多糖鐵復(fù)合物膠囊聯(lián)合重組人促紅素注射液治療腎性貧血的效果

何曉娜， 孫耀霞， 郭夢珠

（漯河市第一人民醫(yī)院/漯河市中心醫(yī)院腎內(nèi)科， 河南 漯河 462300）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病發(fā)展的晚期階段， 維持性血液透析是首選治療方案。 然而在治療過程中發(fā)現(xiàn)， 長期透析治療可致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂， 誘發(fā)一系列并發(fā)癥， 腎性貧血為常見的并發(fā)癥之一［1］。 血液透析治療可引起腎臟促紅細(xì)胞生成素大量丟失， 且合成、 分泌減少， 紅細(xì)胞壽命明顯縮短， 進(jìn)而導(dǎo)致腎性貧血的發(fā)生。 目前， 補(bǔ)充外源性紅細(xì)胞生成素為治療腎性貧血的常用方式， 取得較好的效果， 然而部分患者單純外源性補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素效果不理想， 可能與患者長期透析治療期間鐵元素缺乏相關(guān)［2］。 補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素后， 體內(nèi)紅細(xì)胞生成速度加快， 且機(jī)體對鐵的需求增加， 因此補(bǔ)充鐵劑可提升治療效果。 多糖鐵復(fù)合物是治療腎性貧血的常用口服鐵制劑，關(guān)于其與重組人促紅素在腎性貧血中的應(yīng)用報道減少。 基于此， 本研究探討多糖鐵復(fù)合物膠囊聯(lián)合重組人促紅素注射液治療腎性貧血的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2023 年2 月本院收治的100 例腎性貧血患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①CKD 分期3 ～4 期， 合并中重度貧血； ②入組前1 個月未接受輸血、 透析或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近2 周內(nèi)接受鐵制劑或EPO 治療； ②合并急慢性感染、 血液系統(tǒng)疾病； ③患有影響鐵代謝的疾病； ④既往接受腎移植； ⑤嚴(yán)重肝功能障礙； ⑥過敏體質(zhì)。 按照抽簽法分為觀察組與對照組各50 例。 觀察組年齡30 ～82 （54.31 ± 9.86）歲； 男29 例， 女21 例； BMI （21.86 ± 2.83） kg／m2； 嚴(yán)重程度： 中度23 例， 重度27 例； 食物鐵攝入量 （33.52 ± 3.80）mg／d。 對照組年齡28 ～82 （55.16 ± 9.51） 歲； 男32 例， 女18 例； BMI （21.35 ± 2.73） kg／m2； 嚴(yán)重程度： 中度25 例， 重度25 例； 食物鐵攝入量 （32.38 ± 3.94） mg／d。 兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用重組人促紅素注射液治療， 皮下注射，初始劑量為每周100 ～150 IU／kg， 分2 ～3 次， 患者Hb≥100 g／L， Hct≥30%， 逐漸減量至可維持Hb、 Hct 正常， 并服用葉酸及維生素B12。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服多糖鐵復(fù)合物膠囊， 150 mg／d。 兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 癥狀完全緩解，Hct 升高10% ～29%或恢復(fù)正常， Hb 升高30 ～99 g／L； 有效：癥狀減輕， Hct 升高5% ～9%， Hb 升高15 ～29 g／L； 無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的血紅蛋白（Hb）、 白蛋白 （Alb）、 轉(zhuǎn)鐵蛋白 （SF）、 血細(xì)胞比容 （Hct） 水平。 統(tǒng)計兩組患者的血壓升高、 肝腎功能異常、 胃腸功能減弱、 發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率為88.00%， 明顯高于對照組的64.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血清指標(biāo)水平治療后， 觀察組的Hb、 Hct、 Alb、 SF 水平明顯高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清指標(biāo)水平比較 （ ± s）

表2 兩組的血清指標(biāo)水平比較 （ ± s）

時間組別 n Hb （g／L）Hct （%） Alb （g／L） SF （mg／L）治療前 觀察組 50 66.81±5.34 20.67±2.11 34.12±4.32 117.68±21.64對照組 50 66.34±3.29 21.16±2.34 33.61±4.52 118.76±24.68 t 0.529 P 0.5941.0990.5770.232 0.2740.5650.817治療后 觀察組 50 101.34±15.23 32.64±6.05 40.12±4.37 205.46±50.31對照組 50 89.67±15.03 26.34±5.12 36.24±3.67 138.97±30.21 t 3.8565.6214.8088.012 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組血壓升高、 肝腎功能異常、 胃腸功能減弱、 發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組 （P ＜0.05）。見表3。

3 討論

血液透析作為治療慢性腎功能衰竭的主要方式， 是通過物理吸附、 過濾等方式將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)、 毒素等排出體外， 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。 維持性血液透析治療期間患者易發(fā)生腎性貧血， 主要由腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足引起［3］。促紅細(xì)胞生成素是一種糖蛋白激素， 主要由腎臟及肝臟合成釋放， 可促進(jìn)紅細(xì)胞合成， 提高體內(nèi)Hb 水平［4］。 長期透析治療可加速體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素的流失， 紅細(xì)胞生成減少， 加重貧血癥狀。 補(bǔ)充外源性重組人促紅素為臨床治療腎性貧血的有效手段， 多數(shù)患者接受治療后貧血癥狀可得到改善， 治療效果較好。 研究［5］表明， 在臨床治療過程中， 部分患者接受重組人促紅素治療后， Hb 及Hct 仍無法恢復(fù)正常。 調(diào)查［6］顯示， 約10%的貧血患者對重組人促紅素呈低反應(yīng)性， 因此單純用重組人促紅素治療的效果較差， 其原因主要為患者體內(nèi)鐵元素隨透析治療流失增加， 加上患者營養(yǎng)不良、 胃腸功能低下及肝臟鐵滯留等造成鐵攝入不足及吸收降低引起。 鐵元素為Hb 合成的重要元素， 其濃度下降可致Hb 合成減少， 同時在重組人促紅素治療時， 由于體內(nèi)大量紅細(xì)胞生成， 對鐵元素的需求量明顯增加， 故治療期間補(bǔ)充鐵制劑可提高治療效果。 多糖鐵復(fù)合物是一種富含鐵元素的低分子量藥物， 為補(bǔ)充鐵元素制劑， 可改善機(jī)體造血功能， 提高Hb 含量［7］。 多糖鐵復(fù)合物進(jìn)入體內(nèi)吸收率較高， 生物利用度高， 口服多糖鐵復(fù)合物可補(bǔ)充患者每天鐵元素的流失量。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對照組， 且Hb、 Hct、 Alb、 SF 水平高于對照組， 提示多糖鐵復(fù)合物聯(lián)合重組人促紅素治療腎性貧血的效果較好， 可改善患者的貧血狀態(tài)， 增加鐵元素儲備， 提高機(jī)體造血活躍程度。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 提示多糖鐵復(fù)合物聯(lián)合重組人促紅素治療安全性較高。

綜上所述， 多糖鐵復(fù)合物聯(lián)合重組人促紅素治療腎性貧血的效果較好， 可改善患者臨床指標(biāo)水平， 減少不良反應(yīng)發(fā)生。