哀傷輔導在不良妊娠結局產婦中的應用效果觀察

周 潔，徐 靜，陳 穎，沈 潔，朱 丹

（無錫市婦幼保健院產科，江蘇 無錫 214000）

不良的妊娠結局是一種嚴重的精神傷害，通常會給產婦和她們的家屬造成嚴重的、持續的悲痛和毀滅性的心理問題。主要內容有：創傷后應激障礙（PTSD）、抑郁、焦慮、復雜性哀傷、社會恐懼、消極認知等[1]。而妊娠2～7年內，由于胎兒異常引產所引起的 PTSD、抑郁等癥狀會一直持續下去。已有研究表明，胚胎異常引產事件是導致產后抑郁的最重要的誘因，而且還會對再妊娠造成不利的影響，是再孕圍產期出現焦慮、抑郁的重要預測因子。一般情況下，死胎產婦會經歷悲傷、自責、震驚、緊張、焦慮、孤獨等一系列的不良情緒經歷，這些經歷會對她們的工作生活、夫妻關系、下次妊娠等產生影響。對于情緒不穩定的產婦，護士需要對其進行身體、心理、社會、文化和家庭等方面的綜合評價，并制訂個體化的護理方案，對其進行細致的照顧。本研究探析了哀傷輔導在不良妊娠結局產婦中的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2022 年1 月—2023 年11 月期間，納入50 例不良妊娠結局產婦，結合護理方案差異進行分組，以接受常規護理的患者為對照組，以接受哀傷輔導的患者為觀察組。其中觀察組年齡24 ～45（32.21±2.27）歲。對照組年齡20 ～45（32.78±2.55）歲。兩組資料可比性高（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理：（1）心理護理。護士應該用語言溝通的方式，幫助產婦與護士之間形成一種和諧的感情，幫助產婦理解自身目前的心理問題，評價產婦的精神狀況，并指導產婦表達自己的情感，以此來判斷產婦目前的精神狀況和造成這種狀況的因素，以便與產婦的家人一起進行更有針對性的護理。護士對產婦家屬提出了尊重和關愛產婦的建議，在產婦的生活中給予她們及時的協助，從精神上關心產婦，使產婦保持一個好的心態。護士應該與產婦的家人一起盡量減少外部因素對產婦的心理產生的負面影響，通過放松訓練、音樂療法等方法，引導產婦在精神上放松。（2）環境管理。護士要為產婦提供一個科學、合理、舒適的環境，保證產婦的居住環境要通風、干燥，并根據產婦的具體狀況和日常的生活習慣，調節產婦的居住環境，保證產婦的居住環境的舒適。護士應該對產婦的家人提出更高的要求，讓產婦家屬可以一直陪伴在產婦身邊，為產婦提供在日常生活中的各項幫助，協助產婦完成放松、鍛煉等措施，減輕胎兒不良妊娠結局因素給產婦帶來的負面影響。（3）行為管理。從飲食習慣、睡眠習慣和運動習慣等方面入手，采取積極的措施，提高產婦的生活質量。比如，在膳食護理的同時，護士應該注意對產婦的蛋白質、維生素、熱量、礦物質、微量元素等的補充，并減少對動物性脂肪和鹽的攝取；再比如，在進行睡眠護理的時候，護士會要求產婦要確保有足夠的休息時間，在睡眠過程中要保持一種輕松的狀態，并且要保持左側臥位，這樣才能防止對產婦的身體狀況產生不良的影響。再比如在鍛煉護理中，護士要求產婦可以在家屬的陪伴下進行慢走、散步等鍛煉，提高產婦的身體活力，同時也不會讓產婦心中有枷鎖。

