加速康復外科理念在高血壓腦出血手術患者圍術期護理中的應用效果觀察

王林茹， 李正偉， 王璐

（鄭州大學第一附屬醫院手術室， 河南 鄭州 450052）

高血壓腦出血 （HICH） 是高血壓病最嚴重的并發癥之一，具有病情進展快、 致殘率高等特點， 對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。 顱內血腫清除術是治療HICH 的方法之一， 可有效清除血腫， 提高患者生存率。 但手術屬于侵入性操作， 會引發患者產生一系列生理、 心理應激反應， 術后肺部感染、 下肢靜脈血栓等并發癥風險較高， 將加重患者身心痛苦， 延長住院時間， 影響預后［2］。 加速康復外科 （ERAS） 理念以循證醫學為基礎， 通過外科、 麻醉和護理等多學科合作， 進一步優化圍術期護理措施， 以促進患者康復。 鑒于此， 本研究探討ERAS 理念在HICH 手術患者圍術期護理中的應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2021 年10 月至2022 年10 月收治的HICH 患者92 例， 均符合 《中國腦出血診治指南 （2019）》［3］診斷標準。 采用隨機數字表法分為兩組各46 例。 對照組女22例， 男24 例； 出血部位： 腦葉18 例， 基底節16 例， 丘腦10例， 其他2 例； 年齡42 ～76 （59.95 ± 5.36） 歲。 觀察組女20例， 男26 例； 出血部位： 腦葉20 例， 基底節15 例， 丘腦8例， 其他3 例； 年齡42 ～76 （59.98 ± 5.39） 歲。 本研究獲醫學倫理委員會通過。 兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組接受常規護理： 術前禁食10 h、 禁水4 h， 術后待患者肛門排氣后進食流質飲食， 逐漸恢復普食， 術后1 周左右實施康復訓練。 觀察組實行ERAS 護理： （A） 術前護理。術前采用視頻、 多媒體詳細介紹疾病發病機制和手術流程、 注意事項等， 列舉手術成功病例， 術前6 h 禁食， 并在術前2 h飲用250 mL 碳水化合物。 （B） 術中護理。 術前30 min 將手術室溫度調節為22 ℃～26 ℃， 采用加溫裝置將液體加溫至36℃～37 ℃， 術中采用棉被覆蓋患者裸露部位， 醫護人員密切配合進行手術操作。 （C） 術后護理： ①早期活動。 術后48 h，待患者病情穩定， 協助其進行關節被動伸展、 屈伸運動， 之后輔以翻身、 體位變換訓練， 指導患者進行床上主動運動， 用健側肢體帶動患側活動， 床上運動訓練后鼓勵患者早期下床活動。 ②早期進食。 術后6 h， 待患者麻醉恢復后， 給予口香糖咀嚼3 ～5 min， 之后予以少量溫開水。 若患者無惡心、 嘔吐等不適， 給予少量流質飲食， 逐漸過渡至半流質、 正常飲食， 多食新鮮水果蔬菜， 保持大便通暢。 ③早期拔除導管。 術后定時夾閉尿管， 有尿意時打開， 盡早拔除尿管。 ④疼痛管理。 采用疼痛評分表評價患者疼痛程度， 協助評分≤3 分者采取舒適體位， 輔以背部按摩、 聽音樂等方式； 遵醫囑予以評分＞4 分者適量非阿片類止痛藥物。 兩組均持續護理至患者出院。

1.3 觀察指標①術后康復情況。 統計兩組的肛門排氣時間、離床活動時間及住院時間。 ②并發癥。 記錄兩組患者下肢靜脈血栓、 尿潴留、 肺部感染、 切口感染等并發癥發生率。 ③生活質量。 采用腦卒中專用生活質量量表 （SS－QOL） 評價患者護理前后的生活質量， 包括社會角色 （5 項）、 語言 （5 項）、 精力 （3 項）、 家庭活動 （3 項）、 思維 （3 項）、 上肢功能 （5項）、 情緒 （5 項）、 工作 （3 項）、 活動能力 （6 項）、 個性 （3項）、 自理能力 （5 項）、 視力 （3 項） 12 個維度， 共49 個項目， 采用1 ～5 分 （5 分： 完全不是這樣， 4 分： 基本不是這樣， 3 分： 不能肯定是這樣， 2 分： 基本是這樣， 1 分： 完全是這樣） 評分法， 滿分245 分， 得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況觀察組肛門排氣時間、 離床活動時間以及住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后康復情況比較 （ ± s， d）

表1 兩組術后康復情況比較 （ ± s， d）

組別n肛門排氣時間離床活動時間住院時間觀察組 461.53±0.263.25±0.865.64±1.63對照組 46 2.12±0.647.39±1.018.87±2.12 t 5.79321.1678.192 P 0.0000.0000.000

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥比較 ［n （%）］

2.3 SS－QOL 評分護理后， 觀察組SS－QOL 評分高于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的SS－QOL 評分比較 （ ± s， 分）

組別n護理前護理后tP觀察組46113.96±2.36195.06±4.42 109.7770.000對照組46113.82±2.34157.75±3.5969.5280.000 t 0.28644.439 P 0.7760.000

3 討論

HICH 在短時間內即可導致嚴重的腦組織不可逆性損傷，嚴重威脅患者生命安全， 及時行顱內血腫清除術， 減少毒性生物活性物質對腦組織損傷是改善患者預后的關鍵［4－5］。 但手術存在一定風險， 需加強圍術期護理干預。 常規護理由護理人員憑借以往護理經驗實施， 存在一定隨意性， 未能滿足患者圍術期康復需求［6］， 護理效果一般。

ERAS 理念護理在術前加強對患者健康知識教育， 可提升患者對手術相關知識認知， 促使其積極配合手術治療， 并縮短術前禁食禁飲時間， 患者飲用適量碳水化合物， 能夠降低術后胰島素抵抗， 緩解其應激反應水平， 利于手術順利進行［7］。 術中通過覆蓋棉被、 液體加熱等保溫措施， 加強對患者體溫保護， 能夠維持患者體溫正常水平， 減少應激、 凝血功能障礙，為術后康復奠定良好基礎。 ERAS 理念主張術后早期活動， 通過規律、 合理的肢體功能鍛煉活動， 可改善胃腸功能， 還能預防下肢靜脈血栓發生， 促使患者早日康復。 術后予以患者口香糖咀嚼， 能夠對腸胃形成一定刺激， 促使其蠕動， 加快胃腸功能恢復［8］。 早期拔除導尿管可減輕患者帶管不適感， 降低感染風險， 利于患者術后早期活動。 采用專業疼痛評估表評估患者疼痛， 依據評估結果采取個體化疼痛護理措施， 最大程度減輕患者疼痛， 促使患者盡早下床活動， 提升其生活質量。 本研究結果顯示， 觀察組肛門排氣時間、 離床活動時間及住院時間均短于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 護理后SS－QOL 評分高于對照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， ERAS 理念應用于HICH 手術患者圍術期護理中， 可加快患者術后康復， 降低術后并發癥發生率， 提升患者的生活質量， 值得推廣。