急診綠色通道護理路徑模式對腦卒中患者急救時間與急救效果的影響

張燕霞

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院急診科，湖北 赤壁 437300）

腦卒中的發(fā)病機制較復(fù)雜，包括常見的動脈粥樣硬化、心源性疾病等，多發(fā)于中老年群體[1]。腦卒中發(fā)病急促且危急，臨床對該病的治療原則是盡早評估后采取綜合對癥支持治療來快速改善缺血區(qū)血液循環(huán)，促使腦神經(jīng)功能恢復(fù)，盡可能地減輕癥狀，降低殘疾率和死亡率。當(dāng)前，諸多學(xué)者表示腦卒中的最佳搶救時間為發(fā)病后6 h，而縮短搶救時間離不開高效、規(guī)范的護理配合。急診綠色通道護理路徑是一種較常規(guī)護理更具計劃性、系統(tǒng)性和高效性的護理措施，用于臨床急救中對減少并發(fā)癥、提高整體療效具有重要作用[2-3]。基于此，本研究在腦卒中的救治中應(yīng)用了急診綠色通道護理路徑，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年1 月至2023 年2 月期間收治的80例腦卒中患者進行隨機抽簽分組研究。納入標準：（1）患者經(jīng)CT、查體等檢查確診為腦卒中。（2）臨床資料完整，格拉斯哥昏迷評分高于3 分。（3）患者及家屬有對此次研究的知情權(quán)，自愿情況下簽訂知情協(xié)議書。（4）本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審批通過。排除標準：（1）慢性腎功能衰竭。（2）惡性腫瘤。（3）凝血功能障礙。（4）心力衰竭。（5）內(nèi)分泌功能障礙。（6）嚴重的精神疾病，或?qū)χ委煹囊缽男圆睢φ战M：男28 例，女12 例，年齡57 ～78 歲，平均年齡（64.18±6.27）歲；其中缺血性腦卒中27 例，出血性腦卒中13 例。觀察組：男21 例，女19 例，年齡59 ～77 歲，平均年齡（64.25±6.36）歲；其中缺血性腦卒中24 例，出血性腦卒中16 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的急救護理：患者入院后及時轉(zhuǎn)入急診室完善基礎(chǔ)檢查，由家屬辦理入院手續(xù)，急救流程為常規(guī)的急診入院-掛號-分診-評估病情-入院進一步治療。遵醫(yī)進行血壓控制、脫水、吸氧、溶栓等綜合對癥支持治療，以控制病情。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合急診綠色通道護理路徑模式，具體護理流程如下：（1）建立急診綠色通道護理路徑小組，并制定護理路徑。院內(nèi)的檢驗科、藥劑科、急診科等科室參與其中，小組成員包括護士長、科室副主任、醫(yī)生、護師、藥劑師、醫(yī)技、護士等，各司其職、分工合作，健全急診綠色通道護理規(guī)章制度并嚴格遵守。對組員進行突發(fā)事件的處理技巧、急救護理等臨床操作和理論知識的培訓(xùn)，提升其綜合能力。小組成員共同討論分析，檢索知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫，尋找文獻資料和循證醫(yī)學(xué)資料，并結(jié)合護理經(jīng)驗制定護理路徑（包括出診前準備、病情評估、急救服務(wù)、病室轉(zhuǎn)運等）。（2）急救護理路徑實施。急診綠色通道護理路徑流程為接診患者-預(yù)檢分診-專科的初步檢查和病情的評估-轉(zhuǎn)運準備進一步治療。在120 救護車接診患者入院前詢問家屬，對病人當(dāng)前的病情進行初步的判斷，包括有無意識障礙、抽搐、視力障礙、語言障礙、肢體無力麻木、口角歪斜、嘔吐頭痛等。告知醫(yī)務(wù)人員備好急救藥物和設(shè)備機械，在患者入院后引導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)，并為患者開通綠色通道，直接將患者送往搶救室。在患者入院后的5 min 內(nèi)快速完成采血并送檢，進行血生化、凝血四項、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢測。連接心電圖儀，給予吸氧，建立靜脈通路，快速檢查患者的意識、血壓、脈搏、呼吸狀態(tài)等。與患者家屬溝通，了解患者的發(fā)病時間、發(fā)病過程等，并進行格拉斯哥昏迷評分。與急診科的醫(yī)師做好交接，并積極配合搶救。專科檢查工作控制在15 min 內(nèi)，護士實時關(guān)注血液和CT 影像學(xué)報告是否得出，并及時獲取。由神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對患者當(dāng)前的病情進行診斷，再根據(jù)診斷結(jié)果判斷患者是否有保守治療或手術(shù)治療的指征。對于有溶栓指征的患者，轉(zhuǎn)入介入室進行靜脈溶栓治療；對于有手術(shù)指征的患者，開通手術(shù)綠色通道。藥學(xué)部在接到處方后，優(yōu)先進行配藥、發(fā)藥。手術(shù)室接到手術(shù)通知后，盡快做好術(shù)前準備。與患者家屬溝通，簽訂治療的知情同意書后，轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的科室采取進一步的治療。在45 min內(nèi)快速、有序地完成患者的轉(zhuǎn)運工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 急診急救時間 包括建立靜脈通道時間、分診評估用時、影像學(xué)檢查時間及急診停留時間。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄患者急救過程中墜積性肺炎、中樞性高熱、腦疝、呼吸道阻塞的發(fā)生率。