觀察組采取哀傷輔導。第一，評估確認產婦的心理狀況。住院后，由負責的護士對產婦進行全面的身體、心理、社會、文化和家庭等方面的評估。第二，采用圍產期悲傷量表（PGS）進行測定和照顧，這是一種專門測定妊娠失敗后悲傷反應的世界性指標。該問卷包括3個子問卷，分別測量了三個維度的悲傷、應對困難和無助。總分從33 ～165 分不等。分數愈高，說明悲傷愈重，若總分數大于91 分，說明存在悲傷問題。第三，預感性悲傷。預感性悲傷指的是胎兒在子宮中的死亡。多數情況是因為孕期孕婦的身體狀況非常差。妊娠后期，在等待孩子出生的過程中，孩子在子宮里夭折，這讓產婦很難接受。在等待分娩的過程中，產婦可出現明顯的悲傷，在應用催產素時，部分產婦出現歇斯底里癥狀，無法與護士、助產士合作進行松弛技術及深呼吸技術操作。在子宮口完全打開之后，產婦無法自主地配合發力，對于這種情況，應采取如下的護理方法：（1）為產婦和家屬提供一個獨立的病房，并在整個過程中一直陪伴著他們，進行安慰和撫觸，并給予他們幫助。（2）分娩完畢，助產士用白布輕輕擦拭掉胎兒身上的胎脂、血液和羊水，將白布裹在胎兒的身體上，以表示對胎兒的尊敬。（3）等產婦和家屬的心情都平復下來，詢問他們要不要跟胎兒道別，然后在產婦和家屬的注視下，把胎兒放進一個特殊的盒子里。在紙箱的上方，有一行字：“希望你能變成一片云，在天上一路順風”。（4）注意產婦有沒有溝通的欲望，可以讓丈夫牽著她的手，撫摸她的額頭，給她喂水，讓她發泄自己的負面情感，安撫她。助產士等用“也許你和寶寶的緣分還沒有到”“你的家庭和孩子都需要你”等話來幫助產婦認清事實，讓她平靜下來。（5）告訴家屬產婦可能受到的影響，讓家屬重視產婦的心理感受，共同面對困難。對于產婦的丈夫來說，這也是一次巨大的沖擊，然而，由于在引產期間，護理人員的注意力主要集中在產婦自身，沒有給予丈夫和家屬足夠的幫助，若他們自己的負面情緒調節能力不夠，可能帶來相關的隱患，導致他們陷入更嚴重的不良情緒當中，因此需要做到：（1）指導丈夫通過肢體安撫的方式來幫助產婦，從而增強夫婦之間的感情，一起面對這一情況。（2）要求醫師解釋此次發生死胎的原因，介紹第二次妊娠的注意事項以及產后的護理等，讓產婦的家屬和丈夫都可以獲得相關的知識，并進行相關的宣傳。（3）告知丈夫產婦最近的一些精神狀況，以及如何幫助產婦，比如陪伴、聊天、散步等，讓丈夫認識到自己在家庭中的作用。（4）通過對產婦進行教育，使其認識到不良妊娠結局對自己的伴侶和家人來說也是一種沖擊，他們也有精神上的撫慰需求。而對死胎的正確處置，則會強化夫婦間的精神聯系，不當處置則會對夫婦間的關系及婚姻、家庭造成不利的影響。因此我們推薦夫婦找個適當的時間來談論他們對于胎兒死亡的看法，并且彼此之間要開誠布公地交流，不要回避這個話題。在產婦情緒穩定出院后，護士會與其通過微信進行溝通，對其進行關懷和安撫，定期進行隨訪，并采取悲傷量表進行問卷調查，這樣可以更好地掌握產婦的病情，并對其進行追蹤。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后悲傷量表評分、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分、滿意度。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 23.0 軟件進行χ2、t檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PGS 評分

護理后觀察組的PGS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后PGS 評分比較（分，±s>）

表1 護理前后PGS 評分比較（分，±s>）

組別 PGS 評分護理前 護理后對照組（n=25） 89.51±7.67 85.56±4.23觀察組（n=25） 89.24±7.56 56.12±2.94 t 值 0.191 16.674 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 EPDS 評分

護理后觀察組的EPDS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后EPDS 評分比較（分，±s>）

表2 護理前后EPDS 評分比較（分，±s>）

組別 EPDS 評分護理前 護理后對照組（n=25） 15.56±2.21 12.45±1.56觀察組（n=25） 15.51±2.23 8.12±1.02 t 值 0.167 8.012 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 滿意度

觀察組的滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

3.1 為產婦進行哀傷輔導的必要性

哀傷輔導是醫務工作者幫助失去親人或臨終產婦宣泄悲傷的方式。從產科角度來說，死胎是一種創傷性應激，對母體造成長期的心理和生理上的沖擊，甚至會對再次妊娠造成不良的影響[2]。所以，對于胎兒死亡的產婦，應給予足夠的關注。因為宗教和文化的不同，所以在心理咨詢方面，東方和西方都有自己獨特的方法。在西方文化里，悲痛的產婦會以某種方式與胎兒道別，比如給胎兒取名字，給他拍照，舉辦葬禮，擁抱他，給他穿上衣物等等。但目前國內對死嬰的護理主要是在分娩時進行，且以盡量減少母體與死嬰接觸為主要目的。此外，還有一些研究者試圖根據產婦及其家屬的心理狀況，提供各種悲傷心理疏導。通過建立圍產期悲傷心理輔導小組，加強溝通，制定哀傷輔導計劃，提供社會支持，提供產后持續服務等措施，可有效緩解產婦的悲傷感。透過個別的悲傷心理疏導，協助產婦進行悲傷心理疏解，有利于減輕產婦的悲傷與躁動，穩定心境，并接納事實。在出院后對產婦進行持續的追蹤觀察，為產婦提供長期的幫助，有利于幫助產婦從悲傷中解脫出來，開始正視人生，減少對后續妊娠的影響[3]。

