2型糖尿病患者并發(fā)高尿酸血癥的影響因素研究①

鄧世杰,魏金楓,黃澤民,于 洋,徐偉靖,尹相林,邱洪斌

(佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

糖尿病是我國常見的慢性病之一,據(jù)不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明我國糖尿病病例數(shù)量高達9 000萬以上,在糖尿病患者中約 90%的患者為2型糖尿病[1,2]。 因為患者機體代謝異常,從而容易并發(fā)高尿酸血癥。根據(jù)以往調(diào)查顯示,2型糖尿病并發(fā)高尿酸血癥患者約占2型糖尿病患者的19.27%,高尿酸血癥會參與糖脂代謝紊亂,還易誘發(fā)患者發(fā)生其他疾病的危險,所以應(yīng)高度重視高尿酸血癥的預(yù)防工作[3,4]。在我國隨著人口增多,生活水平提高,高尿酸血癥患病人數(shù)也顯著升高[5,6]。目前,我國高尿酸血癥的總體患病率約為13.3%[7],其中男性患病率為19.4%,女性患病率為7.9%[8]。 高尿酸血癥可引發(fā)多系統(tǒng)受累[9-13],使糖代謝和脂代謝紊亂,是過早死亡的獨立預(yù)測因子[14,15]。高尿酸血癥還與代謝綜合征[16]及糖尿病[17]等疾病的發(fā)生相關(guān)。本研究主要目的在于探究2型糖尿病患者中高尿酸血癥患病情況及相關(guān)危險因素。為高尿酸血癥的防治提供數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于國家人口健康科學(xué)數(shù)據(jù)中心的《糖尿病并發(fā)癥預(yù)警數(shù)據(jù)集》。對其中3000例2型糖尿病患者進行一般資料描述,觀察2型糖尿病人群的性別和年齡分布,調(diào)查人群的基本情況比較。

1.2 資料收集

根據(jù)是否并發(fā)高尿酸血癥將研究對象分為高尿酸血癥組和對照組。收集的數(shù)據(jù):①人口學(xué)數(shù)據(jù),包括年齡、性別。②臨床數(shù)據(jù):BMI、收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、總膽固醇、總蛋白、堿性磷酸酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、血尿素、血肌酐、血清尿酸、紅細胞壓積、血小板、球蛋白。

1.3 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合高尿酸血癥診斷標準:正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性≥7mg/dL(≥417μmol/L)、女性≥6mg/dL(≥357μmol/L)定義為高尿酸血癥[18];②年齡范圍≥21歲;③無嚴重肢體殘疾或精神疾病。(2)排除標準:①尿酸水平等生化資料不完整者;②患有急危重癥的人群。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料描述及糖尿病組和糖尿病并發(fā)高尿酸血癥組的組間比較

調(diào)查對象中,男性1874人,女性1126人,男女性別比為1.66:1,將人群分成2型糖尿病組和2型糖尿病并發(fā)高尿酸血癥組,將收集上來的資料進行比較,結(jié)果顯示,年齡,收縮壓、舒張壓、BMI、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血小板、總蛋白、乳酸脫氫酶、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶有差異,見表1。

表1 一般資料描述n(%)

2.2 調(diào)查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥影響因素的單因素Logistic回歸分析

為了探究高尿酸血癥的影響因素,對各變量進行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、血尿素、纖維蛋白原、血肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、紅細胞壓積、血清白蛋白、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、間接膽紅素是調(diào)查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 2型糖尿病合并高尿酸血癥的危險因素分析(單因素)

2.3 調(diào)查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中,P<0.01的18個變量納入到多因素Logistic回歸分析中。結(jié)果顯示,舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶是高尿酸血癥的危險因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 調(diào)查對象患高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對于2型糖尿病患者而言,高尿酸的出現(xiàn)可能與其共病狀況有關(guān)。當患者存在高血糖,高血脂等其它共病時,高尿酸血癥的發(fā)病率會明顯增加。這一現(xiàn)象的由來可能是2型糖尿病患者機體中與尿酸合成代謝有關(guān)的磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶、黃嘌呤氧化酶等關(guān)鍵酶因血糖循環(huán)糖基化終末產(chǎn)物而出現(xiàn)異常,造成尿酸水平上升。

本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示,年齡、收縮壓、舒張壓、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯、血尿素、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、間接膽紅素是調(diào)查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素。脂質(zhì)代謝異常時,血脂經(jīng)代謝生成酮體增多可使腎臟尿酸排泄減少,腎臟清除尿酸能力下降,本研究結(jié)果與李高峰[19]研究結(jié)果一致;尹相林等[20]研究表明,高尿酸血癥的發(fā)生與血壓升高有關(guān),高血壓也是高尿酸血癥的危險因素;空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平升高為代表的糖代謝異常則可經(jīng)機體糖酵解途徑,使尿酸合成增加,尿酸水平隨之升高[21,22]。

將單因素分析結(jié)果納入經(jīng)多因素Logistics回歸分析可得,舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶是2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素。因此,從上述危險因素可提出如下預(yù)防措施有效降低2型糖尿病患者伴發(fā)高尿酸血癥概率或控制2型糖尿病伴高尿酸血癥患者水平:(1)對糖尿病并發(fā)高尿酸血癥患者進行血糖密切觀測,重視預(yù)防;(2)針對患者生活習(xí)慣制定控制方案,增加運動頻率,對體重、體脂、血糖與血壓進行控制,從而促進患者的糖脂代謝恢復(fù)正常。

綜上所述,舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶增加了2型糖尿病患者伴高尿酸血癥的風險,應(yīng)采取飲食、運動等方面的健康指導(dǎo)對2型糖尿病患者進行預(yù)防干預(yù)。