1.3.3 急救效果 評估患者干預(yù)前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，并調(diào)查護理滿意度。NIHSS分值0～42分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能受損程度越嚴重。MMSE總分30 分，得分低于10 分為重度智力障礙，10 ～20分為中度智力障礙，21 ～25 分為輕度智力障礙，25 分以上為智力正常。使用院內(nèi)自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者及家屬對護理技巧、護理路徑管理、護理服務(wù)態(tài)度、護理科學(xué)性等護理服務(wù)的滿意度，總分100 分，不滿60 分表示不滿意，得分越高表示患者對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的各項指標進行對比分析。計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（±s>）表示，采用t檢驗。若組間數(shù)據(jù)有明顯差異，且P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救用時的對比

與對照組相比，觀察組的急救用時更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急救用時對比（min，±s>）

表1 兩組患者急救用時對比（min，±s>）

組別 例數(shù) 建立靜脈通道時間 分診評估用時 影像學(xué)檢查時間 急診停留時間觀察組 40 3.28±0.32 1.15±0.14 11.26±0.87 43.75±3.62對照組 40 4.05±0.47 1.96±0.21 16.85±1.09 63.72±4.24 t 值 - 8.5648 20.2976 25.3502 22.6545 P 值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者急救效果對比

干預(yù)前兩組的NIHSS 評分、MMSE 評分對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的NIHSS評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），觀察組的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者急救效果對比（分，±s>）

表3 兩組患者急救效果對比（分，±s>）

組別 例數(shù) NIHSS 評分 MMSE 評分 護理滿意度評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 19.17±1.47 5.75±0.62 17.49±1.25 20.96±1.69 88.62±6.19對照組 40 19.22±1.51 8.96±0.77 17.52±1.28 18.47±1.35 80.71±5.52 t 值 - 0.1501 20.5362 0.1061 7.3070 6.0319 P 值 - 0.881 0.001 0.915 0.001 0.001

3 討論

腦卒中的發(fā)病機制復(fù)雜，可由腦血管疾病、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因?qū)е履X血管出現(xiàn)破裂、堵塞，影響腦部血液循環(huán)，進而出現(xiàn)腦供血供氧不足、神經(jīng)功能受損等病變。隨著病情發(fā)展，可逐漸影響患者的語言功能、運動功能等[4-5]。腦卒中具有病情進展快、致殘率及致死率高的特點，若患者未及時診治，會導(dǎo)致大量腦細胞死亡，造成不可逆性損傷，因此需要通過及時治療來減輕疾病對機體所造成的持續(xù)性損傷[6-7]。腦卒中患者救治時間的延遲可能直接威脅其生命安全，因此尋找一種規(guī)范、可行、安全的急診護理路徑是當(dāng)前臨床醫(yī)務(wù)工作者需要重視并思考解決的問題。

急診綠色通道護理路徑模式是一種基于急診綠色通道的、具有合理性、規(guī)范性、實踐性的優(yōu)質(zhì)護理模式，該護理路徑遵從“先診療、后付費，優(yōu)先就診、優(yōu)先配藥及治療”的原則，為患者提供了更為高效、及時的搶救通道[8-9]，適用于6 h 之內(nèi)就可能危及生命的疾病，在臨床上應(yīng)用廣泛。急診綠色通道護理路徑模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）縮短急診急救用時。本研究中與對照組相比，觀察組的建立靜脈通道時間、分診評估用時、影像學(xué)檢查時間、急診停留時間均更短（P＜0.05），整個急救流程得以優(yōu)化。該護理模式秉持以病人為中心的宗旨，通過循證資料來制定科學(xué)可行的護理方案，通過集中的培訓(xùn)不斷提升并精進護理人員的急救能力和專業(yè)技巧，不斷優(yōu)化護理流程，提升護理人員對急危重癥患者的搶救能力，為患者爭取了更大的生存希望。（2）減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果表示，觀察組急救過程中的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實了急診綠色通道護理路徑在腦卒中患者的救治中具有很高的安全性，能有效降低急救期間的潛在安全隱患。在急診綠色通道護理路徑中，通過護理計劃的提前制定能讓整體護理工作有序、流程化地進行，各個科室的工作人員合理分工，完善檢驗、生命體征監(jiān)測、病情評估、轉(zhuǎn)運等急救措施，使護理工作更具針對性和實效性[9-10]。（3）提升護理滿意度。本研究中，通過滿意度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。通過急診綠色通道護理路徑的應(yīng)用，使醫(yī)護患三方形成了較好的默契，護理效果可觀。牛會星[11]選取90 例急性腦卒中患者進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)的急救護理相比，急診護理綠色通道路徑護理具有更短的救治時間（P＜0.05），護理效果確切，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，在腦卒中患者的急救中應(yīng)用急診綠色通道護理路徑模式，能進一步縮短急救時間，減少并發(fā)癥，在臨床上值得推廣及應(yīng)用。