3.2 哀傷心理疏導

在哀傷心理疏導中，應充分發揮配偶、家庭和社會支持等多方面的功能，家庭是社會支持的主要源泉，家屬特別是配偶的感情對產婦保持積極的心理狀態有積極的影響。而圍產期嬰兒的死亡也是導致婚姻破裂的重要原因之一。調查顯示，有過死嬰經驗的夫妻離婚率是沒有這種經驗夫妻的4 倍。相互共享和交流痛苦的情侶，往往可以緩解他們的痛苦反應，并擁有一個良好的婚姻關系。這說明，夫妻之間擁有相同的痛苦反應，可以促進他們之間的感情。反之，如果存在不平等的痛苦反應，則會造成夫妻之間出現沖突，從而使他們的婚姻生活變得不和諧。國內的調查結果顯示，家庭成員尤其是丈夫對于“胎死宮內”的看法，將會對產婦的心情產生直接的影響，因此，丈夫等家庭成員的支持與鼓舞非常關鍵。加強對產婦的伴侶和家屬的教育和引導，加強產婦的社會支撐體系，提高產婦的心理承受力，讓產婦可以更好地理解和應對生命中的困難，可防止產婦出現產后的負面情緒[4]。在本次研究中，護士對伴侶的情感經歷進行了了解，增強了夫婦之間的心理聯結，向他們解釋了死胎對夫婦的家庭造成的后果，并了解了溝通的重要性等，讓產婦的伴侶可以強化自己的應對技能，同時還可以增強產婦的支持系統。

3.3 本文的創新點

在該研究中，護士、助產士采用圍產期悲傷量表測量法對產婦進行持續性評價，并采用微信等方法對產婦進行產后追蹤，這一措施在我國鮮有報道，這表明我們可以借助網絡時代的某些工具來提高對產婦的持續性照護質量。同時還需要添加產婦伴侶的微信，對產婦伴侶進行持續的支援輔導。由于是以家庭為中心的現代化照護，產婦的伴侶是支援體系中不可或缺的一部分，因此，產婦家屬持續的教導和情緒上的支援，對于產婦的照護來說，也是十分必要的[5]。

本研究顯示，比較兩組護理前后PGS 評分、EPDS評分、滿意度證實觀察組上述各項指標均比對照組好（P＜0.05）。說明哀傷輔導用于不良妊娠結局臨床護理效果確切。分析原因如下：導致妊娠后期出現宮內死胎的因素有很多，對許多女性都有不好的影響，特別是到了妊娠后期，許多產婦都開始慢慢習慣了“母親”這個身份，此時胎兒突然夭折，對她們的沖擊非常大，甚至會引起她們的精神崩潰。在產婦得知胎死宮內之后，她們容易產生的不良情緒包括了震撼與否定，也就是產婦不愿意接受這個現實，不愿意去正視這個現狀，還有一些產婦會不斷地進行各種猜測，希望可以證實胎兒還活著。盡管在此過程中，有不少產婦具有比較強大的心理承受力，或者在此過程中已經做好了充分的準備，但是，多數產婦仍然會感到非常的痛苦，她們還會對引產手術感到恐懼，并對其產生抗拒，她們擔心引產手術會對以后的妊娠造成一定的影響，從而不愿意進行治療。除此之外，多數產婦表現為傷心和內疚，許多產婦都會把導致孩子死亡的因素歸咎于自己，她們會有一種內疚的感覺；抑郁也是這類產婦最常見的情緒之一，一方面，她們會對引產手術的安全性以及對后期再妊娠造成的影響感到憂慮，另一方面，她們也會害怕自己會給家庭造成負擔，因此容易出現情緒低落、抑郁等現象，嚴重的還會出現抑郁癥。所以，有必要給產婦做一些必要的心理疏導。

總之，哀傷輔導的目標就是要和產婦展開溝通，讓產婦能夠更好地面對現實，平靜下來，讓自己能夠更好地進行認知重建，預防創傷后應激障礙和悲傷，讓產婦能夠更好地進行產后自我保健，讓她們能夠更好地康復。