入治療冠狀動脈原位病變的臨床觀察①

劉 月,盧萬玲,馬秋月,楊 嵐

(鄭州市第七人民醫院1.介入手術室;2.影像科,河南 鄭州 450000)

目前經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)中置入藥物洗脫支架(drug eluting stents,DES)已廣泛運用于冠狀動脈原位病變中[1]。但DES作為金屬置入人體后可能會激發患者炎性反應,同時由于抗增殖藥物的持續釋放,影響血管愈合,會增加患者支架內血栓形成風險。而藥物涂層球囊(drug coated balloon,DCB)置入能避免金屬異物對人體的刺激,同時其能快速釋放抗增殖藥物,有效降低雙聯抗血小板治療時間,利于血管愈合,減少患者血栓形成風險[2]。目前冠狀動脈造影(coronary artery angiography,CAG)是臨床診斷冠脈病變的“金標準”,其能夠直觀顯示冠脈解剖形態與狹窄程度,并且在PCI治療中具有重要引導作用。但CAG也存在一定不足,其對于冠脈病變性質無法進行有效評估,而血管內超聲(intravenous ultrasound,IVUS)能夠有效評估血管直徑、管腔面積等,并在冠脈支架置入中獲得較好應用效果[3]。為進一步提升DCB治療效果,本研究將IVUS聯合CAG引導應用于PCI術中DCB置入中,并觀察治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月鄭州市第七人民醫院收治的行PCI術及DCB置入的冠狀動脈原位病變患者120例,按照隨機數表法分為對照組與觀察組各60 例。本研究經鄭州市第七人民醫院倫理委員會批準通過。

(1)納入標準:符合冠狀動脈原位病變診斷[4],且經CAG確診;年齡≥18歲;首次接受DCB介入治療;病變血管直徑≥2.8mm;患者對治療方案知情同意。

(2)排除標準:合并嚴重心力衰竭、急性心肌梗死;存在手術禁忌證或無法耐受;病變長度>26mm;合并心臟手術史;存在凝血功能異常。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用CAG引導:患者經橈動脈進行穿刺,采用減影血管造影儀(荷蘭飛利浦,Azurion 7 B12,國械注進20203060323)行CAG檢查,將造影圖像行冠狀動脈造影定量分析,測量并記錄患者靶動脈病變長度、參考管腔直徑等信息。

1.2.2 觀察組:采用IVUS聯合CAG引導:于靶動脈內注射硝酸甘油(河南潤弘,1mL:5mg,國藥準字H20057216)0.2mg,采用血管內超聲波診斷儀(美國Volcano,807400-001,國械注進20193062416)進行檢查,將2.9Fr成像導管送至靶動脈遠端,以0.5mm/s的速度進行自動撤回,記錄超聲圖像,測量并記錄患者靶動脈病變長度、參考管腔直徑等信息。

所有患者術前均予以氯吡格雷(深圳信立泰,75mg,國藥準字H20120035)與阿司匹林(沈陽奧吉娜,100mg,國藥準字H20065051)各300mg口服,為患者建立靜脈通道,并進行常規消毒與局部麻醉。經動脈鞘給予肝素(齊魯制藥,0.4mL:5000IU,國藥準字H20030429)70U/kg,兩組患者分別根據檢查結果選擇合適DCB型號,DCB直徑/管腔直徑為0.8～1.0,釋放壓力700～800kpa,釋放DCB時使其超出病變位置兩端各2mm左右,釋放時間30～60s。術后即刻復查CAG,確保血管參與狹窄<30%,心肌梗死溶栓試驗血流3級。

所有手術均由同一組醫護人員完成,術后患者均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組DCB長度、DCB直徑;(2)比較兩組術前、術后即刻以及隨訪結束時最小管腔直徑、直徑狹窄率;(3)兩組隨訪期間不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組DCB相關指標比較

觀察組DCB長度、DCB直徑均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組DCB相關指標比較

2.2 兩組管腔相關指標比較

兩組術后即刻、隨訪結束時最小管腔直徑較術前均上升(P<0.05),但兩組間差異無統計學意義(P>0.05);兩組術后即刻、隨訪結束時直徑狹窄率較術前均降低,且觀察組低于同期對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組管腔相關指標比較

2.3 兩組MACE發生率比較

觀察組出現再狹窄2 例,總發生率3.33%;對照組出現再狹窄3 例,心肌梗死1 例,總發生率6.67%;兩組MACE總發生率無顯著差異(χ2=0.175,P=0.675)。

3 討論

與DES置入相比,DCB置入能有效減少冠狀動脈原位病變血管炎性反應,降低血栓形成與再狹窄的發生率,但DCB置入過程中需將球囊輸送至正確部位,不僅需要選擇適宜型號DCB,同時也需要對靶血管進行精確評估[5],因此,不斷優化DCB介入操作流程尤為重要。

本研究結果顯示,觀察組DCB長度、DCB直徑均高于對照組,說明與單純采用CAG引導相比,聯合使用IVUS能更為準確的判斷靶血管長度與直徑。雖然CAG是目前臨床用于判斷冠狀動脈是否狹窄的主要檢查手段,但該檢查難以評估病灶斑塊特性以及鈣化程度,因此常低估靶血管狹窄程度。CAG檢查時所注射造影劑常大量反流至主動脈,因此導致該檢查對于血管開口、扭曲等特殊部位造影難以完全清晰顯示,而冠狀動脈左干形成的角度個體差異明顯,對于遠段分叉處的病變采用僅依靠CAG測量病變長度常存在一定誤差[6]。IVUS通過將連有超聲探針的特殊導管置入冠脈血管腔內,通過超聲顯像技術能直觀顯示血管內壁形態并判斷斑塊分布情況,精確測定血管病變長度以及管腔直徑[7],利于PCI術中操作者選擇型號大小更加適宜的DCB。

既往研究顯示,與單純CAG引導相比,聯合IVUS輔助PCI術中DES置入能有效降低術后管腔狹窄率,改善患者預后恢復[8],表明了IVUS聯合CAG運用于冠狀動脈原位病變患者中的可行性。因此,本研究將IVUS聯合CAG引導運用于冠狀動脈原位病變患者DCB置入中,結果顯示,與單純使用CAG相比,聯合使用IVUS能顯著降低患者術后近遠期直徑狹窄率。究其原因,DCB能夠利用球囊將藥物輸送至患者血管狹窄部位,IVUS通過精準評估患者病變血管長度,使DCB置入時能充分覆蓋至整個病灶區域,防止出現地理丟失而影響術后直徑狹窄率[9]。而DCB直徑的選擇也十分重要,直徑過小會影響擴張效果,直徑太大可能會導致血管出現夾層[10],而IVUS通過準確測量患者血管直徑,利于操作者選擇最佳型號DCB,從而降低術后患者直徑狹窄率。本研究顯示兩組患者術后MACE發生率均較低,因此無法對兩組術后MACE發生風險進行有效評估,有待日后擴增樣本量進一步深入研究。

綜上所述,IVUS聯合CAG引導在冠狀動脈原位病變患者DCB置入治療中應用價值高,能精準評估患者病變血管長度與直徑,利于PCI術中DCB型號的選擇,有效降低術后患者直徑狹窄率,值得臨床運用及推廣。