MRI 三維容積式插入法屏氣檢查對胰腺癌的診斷價值及對可切除性的評估價值△

楊達，劉亞南，李倩，陳彥君，任月勤，張萍

河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）磁共振室，鄭州 450003

胰腺癌是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤，近年來其發病率呈顯著上升趨勢，且病死率較高，患者的5 年生存率﹤50%[1-2]。目前，臨床治療胰腺癌以手術為主，但是由于腫瘤發現時間較晚，患者往往會錯過最佳手術時機。螺旋CT 檢查是術前診斷胰腺癌的重要手段之一，其對病灶及其周邊血管受侵襲狀態的診斷準確度達到80%以上[3]，但是由于需要使用具有較強肝腎毒性的造影劑，使其臨床應用受限。雖然CT 和MRI 檢查對于腫瘤分期、病理類型的評估作用相仿，但是在臨床應用中，MRI 檢查的電離輻射較低，患者的可接受程度更高[4]。近年來，MRI 三維容積式插入法屏氣檢查（three-dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE）快速發展，其通過無間隔薄層掃描以及反相位信號減低，進一步減少了運動偽影[5]。本研究探討MRI 3D-VIBE序列對胰腺癌的診斷價值及對可切除性的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2022 年8 月河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）收治的胰腺癌患者。納入標準：①符合胰腺癌診斷標準[6]，且經病理檢查確診；②入院前未接受過抗腫瘤治療；③符合手術治療指征。排除標準：①存在心、肝、腎功能障礙；②入院前3 個月內服用過糖皮質激素或受體拮抗劑類藥物。依據納入與排除標準，本研究共納入120 例胰腺癌患者，其中男69 例，女51例；年齡65～70 歲，平均（68.38±2.56）歲；體重指數22.03～26.95 kg/m2，平均（24.59±2.59）kg/m2；病程1～3 年，平均（2.45±1.26）年；腫瘤最大直徑4～7 cm，平均（5.41±1.55）cm；病灶部位：胰頭52 例，胰體或胰尾68 例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均接受MRI 彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）掃描。采用自旋回波-回波平面成像（spin echo-echo planar imaging，SEEPI）序列對所有患者進行掃描，掃描參數設置為b值600 s/mm2，重復時間5700 ms，回波時間55 ms，視野42 cm。隨后再對所有患者進行3D-VIBE 掃描，掃描參數設置為重復時間3.92 ms，層數64，回波時間1.38 ms，翻轉角25°，層厚2.5 mm，層間距1.5 mm。在掃描過程中，要求患者的屏氣位置在同一個水平，保持平穩的呼吸檢測基線。

1.3 觀察指標

①以手術后的病理檢查結果作為金標準，分析SE-EPI 與3D-VIBE 序列診斷胰腺癌T 分期與術后病理T 分期的一致性。②分析SE-EPI 與3DVIBE 序列對胰腺癌的診斷價值。③比較胰腺癌患者SE-EPI 和3D-VIBE 序列掃描的強化特征，包括動脈早期、動脈晚期以及門靜脈期的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對比度噪聲比（contrast-to-noise ratio，CNR）。④以手術實際切除為標準，分析SE-EPI 與3D-VIBE 序列對胰腺癌可切除性的評估價值。胰腺癌可切除性的判斷標準：局部病灶部位的腫瘤向遠處轉移及擴張，相鄰的組織及器官已受到侵襲，累及周邊血管，并且產生腹腔積液為不可切除。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa 檢驗進行一致性分析；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic）曲線及曲線下面積（area under the curve，AUC）分析SE-EPI 與3D-VIBE 序列對胰腺癌的診斷價值；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SE-EPI 與3D-VIBE 序列診斷胰腺癌T 分期與術后病理T 分期的一致性

病理檢查結果顯示，T1期患者25 例，T2期患者33 例，T3期患者35 例，T4期患者27 例。SE-EPI 與3D-VIBE 序列診斷胰腺癌T 分期與術后病理T 分期的一致性均較好（Kappa=0.875、0.850，P﹤0.01）。（表1）

表1 SE-EPI 與3D-VIBE 序列診斷胰腺癌T 分期與術后病理T 分期的對照

2.2 SE-EPI 與3D-VIBE 序列對胰腺癌的診斷價值

ROC 曲線顯示，3D-VIBE 序列診斷胰腺癌的靈敏度和AUC 均高于SE-EPI 序列。（圖1、表2）

圖1 SE-EPI與3D-VIBE序列診斷胰腺癌的ROC曲線

表2 SE-EPI 與3D-VIBE 序列對胰腺癌的診斷價值

2.3 SE-EPI 與3D-VIBE 序列掃描強化特征的比較

SE-EPI 與3D-VIBE 序列的門靜脈期SNR、門靜脈期CNR 比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；3D-VIBE 序列的動脈早期SNR、動脈晚期SNR、動脈早期CNR、動脈晚期CNR 均明顯高于SE-EPI 序列，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 胰腺癌患者SE-EPI和3D-VIBE掃描強化特征的比較

