康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者的臨床研究

向宛， 王世娟， 唐慧

（南陽市第二人民醫院眼科， 河南 南陽 473000）

缺血型視網膜中央靜脈阻塞 （CRVO） 是一種臨床常見的眼科疾病， 患者多表現為視網膜出血、 水腫及視力下降等， 嚴重影響其生活質量［1］。 目前， 臨床治療CRVO 的方法較多，主要包括視網膜光凝、 藥物、 手術等。 對于缺血型CRVO 患者， 視網膜光凝治療雖可有效吸收水腫， 改善其視網膜功能，但單一治療效果欠佳［2］。 康柏西普是眼科疾病常用治療藥物之一， 對促進患者視功能恢復和黃斑水腫消退具有顯著效果［3］。鑒于此， 本研究旨在探討康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療缺血型CRVO 的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80例 （80 只眼） 缺血型CRVO 患者， 隨機分為兩組各40 例 （40只眼）。 對照組男24 例， 女16 例； 年齡34 ～68 歲， 平均（51.96 ± 5.14） 歲； 病程1 ～3 個月， 平均 （2.02 ± 0.45） 個月； 患眼位置： 左眼23 例， 右眼17 例。 研究組男25 例， 女15 例； 年齡37 ～69 歲， 平均 （52.45 ± 5.57） 歲； 病程1 ～3個月， 平均 （2.05 ± 0.51） 個月； 患眼位置： 左眼20 例， 右眼20 例。 兩組基線資料相比均衡性良好 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合缺血型CRVO 診斷標準［4］， 且經眼底檢查、 血管造影等確診； 入組前1 個月內未接受過相關治療； 知情同意本研究。 排除標準： 既往有眼部手術史； 合并白內障、 角膜病變、 青光眼及其他眼部疾病； 合并嚴重臟器功能異常； 妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法對照組采用全視網膜激光光凝治療： 首先給予托吡卡胺滴眼液 （天津金耀集團河北永光制藥有限公司， 國藥準字H20023658） 進行散瞳， 充分散瞳后給予鹽酸丙美卡因滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司， 國藥準字H20143168） 進行患眼表面麻醉； 然后采用532 nm 激光治療儀治療， 參數設置為： 光凝斑間距為1 ～2 個光斑直徑， 光凝直徑周邊部200 ～500 μm， 后極部100 ～200 μm， 曝光時間0.1 ～0.3 s， 功率150 ～500 mW； 分4 次完成， 每次間隔7 d。 研究組采用康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療： 散瞳后進行患眼表面麻醉（同對照組）， 采用聚維酮碘液沖洗結膜囊， 距離角膜緣后約3.5 ～4.0 mm 處理進針， 隨后注射0.05 mL 康柏西普注射液（成都康弘生物科技有限公司， 國藥準字S20130012） 至玻璃體腔內， 共注射3 次， 每次間隔30 d， 注射后7 d 給予全視網膜激光光凝治療。 治療后兩組患者均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標①臨床療效。 治療后3 個月評估兩組患者的臨床療效： 顯效： 熒光血管造影 （FFA） 檢查未發現黃斑區滲漏，視力提高≥3 行， 光學相干層析成像 （OCT） 檢查發現黃斑中心凹視網膜厚度 （CMT） 恢復正常； 有效： FFA 檢查發生黃斑區滲漏下降， 視力提高1 ～2 行， OCT 檢查發現CMT 下降； 無效： 未達到以上標準。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②最佳矯正視力 （BCVA）。 分別于治療前及治療后3 個月時采用國際標準視力表進行檢測。 ③CMT。 分別于治療前及治療后3 個月時采用OCT 檢查進行檢測。 ④血管內皮功能。 分別于治療前及治療后3 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL， 檢測一氧化氮 （NO）、 血管內皮生長因子 （VEGF） 及內皮素－1 （ET－1） 水平。

1.5 統計學處理采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的77.50% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 BCVA、 CMT治療后3 個月， 研究組BCVA 高于對照組，CMT 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的BCVA、 CMT 比較 （ ± s）

表2 兩組的BCVA、 CMT 比較 （ ± s）

組別nBCVACMT （μm）治療前治療后3 個月治療前治療后3 個月研究組 400.55±0.091.對照組 400.57±0.120.12±0.14582.47±33.63 245.76±20.45 88±0.16584.62±35.41 356.81±25.43 t 0.8437.1400.27821.523 P 0.4020.0000.7810.000

2.3 血管內皮功能治療后3 d， 研究組NO 水平高于對照組，VEGF、 ET－1 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血管內皮功能指標比較 （ ± s）

表3 兩組的血管內皮功能指標比較 （ ± s）

組別 nNO （pg／L）VEGF （pg／mL）ET－1 （pg／L）治療前 治療后3d 84.26±6.37治療前 治療后3d 治療前 治療后3d研究組 40 62.75±5.13 129.89±11.48 71.49±8.56 171.63±14.81 103.15±11.43對照組 40 63.16±4.82 73.49±5.86 130.55±12.15 102.06±10.28 172.59±15.69 140.19±13.02 t0.3687.8700.25014.4530.28113.521 P0.7140.0000.8040.0000.7790.000

3 討論

缺血型CRVO 是僅次于糖尿病性視網膜病變的致盲性眼底疾病， 主要病理生理機制為視網膜缺血缺氧， 導致VEGF 等大量生成， 從而損傷血管內皮功能， 增加血管通透性， 進而破壞血－視網膜屏障， 誘發病變。 現階段， 臨床對于缺血型CRVO尚無特效治療方案， 多采取多種方式聯合治療， 改善患者視力。 視網膜激光光凝療法是現階段臨床治療缺血型CRVO 的常用手段， 可通過減少視網膜耗氧量使滲漏區血管閉塞， 改善黃斑區血液循環， 抑制視網膜新生血管形成［5］。 康柏西普是一種VEGF 抑制劑， 具有多靶點、 作用持久及高親和力等特點， 可通過抑制VEGF 與其受體結合， 達到抑制新生血管形成及內皮細胞增殖目的［6］。 本研究結果顯示， 研究組治療總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的77.50% （P ＜0.05）； 治療后3 個月， 研究組BCVA 高于對照組， CMT 低于對照組 （P ＜0.05），提示康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療可明顯促進缺血型CRVO 患者視力恢復， 改善患者CMT， 療效確切。 本研究結果還顯示， 治療后3 d， 與對照組相比， 研究組NO 水平較高，而VEGF、 ET－1 水平較低 （P ＜0.05）， 表明康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療可更明顯改善患者的血管內皮功能， 與張韞潔等［7］的研究結果一致。

綜上所述， 康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療缺血型CRVO 患者的效果顯著， 可明顯改善其血管內皮功能， 促進患者視力恢復和黃斑水腫消退。