駐村干部的甲狀腺功能異常篩查情況及其影響因素分析①

李登銳

(印江縣人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科,貴州 印江 555200)

駐村干部是指被派駐到農村地區(qū)擔任重要職務的干部,他們負責推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、改善農村基礎設施和服務、幫助農民增收致富等工作[1-3]。隨著農村發(fā)展的需要,駐村干部的工作任務越來越繁重,工作環(huán)境和生活條件也面臨著一系列挑戰(zhàn)。甲狀腺功能異常是指甲狀腺功能亢進或減退所引起的一系列身體和心理問題。甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為代謝增快、心率加快、焦慮不安等癥狀,而甲狀腺功能減退癥則表現(xiàn)為代謝減慢、體力下降、情緒低落等癥狀。甲狀腺功能異常對人體健康和生活質量有著重要影響[4,5]。駐村干部在工作中常常面臨壓力和緊張的工作環(huán)境,同時也可能面臨飲食結構改變、環(huán)境污染等因素的影響。這些因素都可能對其甲狀腺功能產生影響。因此,了解駐村干部的甲狀腺功能異常篩查情況以及可能的影響因素,對于健康管理和預防工作具有重要意義。目前,關于駐村干部的甲狀腺功能異常篩查情況及其影響因素的研究還比較有限。本研究選取496例駐村干部進行甲狀腺功能篩查,統(tǒng)計甲狀腺功能異常情況,并分析甲狀腺功能異常的影響因素,以期為駐村干部的健康管理提供科學依據(jù)和提出相關建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐村干部496例進行甲狀腺功能篩查,統(tǒng)計甲狀腺功能異常情況。(1)納入標準:①均知情,并自愿參與本研究,簽署同意書;②臨床資料完整。(2)排除標準:①正服用影響甲狀腺激素藥物者;②嚴重血液、心肝腎等嚴重器官疾病者;③既往明確甲狀腺疾病者;④妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 血清指標檢測:所有選取的駐村干部均由印江縣人民醫(yī)院檢驗科對相關指標進行檢測。于清晨空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血5mL,采用徠譜Labtrip-RZ-10臺式離心機(湖南邁克爾實驗儀器有限公司,湘長械備20150093號)以3500r/min速率處理10min(r=8cm),取上清液待測。采用cobas6000core全自動電化學發(fā)光分析儀(德國羅氏公司)及配套試劑盒檢測促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、總三碘甲狀腺原氨酸(total T3,TT3)、游離T3(free three iodine thyroid,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)和甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)。

1.2.2 甲狀腺功能異常診斷標準:參考《中國甲狀腺疾病診治指南》[6]中的正常值,其中TSH為0.27～4.20μIU/mL,TT3為0.8～2.0ng/mL,FT3為2.0～4.4ng/L,TT4為5.1～14.1 μg/dL,FT4為0.93～1.7ng/dL,TPOAb為陰性。甲狀腺功能異常主要為甲狀腺功能減退(甲減)和亞臨床甲減和甲狀腺功能亢進(甲亢)和亞臨床甲亢。

1.3 觀察指標

記錄所有納入對象的年齡、性別、BMI、文化程度、碘鹽攝入、甲狀腺疾病家族史、血壓、血糖、血脂以及吸煙、飲酒情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

甲狀腺功能異常83例,發(fā)生率為16.73 %。甲狀腺功能異常組年齡、性別、BMI、文化程度、血壓、血脂、吸煙、飲酒與甲狀腺功能正常組比較,均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),甲狀腺功能異常組碘鹽攝入、甲狀腺疾病家族史、血壓異常與甲狀腺功能正常組比較,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組甲狀腺激素水平比較

甲狀腺功能異常組T3、FT3、FT4與甲狀腺功能正常組比較,均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05),甲狀腺功能異常組T4與甲狀腺功能正常組比較,明顯較高(P<0.05),甲狀腺功能異常組TSH與甲狀腺功能正常組比較,明顯較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組甲狀腺激素水平比較

2.3 駐村干部甲狀腺功能異常的影響因素分析

以組別為自變量,以單因素分析中P<0.05的因素為因變量,分類變量編碼及賦值情況見表3,經二元Logistic回歸分析,非碘鹽攝入、甲狀腺疾病家族史、高TSH是甲狀腺功能異常的危險因素(P<0.05),見表4、圖1。

圖1 駐村干部甲狀腺功能異常的二元Logistic回歸森林圖

表3 分類變量編碼及賦值情況

表4 駐村干部甲狀腺功能異常的二元Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺功能異常是指甲狀腺功能亢進或減退所引起的一系列身體和心理問題。甲狀腺是位于頸部前方的一個內分泌器官,它主要負責分泌甲狀腺激素,調節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、體溫控制等功能。駐村干部在工作中面臨較大的壓力和緊張的工作環(huán)境,長期的工作壓力、工作地點變化、環(huán)境污染等[7]。另外,飲食結構可能發(fā)生改變,例如長期過度依賴高碳水化合物和低蛋白質的飲食習慣,可能影響甲狀腺功能。因此,需要對駐村干部的甲狀腺功能異常進行篩查,盡早確定高危風險。