2.4 SE-EPI 與3D-VIBE 序列評估胰腺癌可切除性與手術實際切除的一致性

SE-EPI 與3D-VIBE 序列評估胰腺癌可切除性與手術實際切除的一致性均較好（Kappa=0.967、0.992，P﹤0.01）。（表4）

表4 SE-EPI 與3D-VIBE 序列評估胰腺癌可切除性與手術實際切除情況的對照

3 討論

胰腺癌主要采取手術方式進行治療[7]。臨床實施胰十二指腸切除手術患者的并發癥及死亡風險均明顯低于非手術患者[8]。在對胰腺癌患者的診斷過程中，常規CT 及超聲檢查并不能準確、及時地判斷患者的病情[9]。因此，及時診斷胰腺癌并判定其臨床分期對提高手術治療效果及改善患者的預后至關重要。

胰腺癌分期診斷的主要依據是病灶大小、淋巴結轉移情況以及周邊血管浸潤情況等。目前，較為常用的術前病理分期是術前T 分期，但是在分期過程中易受淋巴結大小、周邊脂肪組織豐富程度以及周邊浸潤情況的影響[10]。因此，術前對胰腺癌分期的診斷較為困難。臨床診斷中，由于MRI 檢查技術的不斷更新，尤其是SE-EPI 與3DVIBE 序列被廣泛應用，有效地提高了胰腺癌的臨床診斷水平[11]。3D-VIBE 序列通過多平面重組及最大強度投影等技術對患者的局部病灶部位進行掃描，能有效地對周邊毗鄰組織及血管受累情況進行分析，對準確判定疾病分期有積極意義[12]。

SE-EPI 序列是一種快速成像技術，可以在較短時間內完成全身掃描，減少患者不適感和運動偽影等。SE-EPI 序列采用自發性呼吸技術，通過多次重復掃描來獲取圖像信息，在一個呼吸周期內完成圖像采集。SE-EPI 序列具有高靈敏度、高空間分辨率和高對比度等優點，能夠有效檢測腫瘤位置、大小以及周圍組織的受侵情況。3DVIBE 序列則是一種三維體積插值層厚交錯掃描技術，可在呼氣期間完成圖像采集。3D-VIBE 序列可以提供更加清晰的圖像信息，準確顯示腫瘤形態、血管和淋巴結等細節特征。對于初診患者，3D-VIBE 序列可以提供更加清晰的大體形態信息，并可檢測腫瘤周圍的微小病灶；而對于腫瘤復發或治療后難以判斷腫瘤邊緣的患者，則需要采用SE-EPI 序列來獲取更為詳細的信息。本研究比較SE-EPI 與3D-VIBE 序列對胰腺癌的診斷價值，結果顯示，SE-EPI 與3D-VIBE 序列診斷胰腺癌T分期與術后病理T 分期的一致性均較好；同時3D-VIBE 序列診斷胰腺癌的靈敏度和AUC 均高于SE-EPI 序列。表明3D-VIBE 序列對胰腺癌及其T分期具有較高的診斷價值。本研究結果還顯示，3D-VIBE 序列的動脈早期SNR、動脈晚期SNR、動脈早期CNR、動脈晚期CNR 均明顯高于SE-EPI序列，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。表明3D-VIBE 序列對胰腺癌患者腫瘤組織以及正常組織的區分更加精準。分析原因認為，3D-VIBE 序列采用較為特殊的空間充填技術，進一步壓縮了數據采集時間，可對腫瘤以及周邊血管壁的毛糙、狹窄情況進行有效分析[13-15]。而在SE-EPI 與3D-VIBE 序列評估胰腺癌可切除性方面，本研究結果顯示，SE-EPI 與3D-VIBE 序列評估胰腺癌可切除性與手術實際切除的一致性均較好。表明在使用MRI 對胰腺癌進行可切除性評估時，SE-EPI和3D-VIBE 序列均能夠提供準確的評估結果。

綜上所述，MRI 3D-VIBE 序列對胰腺癌及其T分期具有較高的診斷價值，且對其可切除性具有較高的評估價值。