優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)椎體骨折術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者心率和血壓的影響

陳麗萍， 段華

（鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室， 河南 鄭州 450015）

椎體骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型， 手術(shù)治療可恢復(fù)患者椎體功能， 椎體骨折手術(shù)多采取全麻， 患者術(shù)后需在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)， 此階段由于麻醉、 手術(shù)創(chuàng)傷等影響， 患者易出現(xiàn)生理、 心理應(yīng)激， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)， 不僅不利于術(shù)后康復(fù)， 且可能增加骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)， 影響患者手術(shù)療效［1－2］。 合理護(hù)理干預(yù)是幫助患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵。 研究［3］表明， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各類手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)階段均有良好效果。 基于此， 本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于椎體骨折術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的椎體骨折患者82 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①無(wú)凝血功能障礙、免疫功能障礙等手術(shù)禁忌； ②順利完成手術(shù)， 轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)； ③對(duì)研究知情， 已與我院簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或合并精神分裂等精神疾病； ②合并冠心病、高血壓等可能影響血壓、 心率的疾病； ③一般資料不全。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與對(duì)照組各41 例。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男性23 例， 女性18 例； 年齡33 ～71 歲， 平均年齡 （52.36 ±10.41） 歲。 對(duì)照組男性24 例， 女性17 例； 年齡32 ～70 歲，平均年齡 （52.17 ± 10.39） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 本研究已獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （批號(hào)：202101－14）。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后僅予以生命體征監(jiān)測(cè)、 麻醉復(fù)蘇期知識(shí)講解、 并發(fā)癥預(yù)防及處理等基礎(chǔ)護(hù)理。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： ①環(huán)境護(hù)理： 調(diào)整室內(nèi)溫度為18 ℃～26 ℃、 濕度55% ～65%， 患者入室前開(kāi)窗透氣， 入室后及時(shí)閉窗， 避免強(qiáng)光刺激。 調(diào)低生命體征監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備音， 減少噪聲刺激， 保持恢復(fù)環(huán)境安靜舒適。②體位護(hù)理： 體位不適為患者躁動(dòng)原因之一， 患者入室后將床頭抬高15° ～30°， 頭下放置軟墊， 提高臥床舒適度。 必要時(shí)給予局部皮膚按摩， 預(yù)防局部長(zhǎng)期受壓引起麻木不適感。 ③心理護(hù)理： 患者蘇醒時(shí)親切關(guān)懷， 積極與其交流溝通， 告知麻醉復(fù)蘇期大概時(shí)間及安心靜養(yǎng)的必要性， 詢問(wèn)患者主觀感受， 了解其情緒狀態(tài)及麻醉恢復(fù)情況。 條件允許時(shí)可讓家屬在麻醉恢復(fù)室外與患者見(jiàn)面， 通過(guò)家庭支持改善患者蘇醒期心理應(yīng)激。 ④疼痛護(hù)理： 以患者蘇醒為第一時(shí)刻， 每10 min 評(píng)估其疼痛情況， 若主訴疼痛尚可忍受， 無(wú)面色蒼白、 躁動(dòng)等表現(xiàn)， 不予以藥物鎮(zhèn)痛， 護(hù)理人員通過(guò)聊天、 肢體撫慰、 播放音樂(lè)等方式分散患者疼痛注意力， 若患者主訴疼痛劇烈， 有大汗淋漓、 躁動(dòng)等表現(xiàn)， 及時(shí)向麻醉醫(yī)師反饋， 給予個(gè)性化鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛及負(fù)面情緒。 采用視覺(jué)模擬法 （VAS）、漢密爾頓焦慮量表 （HAMD）、 漢密爾頓抑郁量表 （HAMA） 評(píng)估患者疼痛、 焦慮、 抑郁情況， VAS、 HAMD、 HAMA 評(píng)分越高， 疼痛、 焦慮、 抑郁程度越高。 ②心率、 血壓。 記錄兩組患者麻醉前、 蘇醒期血壓 （收縮壓） 及心率。 ③并發(fā)癥。 統(tǒng)計(jì)兩組患者躁動(dòng)、 低體溫、 血壓異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒及疼痛情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理組VAS、 HAMD、 HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的VAS、 HAMD、 HAMA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的VAS、 HAMD、 HAMA 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

組別nVASHAMDHAMA優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 41 3.69±0.4728.42±3.0527.94±2.99對(duì)照組414.85±0.5334.59±3.9133.85±3.95 t 10.4857.9677.639 P 0.0000.0000.000

2.2 心率、 血壓蘇醒期， 兩組患者的心率、 收縮壓均明顯上升， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組心率、 收縮壓均明顯低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血壓、 心率比較 （ ± s）

表2 兩組的血壓、 心率比較 （ ± s）

注： 與該組麻醉前比較， *P ＜0.05。

組別n心率 （次／min）收縮壓 （mmHg）麻醉前蘇醒期麻醉前蘇醒期優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 41 73.05±8.01 77.12±7.94* 125.05±13.64 133.14±14.05*對(duì)照組 41 72.36±7.96 87.14±8.69* 126.14±13.58 149.14±15.31*t 0.3915.4440.3634.930 P 0.6970.0000.7180.000

2.3 并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

麻醉是椎體骨折手術(shù)的開(kāi)展前提， 臨床多采用全麻， 此類患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至完全蘇醒需要一定時(shí)間， 此階段可能出現(xiàn)生命體征波動(dòng)， 需密切觀察， 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理［4］。 麻醉恢復(fù)室是確保患者順利從麻醉狀態(tài)恢復(fù)的重要場(chǎng)所， 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可避免患者出現(xiàn)心理、 生理應(yīng)激［5］。 既往常規(guī)護(hù)理主要圍繞患者生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防， 不能完全滿足此類患者的護(hù)理需求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求在滿足患者病情管理的同時(shí)， 結(jié)合患者的生理、 心理狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)， 既往在各類疾病實(shí)踐中優(yōu)質(zhì)護(hù)理均取得良好效果［6］。 本研究針對(duì)外在環(huán)境對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響， 從體感環(huán)境管理、 光線管理、 聲音環(huán)境管理三個(gè)方面著手， 為患者提供安靜舒適的恢復(fù)環(huán)境［7］。 長(zhǎng)時(shí)間體位不當(dāng)可加重患者不適感， 增加躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)此進(jìn)行體位護(hù)理， 確保患者的良好臥床舒適度。 心理護(hù)理環(huán)節(jié)， 利用家屬見(jiàn)面、 積極交談等方式減輕患者心理應(yīng)激， 可避免緊張、 焦慮等情緒引起躁動(dòng)［8］。 疼痛方面， 定時(shí)疼痛評(píng)估并對(duì)疼痛干預(yù)方法個(gè)性化處理， 可減輕患者術(shù)后疼痛， 避免鎮(zhèn)痛藥濫用。 本研究結(jié)果顯示， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組VAS、 HAMD、 HAMA 評(píng)分及蘇醒期收縮壓、 并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于椎體骨折術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者具有良好效果。 分析原因?yàn)椋?優(yōu)質(zhì)護(hù)理從外在環(huán)境著手， 圍繞可能引起患者恢復(fù)期血壓／心率波動(dòng)的不利因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者負(fù)面情緒， 減輕術(shù)后疼痛， 避免心理、 生理應(yīng)激對(duì)其血壓、 心率的影響， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 從而保障患者順利渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕椎體骨折術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者的負(fù)面情緒及術(shù)后疼痛， 有利于維持患者生命體征穩(wěn)定， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。