基于互動達標理論的護理干預在宮頸癌根治術圍術期中的應用

李英霞， 左燕雨， 楊冉， 楊然

（南陽市中心醫院婦科二病區， 河南 南陽 473000）

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤疾病之一， 發病初期通常癥狀不明顯， 部分患者會表現為陰道排液、 陰道出血、 腹痛等癥狀。 臨床多采用宮頸癌根治術治療宮頸癌早期患者， 可有效清除病灶， 延長患者生命周期， 但由于手術具有創傷性， 加上大多數患者對宮頸癌疾病缺乏足夠的認識和了解， 往往負性情緒嚴重， 希望水平較低， 一定程度上影響其術后恢復［1］。 因此，加強對宮頸癌根治術患者的護理干預十分必要。 互動達標理論重視人與人之間的互相作用， 特別是護患雙方， 通過共同參與以及良好的互動以實現最終護理目標， 近年來該理論在護理工作中的應用越來越多［2－3］。 鑒于此， 本研究旨在探討基于互動達標理論的護理干預對宮頸癌根治術患者術后恢復及希望水平的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年12 月在我院接受宮頸癌根治術治療的80 例患者， 隨機分為對照組和觀察組各40例。 對照組年齡33 ～65 歲， 平均 （48.26 ± 3.37） 歲； 體質量指數 （BMI） 21 ～24 kg／m2， 平均 （22.56 ± 1.23） kg／m2； 腫瘤TNM 分期： ⅠA2 ～ⅠB2 期13 例， ⅠB3 ～ⅡA1 期27 例； 觀察組年齡32 ～66 歲， 平均 （48.42 ± 3.19） 歲； BMI 21 ～25 kg／m2， 平均 （22.61 ± 1.10） kg／m2； 腫瘤TNM 分期： ⅠA2 ～ⅠB2 期11 例， ⅠB3 ～ⅡA1 期29 例； 兩組一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合宮頸癌［4］診斷標準， 且經手術病理確診； 預計生存時間＞6 個月； 自愿簽署知情同意書。 排除標準： 合并肝腎功能不全； 存在凝血功能障礙； 合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法對照組采用常規護理干預， 包括術前健康宣教、 心理疏導、 術后生命體征觀察等。 觀察組在對照組基礎上采用基于互動達標理論的護理干預， 方法如下： ①建立專門的護理干預小組： 小組成員由護士長1 名、 護理人員4 名組成， 首先對小組成員進行專業培訓， 使其了解互動達標理論的主旨、 具體內容、 應用方法， 同時要求小組成員熟悉宮頸癌疾病知識及護理相關內容。 ②患者個人系統評估： 術前與患者建立良好的護患關系， 采取互動形式評估患者個人需求， 通過問卷調查方式評估患者疾病知曉率及心理健康狀況， 詳細記錄患者問題， 并進行總結歸納。 ③護患共同制定達標計劃： 針對主管醫師提出的要求， 并結合調查問卷的總結， 盡量滿足患者實際需求， 與患者共同制定切實可行的護理計劃和要達到的目標。 ④達標計劃實施： A.健康宣教： 通過組織講座、 宣傳冊、 視頻播放等形式向患者傳播疾病知識、 治療方案、 術后康復鍛煉方法等信息， 以提高患者疾病知曉率； B.心理護理： 由專業的心理醫師與護理干預小組成員為患者解答疑惑， 針對患者因術后缺失生理特征、 擔心預后等問題引發的負性情緒進行跟蹤引導， 向患者講解術后如何康復及其康復訓練的重要性， 以取得患者充分合作。 ⑤療效評價： 對于已經實現目標的患者， 可結束互動達標理論指導； 對于未達標的患者， 需進一步分析原因， 修改原計劃， 再次進行互動。 兩組患者均干預至出院。

1.4 評價指標①術后恢復情況： 記錄兩組患者術后下床活動、肛門排氣及住院時間。 ②希望水平： 于干預前后采用Herth 希望指數 （HHI） 量表評估， 該量表包括積極行動、 與他人友好態度、 對現實和未來態度3 個維度， 各維度包括4 個條目， 每個條目均采用Lifert 4 級 （1 ～4 分） 評分法， 得分越高則希望水平越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組術后下床活動、 肛門排氣及住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術后恢復情況比較 （ ± s）

表1 兩組患者的術后恢復情況比較 （ ± s）

組別n下床活動時間（h） 肛門排氣時間（h）住院時間 （d）觀察組403 4041.26±3.1734.15±3.8216.36±4.16對照組3.15±2.6744.36±3.1523.63±5.81 t 18.14413.0426.435 P 0.0000.0000.000

2.2 希望水平干預后， 兩組HHI 量表中積極行動、 與他人友好態度、 對現實和未來態度評分均高于干預前， 且觀察組上述各指標評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后的HHI 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者干預前后的HHI 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與本組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n積極行動與他人友好態度對現實和未來態度干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后觀察組 40 6.25±1.35 10.52±1.03* 5.28±1.60 9.89±1.42* 5.24±1.30 10.22±1.54*對照組 40 6.13±1.20 8.02±1.34* 5.16±1.33 7.42±1.08* 5.05±1.14 8.12±1.44*t0.4209.3550.3658.7560.6956.300 P0.6760.0000.7160.0000.4890.000

3 討論

宮頸癌好發于30 ～55 歲婦女， 近年來其發病率呈逐漸上升趨勢。 宮頸癌根治術為目前臨床治療早期宮頸癌患者的重要手段， 通過清除病灶， 可有效延長患者生存期， 提高患者的生存質量； 但手術治療也存在一定的弊端， 可能會使女性失去生理特征， 加之疾病的影響， 導致患者消極情緒嚴重， 甚至產生病恥感， 不利于其術后康復［5］， 故需重視對宮頸癌根治術患者的護理干預。

常規護理干預因缺乏針對性， 目前已無法滿足宮頸癌根治術患者的實際護理需求。 基于互動達標理論的護理干預尤其重視護患之間的互動， 主張護理人員與患者共同參與到護理工作中來， 可有效提高護理質量［6－7］。 張璐等［8］的研究結果顯示，以互動達標理論思想為指導的護理可明顯改善宮頸癌患者術后負性情緒， 加快術后恢復速度。 本研究結果顯示， 觀察組下床活動、 肛門排氣及住院時間均短于對照組， 且干預后HHI 量表中積極行動、 與他人友好態度、 對現實和未來態度評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 表明基于互動達標理論的護理干預在促進宮頸癌根治術患者術后恢復， 提高患者希望水平方面具有顯著效果。 分析其原因在于： 在基于互動達標理論的護理干預實施過程中， 采用調查問卷方式了解患者實際需求， 并據此制定針對性護理干預措施， 運用科學有效的方式引導患者深入了解疾病相關知識， 同時指導患者參與到術后康復過程中， 對促進其術后快速恢復具有積極影響； 另外， 專業心理醫生與護理人員對患者進行心理護理， 可明顯緩解患者的負性情緒， 有利于患者希望水平的提高。

綜上所述， 基于互動達標理論的護理干預可明顯促進宮頸癌根治術患者術后恢復， 提高患者的希望水平。