不同他汀類降脂藥對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術后主要不良心血管事件的影響

趙文佳， 李猛， 婁亮

（駐馬店市中醫院 1 急診科， 2 心二科， 河南 駐馬店 463000）

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化引起， 隨著病程加重， 冠脈缺血程度加深， 可誘發心力衰竭及猝死［1］。 冠狀動脈搭橋術（CABG） 是治療冠心病的常用手段之一， 能夠顯著改善患者的冠脈灌注， 預防猝死發生， 但CABG 術后容易發生二次心肌梗死、 心力衰竭等主要不良心血管事件 （MACE）， 嚴重影響患者預后［2］。 相關研究［3］表明， 血脂異常是導致MACE 發生的重要原因之一， 術后給予降脂治療可有效預防MACE 的發生。 辛伐他汀、 阿托伐他汀均為臨床常用的他汀類降脂藥物。 與中青年患者相比， 老年冠心病患者生理功能下降， 對藥物的敏感性及耐受度均明顯降低。 基于此， 本研究探討不同他汀類降脂藥對老年冠心病患者CABG 術后MACE 發生率的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年10 月至2022 年10 月在我院進行CABG 治療的老年冠心病患者92 例。 納入標準： ①年齡≥65歲； ②符合CABG 相關手術指征； ③臨床資料完整； ④對本研究知情同意。 排除標準： ①既往曾接受心臟手術； ②合并肝、腎器質性病變； ③認知功能障礙。 依照CABG 術后接受不同他汀類降脂藥分為辛伐他汀組 （44 例） 與阿托伐他汀組 （48例）。 辛伐他汀組男29 例， 女15 例； 合并癥： 糖尿病13 例，高脂血癥39 例， 高血壓24 例； 年齡65 ～80 歲， 平均 （74.52± 3.16） 歲。 阿托伐他汀組男27 例， 女21 例； 合并癥： 糖尿病14 例， 高脂血癥40 例， 高血壓25 例； 年齡65 ～81 歲， 平均 （74.49 ± 3.17） 歲。 兩組基線資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 本研究已獲得我院倫理委員會批準 （批號202110－13）。

1.2 方法兩組患者術后均進行抗血小板聚集藥、 β 受體阻滯劑、 硝酸酯類藥物等常規藥物治療。 在此基礎上， 辛伐他汀組予以辛伐他汀 （安徽永生堂藥業有限責任公司， 國藥準字H20083382）， 40 mg／次， 1 次／d， 睡前口服； 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀 （寧波美諾華天康藥業有限公司， 國藥準字H20213622）， 20 mg／次， 1 次／d， 睡前口服。 兩組患者均持續服藥6 個月。

1.3 觀察指標①血脂水平。 于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL， 利用貝克曼庫特爾 （AU5800） 生化分析儀測量血清總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG） 水平。 ②MACE。 統計患者6個月內二次心肌梗死、 再發心力衰竭、 再發不穩定心絞痛、 死亡等MACE 發生率。 ③不良反應。 統計給藥期間兩組患者肌肉疼痛、 肝功能損傷、 腎功能損傷等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平治療后， 兩組患者血清TC、 TG 水平均明顯下降 （P ＜0.05）， 但組間比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清TC、 TG 水平比較 （ ± s， mmol／L）

表1 兩組的血清TC、 TG 水平比較 （ ± s， mmol／L）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nTCTG治療前治療后治療前治療后辛伐他汀組 44 5.63±0.71 4.15±0.56*1.71±0.20 1.59±0.19*阿托伐他汀組 48 5.69±0.74 4.04±0.52*1.73±0.21 1.55±0.18*t 0.3960.9770.4671.037 P 0.6930.3310.6420.303

2.2 MACE 發生率兩組的MACE 發生率比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的MACE 發生率比較 ［n （%）］

2.3 不良反應發生率兩組的不良反應發生率比較無顯著差異（P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

高血壓、 糖尿病等基礎病是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素， 近年我國老齡人口占比增加， 基礎病發病率呈上升趨勢，冠心病患者明顯增加［4］。 與中青年相比， 老年人生理功能下降， 且伴有高血脂、 高血壓等基礎病， CABG 術后更易發生并發癥， 死亡風險較大［5］。 CABG 術后炎性反應、 高血脂水平等危險因素可影響患者血液流變學、 血流動力學， 增加二次心肌梗死、 再發不穩定心絞痛等MACE 發生風險， CABG 術后予以相應藥物防治對改善此類患者預后至關重要。

他汀類藥物具有調脂、 抗炎、 穩定斑塊、 保護血管內皮功能等多種作用， 是冠心病治療常用藥物之一［6］。 CABG 術后服用他汀類藥物可抑制內源性膽固醇合成， 降低患者血脂水平，并可通過改善局部炎性反應、 預防靜脈血栓形成等途徑預防血管狹窄， 降低MACE 發生率［7－8］。 辛伐他汀與阿托伐他汀均屬于羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑， 其中阿托伐他汀屬于長效降脂藥， 同等劑量下較辛伐他汀具有更強的降脂效果， 降脂強度約為辛伐他汀的2 倍［9］。 但在臨床應用中考慮到阿托伐他汀的成本高于辛伐他汀， 在滿足降脂需要的基礎上， 阿托伐他汀用藥劑量普遍低于辛伐他汀， 可減輕患者負擔。 本研究結果顯示， 兩組患者治療后的血清TC、 TG 水平明顯下降 （P ＜0.05）， 但組間比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 表明兩種他汀類藥物均可發揮顯著降脂作用。 本研究結果亦顯示， 兩組MACE 及不良發生率比較亦無顯著差異 （P ＞0.05）， 表明CABG 術后不同他汀類降脂藥在預防MACE 及藥物安全性方面無明顯差別。

綜上所述， 辛伐他汀或阿托伐他汀均可顯著降低老年冠心病患者CABG 術后的血脂水平， 在預防MACE 發生及藥物安全性方面效果相當。