丁苯酞氯化鈉注射液聯合腦栓通膠囊治療急性缺血性腦卒中合并2 型糖尿病的效果

胡建偉， 冀戰一， 趙廣春， 楊春華， 谷紅麗

（周口市中心醫院神經內科， 河南 周口 466000）

急性腦卒中 （AIS） 為腦血管突發疾病， 主要因大腦供血動脈功能異常造成腦組織血液減少或斷供導致［1］。 AIS 發病基礎為腦供血動脈粥樣硬化病變， 該病變在多種因素綜合作用下形成， 其中機體糖脂代謝異常是引起該病變的主要元兇。 2 型糖尿病 （T2DM） 作為常見的慢性疾病， 其已被證實為AIS 的獨立危險因素， 因此多數AIS 患者多伴有T2DM［2］。 目前臨床已有多種治療AIS 合并T2DM 的方案， 但尚未形成統一標準。丁苯酞是一種具有營養腦神經及抗血小板聚集雙重作用的藥物， 是治療AIS 的基礎用藥， 在缺血性腦血管疾病的治療中受到廣泛應用［3］。 腦栓通膠囊是具有活血通絡作用的中成藥， 具有抗氧化、 調節血脂、 改善微循環的作用。 本研究探討丁苯酞氯化鈉注射液聯合腦栓通膠囊治療AIS 合并T2DM 的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年9 月至2023 年8 月我院收治的110 例AIS 合并T2DM 患者。 納入標準： ①符合AIS、 T2DM 診斷標準［4－5］； ②患者及其家屬知情并簽署同意書。 排除標準：①合并惡性腫瘤、 血液系統疾病； ②合并心、 肝、 腎等臟器功能障礙； ③合并腦外傷、 腦血管瘤、 腦出血和腦內腫瘤； ④合并傳染或感染性疾病； ⑤糖尿病急性并發癥期， 中途要求出院或更換方案； ⑥過敏體質。 按照入組奇偶順序分為觀察組與對照組各55 例。 觀察組年齡38 ～74 （63.16 ± 5.36） 歲； 男性28例， 女性17 例； 體質量指數 （23.54 ± 3.14） kg／m2。 對照組年齡40 ～75 （64.08 ± 5.60） 歲； 男性31 例， 女性14 例； 體質量指數 （23.19 ± 3.04） kg／m2。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受控制血糖、 抗血小板聚集、 降脂等治療。 對照組采用100 mL 丁苯酞氯化鈉注射液靜滴， 2 次／d。觀察組在對照組基礎上采用腦栓通膠囊治療， 3 粒／次， 3 次／d。 兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標①采用NIHSS 評估神經功能缺損情況， 共15個項目， 滿分42 分， 分值越高表明神經功能缺損越嚴重； 采用Barthel 指數 （BI） 評估日常生活活動能力， 共10 個項目，總分100 分， 分值越低表明日常生活活動能力越差。 ②采集患者空腹靜脈血， 采用酶免法檢測白介素6 （IL－6）、 超敏C 反應蛋白 （hs－CRP）、 同型半胱氨酸 （Hcy）。 ③統計兩組患者頭暈、消化不良和皮膚過敏等不良反應發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、 BI 評分治療后14 d， 觀察組NIHSS 評分低于對照組， BI 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的NIHSS、 BI 評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的NIHSS、 BI 評分比較 （ ± s， 分）

組別nNIHSSBI治療前治療后14d治療前治療后14d觀察組 55 12.35±2.5對照組55 12.76±2.306.04±1.3545.34±9.89 75.67±9.74 77.90±1.8844.59±10.31 66.71±11.07 t 0.8835.9600.3894.507 P 0.3790.0000.6980.000

2.2 炎性因子治療后14 d， 觀察組Hcy、 hs－CRP、 IL－6 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （ ± s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （ ± s）

?組別 nHcy （μmol／L）hs－CRP （mg／L）IL－6 （pg／L）治療前 治療后14d治療前 治療后14d 治療前 治療后14d觀察組 55 25.18±1.85 13.42±0.68 18.49±2.06 8.41±1.21 20.57±2.46 7.21±1.34對照組 55 25.24±1.80 16.87±0.72 18.57±2.15 13.07±1.34 20.64±2.57 12.35±1.70 t0.17225.8350.19919.1420.14617.610 P0.8640.0000.8420.0000.8840.000

2.3 不良反應兩組不良反應發生率比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 見表3。

3 討論

T2DM 作為一種內分泌系統疾病， 可累及機體多個器官及系統， AIS 為其常見且嚴重并發癥。 AIS 合并T2DM 是在多種因素作用下導致， 機體的高血糖環境可對血腦屏障產生破壞，損傷腦內血管內皮， 刺激大量氧自由基釋放， 最終破壞血管結構， 導致動脈硬化； 此外該類患者的胰島素抵抗水平較高， 可引起機體脂質代謝紊亂， 導致血流動力學異常， 誘發AIS［6］。此前臨床多采用西醫對癥治療改善AIS 合并T2DM 患者的神經功能， 但部分患者的治療效果不理想， 因此采取有效的方式提高治療效果、 改善患者預后成為臨床探索的熱點。

早期恢復腦組織的血液循環為改善AIS 合并T2DM 患者預后的關鍵， 丁苯酞為一種營養腦細胞類新藥， 可緩解腦缺血，改善腦組織能量代謝， 抑制神經細胞凋亡。 唐歡等［7］的研究表明， 丁苯酞可減輕AIS 患者神經損傷， 改善其認知功能。 腦栓通膠囊是具有活血通絡、 祛風化痰功效的中成藥， 主要由蒲黃、 赤芍、 郁金等藥物組成， 在臨床中被用于AIS 的治療及二級預防。 研究［8］表明， 蒲黃有效成分可刺激NO 合成， 保護血管內皮細胞； 天麻主要成分具有舒張血管、 改善微循環及抗血栓的作用； 漏蘆可通過抗炎作用抑制動脈粥樣硬化進程； 郁金可增強機體清除氧自由基的能力， 有效防止脂質過氧化， 減輕氧化應激引起的腦損傷。 本研究結果顯示， 丁苯酞聯合腦栓通膠囊治療可改善AIS 合并T2DM 患者神經功能及日常生活能力， 其原因為丁苯酞聯合腦栓通膠囊治療可抑制血小板聚集，降低血液黏滯性， 改善血液循環， 增加腦組織血液灌注， 進而減輕患者的神經功能損傷， 促進其功能恢復。 本研究結果顯示， 觀察組炎性因子水平降低幅度顯著， 其原因可能為丁苯酞聯合腦栓通治療共同促進血管新生， 保護血管內皮功能， 通過清除氧自由基減輕其對腦組織的刺激， 抑制炎性因子釋放。 本研究結果顯示， 丁苯酞氯化鈉注射液聯合腦栓通膠囊未明顯增加不良反應， 表明聯合治療的安全性較高。

綜上所述， 丁苯酞氯化鈉注射液聯合腦栓通膠囊可改善AIS 合并T2DM 患者的神經功能和日常生活能力， 抑制炎性因子表達， 且安全性較高。