在本研究中,所納入駐村干部發(fā)生甲狀腺功能異常83例,發(fā)生率為16.73 %,甲狀腺功能異常組的碘鹽攝入、甲狀腺疾病家族史、血壓異常與甲狀腺功能正常組比較差異較大,且甲狀腺功能異常組的FT4水平低于甲狀腺功能正常組TSH水平高于非甲狀腺功能異常組。非碘鹽是指沒有添加碘化鉀或其他碘化物的食用鹽。在一些地區(qū),尤其是一些偏遠地區(qū)和貧困地區(qū),由于水質、土壤質量等原因導致當?shù)厥秤名}中缺乏碘元素,即非碘鹽。有研究發(fā)現(xiàn),碘攝入不足會導致育齡期女性的甲狀腺功能異常風險增高[8,9]。甲狀腺需要適量的碘來合成甲狀腺激素,碘鹽攝入不足會導致碘缺乏病,其中一種表現(xiàn)是甲狀腺功能異常。有研究發(fā)現(xiàn)孕婦群體可能存在碘缺乏情況,在遼寧省2017～2019年孕婦碘水平抽樣檢測結果中,食用碘鹽覆蓋率分別為98.5%、98.3%、99.1%,合格碘鹽食用率均低于90%,處于碘缺乏水平[10]。張灼暉等[11]調查了南山區(qū)的8～10周歲學生和孕婦碘營養(yǎng)狀況,發(fā)現(xiàn)學生的碘營養(yǎng)狀況超過適宜水平,而孕婦則低于適宜值。還有研究提出,甲狀腺功能正常患者的亞臨床自身免疫性甲狀腺功能障礙也會導致流產等風險[12]。這表明,針對孕婦或其他特殊群體,需要對碘營養(yǎng)進行重點評估。另外,許多甲狀腺疾病有遺傳性質,如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺結節(jié)等。若家族中有甲狀腺功能異常的病例,初步反映其共同環(huán)境暴露和生活方式因素,可能增加其他家族成員患甲狀腺功能異常的風險。從發(fā)病機制來看,甲狀腺是體內調節(jié)新陳代謝的關鍵腺體。在相關研究中,甲減與高血壓存在密切聯(lián)系,長期高水平的血壓狀態(tài)可以通過影響代謝水平而致全身動脈硬化,進一步導致內分泌失調[13,14]。此外,甲狀腺激素的合成和釋放受到FT4、TSH的調控。有研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能異?？芍聶C體代謝紊亂和其他生理病理變化,且FT4、TSH等指標與性激素水平有關,會影響下丘腦-腺垂體以及性腺軸的功能[15]。張小菜等[16]研究也表明,TSH在甲減中的表達明顯異常,并參與甲狀腺功能異常疾病的演進。

由此分析,在本研究回歸分析結果中,非碘鹽攝入、甲狀腺疾病家族史、高TSH均是甲狀腺功能異常的危險因素。初步分析,駐村干部長期生活在碘鹽缺乏地區(qū),由于長期攝入非碘鹽,導致甲狀腺無法得到足夠的碘攝入,從而增加了甲狀腺功能異常的風險。另外,甲狀腺功能家族史不僅意味著攜帶某些易感基因或遺傳變異,還可能與長期的環(huán)境暴露和生活方式有關,如經常接觸到某些化學物質、放射線等可能影響甲狀腺功能的致病因素。駐村干部若存在甲狀腺疾病家族史,意味著他們可能繼承了易感基因或接受了與甲狀腺功能異常相關的環(huán)境暴露,因此增加了患上甲狀腺功能異常的風險。從微觀角度分析,正常情況下,當身體需要更多甲狀腺激素時,垂體會釋放更多的TSH來促使甲狀腺工作。當甲狀腺本身出現(xiàn)問題無法產生足夠的甲狀腺激素,TSH水平就會持續(xù)升高,試圖通過刺激甲狀腺來增加甲狀腺激素的合成。在相關研究中,高TSH也可能是甲狀腺炎,包括自身免疫性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等其他甲狀腺疾病的表現(xiàn)。這些甲狀腺炎往往與自身免疫有關,而駐村干部可能面臨一些誘發(fā)自身免疫疾病的因素,如壓力、營養(yǎng)不良等。因此,在具有甲狀腺疾病家族史且高TSH水平的人群中,需要調整自身的生活、飲食、營養(yǎng)狀態(tài),盡早預防甲狀腺疾病。

綜上所述,駐村干部的甲狀腺功能異常發(fā)生率較高,其發(fā)生和非碘鹽攝入、甲狀腺疾病家族史、高TSH有關。